『溫裡劑』溫中祛寒>小建中湯治療小兒反複性腹痛36例臨床分析
作者：甄穗清
單位：廣東省人民醫院中醫科(510080)
關鍵詞：
實用醫學雜志991034 兒科臨床常見的反複性腹痛，發病率頗高，常影響小兒日常生活和學習，筆者近年用小建中湯治療36例，療效滿意，現總結如下。
1 資料和方法
1.1 診斷标準 (1)學齡前期和學齡期兒童，至少經過3個月以上，反複發作3次以上的臍周疼痛；(2)腹痛時體查腹軟，無明顯陽性體征并排除外科情況；(3)大便檢查排除腸内寄生蟲，腦電圖檢查排除腹型癫痫。
1.2 一般資料 36例為門診專科患兒，男20例，女16例，其中3～6歲16例，～10歲14例，>10歲6例，病程3～6個月28例，～1年6例，>1年2例。
1.3 臨床表現 36例患兒均有3次以上反複發作的臍周疼痛，呈隐痛或痙攣痛，每次持續時間不等，時可自然緩解，疼痛一般無規律，沒有夜間入睡後痛醒，發作年齡以學齡前期和學齡期兒童多見，與性别無明顯關系，發作次數從每周3～4次至每月4～6次不等，發作時腹部無明顯陽性體征，患兒平素表現納差，大便不調，常為大便溏薄不暢，也有少數表現為大便幹結，其中33例患兒有嗜好冷飲史。
1.4 治療方法 基本方：小建中湯(傷寒論方)加味。藥物組成：桂枝3～6(單位克，下同)，白芍8～15，炙甘草5，生姜1～2片，大棗5～10，饴糖10～15(溶服)。加減：納差加麥芽，山楂，雞内金；大便幹結加枳殼，尖槟；腹脹加香附，台烏；疲乏便溏加淮山，茯苓。每天1劑，水煎去渣加入饴糖溶化，分上下午溫服。所有患兒腹痛消失後再服本方7～10劑鞏固療效，或用異功散加味善後。
本方功效為溫中補虛，緩急止痛，主治脾虛氣弱，陽氣不足所緻的脘腹攣痛。
1.5 療效 治愈：服藥3～7劑後腹痛消失，随訪半年以上無複發；顯效：服藥7～10劑腹痛消失，半年内偶有2～3次複發，按原方服用仍可緩解。治愈22例，顯效14例。
2 典型病例
患兒男，5歲。初診日期：1996年7月。主訴：反複腹痛3個月。患兒近3個月來反複出現臍周痙攣痛，每周2～3次不等，發作時間無明顯規律，持續時間不等，有時可自然緩解，腹痛時喜溫喜按，平素納差，睡眠差，容易腹瀉，形體瘦弱，曾多次到醫院就診和服藥，按腸痙攣處理，但腹痛仍反複發生。體查：患兒面色萎黃，形體瘦弱，全腹軟，臍周有輕壓痛，肝脾未扪及，腹部未觸及包塊，腸鳴音稍亢進，舌淡紅，苔薄白，脈緩。大便檢查和腦電圖均正常，追問病史得知患兒近來由于天氣炎熱，每天必進食冷飲。診斷：反複性腹痛。中醫辨證：虛寒腹痛。方用小建中湯加味：桂枝5，白芍12，炙甘草5，生姜1片，大棗10，山楂10，山藥10，麥芽15，茯苓15，饴糖15(溶服)。服藥3劑後，腹痛明顯減輕，再服3劑腹痛發作停止，續進上方7劑，患兒精神食欲明顯好轉，臉色紅潤，大便正常，半年後随訪，腹痛未再發作，患兒發育良好。
3 讨論
3.1 Apley把影響日常生活的反複發作性腹痛，至少經過3個月以上，發作3次以上者稱為反複性腹痛(RAP)，其發生率日本為3%～4%，歐美報道學齡期小兒為10%～20%，其中有器質性疾患的少于5%～10%，基本是功能性問題。發病年齡3～14歲多見 [1]。這類腹痛可影響小兒的日常生活和上學等活動，甚至引起發育障礙，應引起臨床注意。
3.2 中醫認為小兒髒腑嬌嫩，形氣未充，神氣怯弱，脾胃薄弱，經脈未盛，衛外機能未臻完善，他們生活不能自理，冷暖不知自調，所以易為内外因素所傷，若調護失宜，則易發生疾病，尤其是腹部感受寒邪或過食生冷，寒傷中陽而緻脾胃失健，寒為陰邪，寒主收引，寒凝則氣滞，腹部中寒，寒邪搏結腸間聚而不散，以緻髒腑虛冷，中陽不振，阻礙氣機，脈絡痹阻不通，不通則痛，所以腹痛反複發生。本組病例大部分病史上有過食生冷，更證明了脾胃虛寒是本症的病理基礎。正如《小兒衛生總微論方*心腹痛論》：“小兒心腹痛者，由髒腑虛而寒冷之氣所幹。而小建中湯溫中補虛，緩急止痛，正切中本症的病機。方中以甘平的饴糖補中緩急，辛溫的桂枝溫中散寒，兩藥合用，取辛甘化陽之義，共為主藥，以酸苦微寒的白芍和營斂陰，甘平的甘草調中益氣，兩藥合用，取酸甘化陰之義，且甘苦相須能緩攣急而止痛，均為輔佐藥，生姜，大棗調和營衛為使藥，諸藥合用能陰陽平調，營衛協和，脾胃健運，氣血暢行，髒腑得到溫養，所以腹痛得到緩解，諸症得愈，在臨床上能取得滿意的療效。
3.3 本病患兒多因過食冷飲引起，飲食常成為病因。寒凝則氣滞，中陽不振，飲食停留，患兒多表現納差，用藥注意佐以消食導滞，常可提高療效，愈後注意飲食，不吃誘發腹痛的食物，才能減少複發。
3.4 随着小兒消化道内鏡技術的逐步普及，小兒慢性胃炎的發現率逐步增加，約占慢性再發性腹痛患兒的1/3以上 [2]。由于小建中湯也能治愈胃炎，所以本組病例能取得較好療效，同時提醒我們在臨床上應引起注意，如果條件允許，應争取進行胃鏡檢查，明确診斷，如果确診為胃炎或胃潰瘍引起，可續用上方治療，但療程宜延長，才能減少複發。
4 參考文獻
1 高木康雄.反複性腹痛和腸道易激惹綜合征.國外醫學兒科學分冊，1992，19(3)：146.
2 葉瑞雲.加強小兒消化系統疾病的研究.中華兒科雜志，1992，30(1)：3.
單位：廣東省人民醫院中醫科(510080)
關鍵詞：
實用醫學雜志991034 兒科臨床常見的反複性腹痛，發病率頗高，常影響小兒日常生活和學習，筆者近年用小建中湯治療36例，療效滿意，現總結如下。
1 資料和方法
1.1 診斷标準 (1)學齡前期和學齡期兒童，至少經過3個月以上，反複發作3次以上的臍周疼痛；(2)腹痛時體查腹軟，無明顯陽性體征并排除外科情況；(3)大便檢查排除腸内寄生蟲，腦電圖檢查排除腹型癫痫。
1.2 一般資料 36例為門診專科患兒，男20例，女16例，其中3～6歲16例，～10歲14例，>10歲6例，病程3～6個月28例，～1年6例，>1年2例。
1.3 臨床表現 36例患兒均有3次以上反複發作的臍周疼痛，呈隐痛或痙攣痛，每次持續時間不等，時可自然緩解，疼痛一般無規律，沒有夜間入睡後痛醒，發作年齡以學齡前期和學齡期兒童多見，與性别無明顯關系，發作次數從每周3～4次至每月4～6次不等，發作時腹部無明顯陽性體征，患兒平素表現納差，大便不調，常為大便溏薄不暢，也有少數表現為大便幹結，其中33例患兒有嗜好冷飲史。
1.4 治療方法 基本方：小建中湯(傷寒論方)加味。藥物組成：桂枝3～6(單位克，下同)，白芍8～15，炙甘草5，生姜1～2片，大棗5～10，饴糖10～15(溶服)。加減：納差加麥芽，山楂，雞内金；大便幹結加枳殼，尖槟；腹脹加香附，台烏；疲乏便溏加淮山，茯苓。每天1劑，水煎去渣加入饴糖溶化，分上下午溫服。所有患兒腹痛消失後再服本方7～10劑鞏固療效，或用異功散加味善後。
本方功效為溫中補虛，緩急止痛，主治脾虛氣弱，陽氣不足所緻的脘腹攣痛。
1.5 療效 治愈：服藥3～7劑後腹痛消失，随訪半年以上無複發；顯效：服藥7～10劑腹痛消失，半年内偶有2～3次複發，按原方服用仍可緩解。治愈22例，顯效14例。
2 典型病例
患兒男，5歲。初診日期：1996年7月。主訴：反複腹痛3個月。患兒近3個月來反複出現臍周痙攣痛，每周2～3次不等，發作時間無明顯規律，持續時間不等，有時可自然緩解，腹痛時喜溫喜按，平素納差，睡眠差，容易腹瀉，形體瘦弱，曾多次到醫院就診和服藥，按腸痙攣處理，但腹痛仍反複發生。體查：患兒面色萎黃，形體瘦弱，全腹軟，臍周有輕壓痛，肝脾未扪及，腹部未觸及包塊，腸鳴音稍亢進，舌淡紅，苔薄白，脈緩。大便檢查和腦電圖均正常，追問病史得知患兒近來由于天氣炎熱，每天必進食冷飲。診斷：反複性腹痛。中醫辨證：虛寒腹痛。方用小建中湯加味：桂枝5，白芍12，炙甘草5，生姜1片，大棗10，山楂10，山藥10，麥芽15，茯苓15，饴糖15(溶服)。服藥3劑後，腹痛明顯減輕，再服3劑腹痛發作停止，續進上方7劑，患兒精神食欲明顯好轉，臉色紅潤，大便正常，半年後随訪，腹痛未再發作，患兒發育良好。
3 讨論
3.1 Apley把影響日常生活的反複發作性腹痛，至少經過3個月以上，發作3次以上者稱為反複性腹痛(RAP)，其發生率日本為3%～4%，歐美報道學齡期小兒為10%～20%，其中有器質性疾患的少于5%～10%，基本是功能性問題。發病年齡3～14歲多見 [1]。這類腹痛可影響小兒的日常生活和上學等活動，甚至引起發育障礙，應引起臨床注意。
3.2 中醫認為小兒髒腑嬌嫩，形氣未充，神氣怯弱，脾胃薄弱，經脈未盛，衛外機能未臻完善，他們生活不能自理，冷暖不知自調，所以易為内外因素所傷，若調護失宜，則易發生疾病，尤其是腹部感受寒邪或過食生冷，寒傷中陽而緻脾胃失健，寒為陰邪，寒主收引，寒凝則氣滞，腹部中寒，寒邪搏結腸間聚而不散，以緻髒腑虛冷，中陽不振，阻礙氣機，脈絡痹阻不通，不通則痛，所以腹痛反複發生。本組病例大部分病史上有過食生冷，更證明了脾胃虛寒是本症的病理基礎。正如《小兒衛生總微論方*心腹痛論》：“小兒心腹痛者，由髒腑虛而寒冷之氣所幹。而小建中湯溫中補虛，緩急止痛，正切中本症的病機。方中以甘平的饴糖補中緩急，辛溫的桂枝溫中散寒，兩藥合用，取辛甘化陽之義，共為主藥，以酸苦微寒的白芍和營斂陰，甘平的甘草調中益氣，兩藥合用，取酸甘化陰之義，且甘苦相須能緩攣急而止痛，均為輔佐藥，生姜，大棗調和營衛為使藥，諸藥合用能陰陽平調，營衛協和，脾胃健運，氣血暢行，髒腑得到溫養，所以腹痛得到緩解，諸症得愈，在臨床上能取得滿意的療效。
3.3 本病患兒多因過食冷飲引起，飲食常成為病因。寒凝則氣滞，中陽不振，飲食停留，患兒多表現納差，用藥注意佐以消食導滞，常可提高療效，愈後注意飲食，不吃誘發腹痛的食物，才能減少複發。
3.4 随着小兒消化道内鏡技術的逐步普及，小兒慢性胃炎的發現率逐步增加，約占慢性再發性腹痛患兒的1/3以上 [2]。由于小建中湯也能治愈胃炎，所以本組病例能取得較好療效，同時提醒我們在臨床上應引起注意，如果條件允許，應争取進行胃鏡檢查，明确診斷，如果确診為胃炎或胃潰瘍引起，可續用上方治療，但療程宜延長，才能減少複發。
4 參考文獻
1 高木康雄.反複性腹痛和腸道易激惹綜合征.國外醫學兒科學分冊，1992，19(3)：146.
2 葉瑞雲.加強小兒消化系統疾病的研究.中華兒科雜志，1992，30(1)：3.
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