經方補：排膿散/排膿湯（胃化膿/肺化膿）
排膿散/排膿湯
【原文】
排膿散方：
枳實十六枚芍藥六分桔梗二分
右三味，杵為散，取雞子黃一枚，以藥散與雞黃相等，揉和令相得飲，和服之，日一服。
排膿湯方:
甘草二兩 桔梗二兩 生姜一兩 大棗十枚
右四味，以水三升，煮取一升，服五合，日再服。
【劑量】
重用枳實。
【組成】
芍藥枳實桔梗
【時機】
1、用在胃化膿的時候。
2、胃化膿跟肺膿瘍不一樣。肺化膿的時侯，病在肺上，一定會咳膿出來，咳嗽。胃裡面化膿時，不會咳，要嘔吐膿出來。白白的膿，這個膿就像你的傷口，你的青春痘擠個膿，就是那樣子，那就是膿出來。胃化膿了，所以我們用散，用粉劑。
【方解】
1、枳實收水，食物的濁水出現的時候，都會用到枳實，所以枳實用在排膿的地方，用到很多，氣滞在裡面。
【應用集錦】
1、胰髒發炎：由肚臍的左側（還有偶爾也會看到右側），左側動悸，氣會上沖胸口，心下痞，嘔吐，胃痛得很厲害。處方是茯苓桂枝甘草大棗湯，茯苓用五錢，桂枝用三錢，甘草二錢，紅棗十個，加上枳實五錢、芍藥三錢，桔梗兩錢排膿湯。這在治療這個胰髒炎的時候，效果很好。隻要符合這個症狀，即使是膽結石或其它病因，都可以。
2、（1）手摸上去（肝區）燙的，就是肝化膿了。用排膿散加柴胡3錢、黃芩3錢、枳實，炙甘草3錢，白芍，六碗水去煮二碗。
（2）治療肝膿瘍要用湯劑。病人吃了以後就是排膿，大便會清出來。兩天以後就變小了。
3、胃化膿：排膿散；肺化膿：排膿湯。
【比較集錦】
1、（1）枳術湯：枳實七枚白術二兩
（2）枳實芍藥散：枳實（燒令黑，勿太過）芍藥等分
（3）排膿散：枳實十六枚芍藥六分桔梗二分
2、（1）枳實芍藥散：枳實（燒令黑，勿太過）芍藥等分
（2）排膿散：枳實十六枚芍藥六分桔梗二分。
3、排膿湯适宜于化膿性腫物的發病初期，患部尚未明顯腫起，僅有輕微發熱、紅赤、壓痛症狀者；排膿散應用時期是病情進展到一定程度。患者如果排膿湯的适宜期已經過去。使用排膿散後，患處或破口而愈，或吸收而愈。排膿散與排膿湯可以合方使用。
【名家論述】
1、排膿散/排膿湯《金匮筆記》(倪海廈)
現在開始介紹這個排膿湯、排膿散就有意思了。
首先第一個排膿散，是枳實、芍藥、桔梗。要重用枳實。這個排膿湯，我們是用在胃化膿的時候。
胃化膿跟肺膿瘍不一樣。肺化膿的時侯，病在肺上，一定會咳膿出來，咳嗽。胃裡面化膿時，不會咳，要吐出來，嘔吐膿出來。白白的膿，這個膿就像你的傷口，你的青春痘擠個膿，就是那樣子，那就是膿出來。胃化膿了，所以我們用散，用粉劑。
我在臨床上治療肝膿瘍的時候，怎麼知道他肝化膿？手摸上去（肝區）燙的，皮膚都是冷的，手摸上去是燙的，就是肝化膿了。化膿的時侯呢，我們用這個處方加柴胡。（我們有四逆散，柴胡、黃芩、枳實、炙甘草。柴胡三錢、枳實三錢、黃芩三錢、炙甘草三錢。）白芍、桔梗、枳實，這三味藥是排膿散，跟柴胡、黃芩、甘草放在一起的時候，六碗水去煮二碗。治療肝膿瘍的時候，我們要用湯劑。病人吃了以後就是排膿，大便會清出來，清出來很多膿瘍。第一天你摸到病人的肝區，這個膿是很大一塊，摸上去是燙的，兩天以後，變小了，精神越來越好起來，就代表膿在退嘛。
這個處方在胰髒發炎的時候也會用到。胰髒發炎的主要的症狀，由肚臍的左側（還有偶爾也會看到右側），左側動悸，這個氣會上沖胸口，心下痞，嘔吐。心下痞胃裡面難過啊。同時呢胃痛得很厲害。我們用的處方呢是苓桂甘棗湯，茯苓用五錢，桂枝用三錢，甘草二錢，紅棗十個。苓桂甘棗湯治療這種左側氣上沖心，加上枳實五錢、芍藥三錢，桔梗兩錢排膿湯。這在治療這個胰髒炎的時候，效果很好。一般來說，胰髒發炎的病人，15-20年以後得到胰髒癌的機會很大。
隻要是同樣的症狀---這個氣上從左腹側，動悸，氣上沖心，也是裡面化膿，一樣的湯方，但室内症可能是膽結石。所以我們看到剛才說痛從右邊痛上來，膽結石，也會有這現象。所以臨床上看到病人的病是一回事，下手處方的時候又是另外一回事，以同症同治為主，所以這個時候我們要回頭再去想我前面跟大家講過的，枳實有沒有，為什麼老是看到枳實，它收水，食物的濁水出現的時候，都會用到枳實，所以枳實用在排膿的地方，用到很多，氣滞在裡面。
接着這個排膿湯，甘草二、桔梗三，這個生姜一、大棗，這個就是桔梗甘棗湯，我們是用在肺化膿的時候用的，那因為痰飲很多，所以桔梗這味藥呢，最重要是痰飲。所以說第一個當然很自然地想到是肺膿，肺化膿了。排膿湯的應用還有喉癌，喉頭裡面生東西，這個化膿，排出來；舌癌，舌頭裡面的癌症，化膿了，爛掉，透出來，化膿，也是用這個。桔梗、甘草這個處方做基礎方。你如果說這個人有舌癌，上焦痰就比較多嘛，我們就拿桔梗甘草湯。那胃口不好，你可以加些開脾胃的藥，然後大便不順，你可以開些大便的藥，這就可以了。這是兩個不同的排膿湯。
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