三甲複脈湯，厥陰風動是妙方
三甲複脈湯的臨床運用
作者/劉渡舟
三甲複脈湯是治療厥陰陰虛導緻虛風内動的一張名方，無論外感或内傷皆可用之。但是，三甲複脈湯證是怎麼産生的？其臨床運用有什麼特點？應該注意什麼問題？
因此，如何正确地認識本方的組方特點及其臨床運用就顯得很有意義。為了便于通俗地闡述和理解，先請看下面的兩則驗案：
病案一：鄭某，男，56歲。患者身材魁梧，但卻常常頭暈欲仆，耳鳴如蟬，心悸不安，心煩而夜不安寐，時或鼻衄。舌紅少苔，脈沉弦有力，偶有結代脈象。
龜闆18克，牡蛎18克，鼈甲18克，生地18克，麥冬18克，白芍18克，麻仁12克，阿膠10克，炙甘草12克
服二劑後心神安甯而思睡，頭暈耳鳴等症大為減輕。又以大定風珠四劑而安。
病案二：李某，女，43歲。有風濕性心髒病史五年，近日來頭目眩暈，肢體顫動，站立不穩，心悸不甯，神亂少寐。舌紅少苔，脈沉取弦細，舉之則大而無力。
炙甘草12克，黨參12克，桂枝6克，大棗7枚，生地30克，麥冬18克，白芍18克，麻仁18克，阿膠10克，龜闆18克，鼈甲18克，牡蛎30克。
服藥一劑則能安卧，肢顫止，眩暈減輕，能自行步走。但有納谷不香而脘悶，方中加米醋一大盅，又服三劑而症消。
從這兩個醫案中可以看出以下二點：
其一，二案皆有厥陰陰虛，不能涵養肝木，水不制火，陰不潛陽而風陽内動之象，所以治療皆以滋陰潛陽息風為法，即三甲複脈湯法。
其二，案一的脈象沉弦有力，脈證相應，符合病機；而案二的脈象則表現為按之弦細，舉之則大而無力，結合其病史，可知其人素來心陽之氣亦虛，因而病機就變得更為複雜，如果單純用益陰方法則有礙于陽氣的流暢，所以在方中加上參、桂、棗等甘溫之品，一方面扶助心陽之氣，另一方面還有活潑氣機，陰陽并調之妙。
所以，實際上案二是取法于仲景炙甘草湯。那麼，三甲複脈湯和炙甘草湯之間又有什麼聯系呢？接下來就談談三甲複脈湯的産生及組方特點。
三甲複脈湯實際上是源于張仲景的炙甘草湯。由于炙甘草湯主治“心動悸，脈結代”，所以又名為“複脈湯”。複脈湯既能補心血，滋心陰，又能益心氣，通心陽，為氣血雙補，陰陽并調的方劑。但是，溫病以溫邪傷陰為主，病至後期，手足厥陰之陰液被溫邪所耗傷，風陽妄動，表現為手足心熱甚于手足背，口咽幹燥，神倦欲寐，或心中震震，舌強神昏，脈虛大或結代等，所以，以複脈湯去參、桂、姜、棗之陽藥，加白芍收斂陰氣，以複厥陰之陰液為主，就叫做加減複脈湯。
吳鞠通說：“在仲景當日，治傷于寒者之結代，自有取于參、桂、姜、棗，複脈中之陽；今治傷于溫者之陽亢陰竭，不得再補其陽也。用古法而不拘用古方，醫者之化裁也。”如果在此基礎上，又出現心中憺憺大動，甚則心中痛者，則在加減複脈湯中加牡蛎、鼈甲、龜闆三味，就成了三甲複脈湯。本方以大劑甘潤滋陰的藥物為主，補益厥陰津液，同時，加入三甲有滋陰潛陽的功效，使陰能制陽，水能濟火。
臨床運用三甲複脈湯，要緊扣厥陰陰虛，風陽内動這一病理特點，其辨證特點以頭暈、心悸、肢體抽搐或瘈疭，舌紅绛少苔或無苔，脈弦細或結代為主。或頭痛耳鳴，神倦而夜寐不安，或昏眩欲仆，步履不穩，或厥，或舌體顫動，語言不利而肢麻，或大便幹秘難行等。治療範圍涉及腦膜炎後遺症、癫痫、小腦病變綜合征、帕金森綜合征、心腦病、精神分裂症以及各種以眩暈、抽搐為主要臨床表現的病證。
病案三：郭某，男，14歲。患腦膜炎後遺症，右側頭痛，眩暈而兩目視物不清，每隔數日發生痙厥一次，始則頭面發麻，繼而兩手抽搐。患兒形體較瘦，面色蒼白，平素大便幹而小便黃。舌體右斜，舌質紅绛，脈弦直而數。
牡蛎15克，鼈甲18克，龍骨15克，生地30克，阿膠10克，雞子黃2枚，麥冬24克，白芍15克，炙甘草10克，五味子3克。
服藥約半月餘，頗見功效，痙厥減發，諸症亦輕。一日西醫内科大夫查房，因其大便幹燥，而以硫酸鎂瀉下，大便六七次，純為水液樣糞便。瀉利後，入夜則頭痛、身麻，兩手抽搐加劇。此因誤下而重傷陰液，仍主三甲複脈湯、大定風珠等滋陰拯液，柔肝息風。兩周後，情況顯著好轉，患兒已能下床玩耍，且食量大增。上方又服至二十餘劑，諸症基本痊愈出院。
溫熱病後期，以陰液虧虛為主，切不可因其大便幹燥而濫施下法。即或要用下法，也必須要有可下之證，張仲景說：“少陰病，六七日，腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯。”又說：“少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口幹燥者，急下之，宜大承氣湯。”從一“宜”字可知，即便有可下之證，猶當推敲斟酌，但得大便通則止，不可猛浪過瀉。
病案四：沈某，女，31歲。素體脾胃虛弱，運化無力，食少體疲，頭暈而便幹，月經後期而量少。入冬之時，不慎外感，經治後表證已解，但遺低熱(37.5℃)不退，并添舌體顫抖而齒擊有聲，伴心悸、失眠等症。某醫按心脾兩虛治療無效，反增口舌幹燥。舌紅少苔，脈弦細。此為肝陰虛而風陽發動，治當柔肝息風，養血安神。
白芍15克，生地15克，石斛15克，珍珠母30克，鈎藤10克，白薇10克，當歸10克，茯神15克，夜交藤30克，黃連6克，另研琥珀、朱砂各3克，分4次沖服。
服藥後心悸大減，夜能安寐，但舌顫齒擊未效。轉用：
龜闆15克，牡蛎15克，龍骨15克，珍珠母15克，麥冬24克，生地18克，白芍12克，丹皮10克，阿膠10克，雞子黃2枚，五味子3克，炙甘草10克。
服藥三劑後，舌顫齒擊均止，大便暢通而神爽。上方加玄參、酸棗仁各15克，續服七劑鞏固之。
病案五：趙某，男62歲。每于夜間睡眠之中，突然驚叫而身體亂動，手足躁擾，曾用鎮靜藥治療無效。大便幹燥難下，舌質紅绛而苔薄黃，脈弦大。此為肝腎精衰，陰氣不足以制陽，陽不入陰而亢動，欲成痙厥的先兆。
龜闆15克，鼈甲15克，牡蛎15克，龍骨15克，麥冬30克，石斛30克，生地15克，白芍15克，丹皮12克，玄參12克，元明粉6克，甘草10克。
服藥後大便暢而夜驚止。上方去元明粉，再服，共進約三十餘劑而病安。
病案六：朱某，女，45歲。患病抽搐已十五年。每夜入眠後，突發心悸不安，繼之手足抽搐，周身發麻。腹脹大如孕狀，周身浮腫，口咽發幹。舌紅绛無苔，脈沉滑。值經期則病劇，每夜可發生二三次。
龜闆30克，鼈甲30克，牡蛎30克，白芍18克，生地30克，麥冬30克，阿膠10克，五味子6克，玄參18克，鈎藤10克，甘草12克。
服二劑而身麻愈，服六劑而腫脹消，服至十二劑則抽搐大減，夜能安睡。改用白薇湯：
當歸30克，白薇15克，黨參6克，炙甘草6克。
服三劑，抽搐基本得到控制。後因與人争怄氣惱而病又複，但其勢不及原來。先以化肝煎以解氣郁，繼以大定風珠滋陰息風而愈。
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