老中醫臨證五十載獻秘方8首，辨證準确，處方嚴謹，疑難重症，屢挽沉疴
田玉美先生系湖北中醫學院教授、主任醫師。田老出身中醫世家，業醫五十載，學驗俱豐，臨證辨證準确，處方嚴謹，疑難重證，屢挽沉疴。茲簡介田老臨證經驗如下。
1 養胃理氣治胃痛
慢性胃痛，發病率高，田老診治，經驗獨到。認為其因多屬飲食失節、情志過極、客邪犯胃所緻。病初或為單犯，或相挾雜，遷延日久，令脾胃失于健運，肝氣失于條達，則正虛邪實，氣分血分兼病，終成脾胃虛、肝氣郁、血行滞。此病位在中焦，病變涉及肝髒。治療若單純健脾，或疏肝，或活血，或理氣，始或有效，久則不佳。究其原因系治法單一，而未識其全貌使然。田老據其病在脾胃、涉及于肝、氣血俱滞、虛實相兼之特點，拟養胃理氣湯，以愈慢性胃痛。若稍事加減，治療慢性胃炎和胃及十二指腸球部潰瘍，療效頗著。其方藥為：丹參、茯苓、白芍、三仙各15g，白術、延胡各12g，陳皮、法夏、厚樸、棗仁、鹿角霜各10g，炙甘草6g，砂仁5g。
2 扶脾通利療鼓脹
鼓脹多屬于現代醫學之肝硬化腹水。田老認為其病位主要在肝脾，證屬氣滞水停、本虛标實者為夥。患者既有氣脹，又有水停，表現為脹之與腫，兼而有之。雖有肝脾同病，但實者在胃，虛者在脾。初期以攻為主，中期攻補兼施，後期三補一攻或九補一攻。法以健脾利水、理氣消脹而見功。強調扶脾應貫穿于始終。尤對腹脹甚者，更需扶脾。可否攻下，定要視其大便質地，稀溏便者，治宜溫補，切不可孟浪而妄施攻下，否則易于偾事。大便幹結者，則可“以通行滞”而去實。在運用攻逐藥時，輕則大黃(既分生與熟、又分同煎與後下)，重則商陸，更重則二醜。使用二醜，按田老經驗，每周大劑僅用一次，一般以20g～30g粉末晨間沖眼。認為二醜量小，難發通下之力，若小量久用，反遭大便幹結之患。服用期間，應停用利尿西藥。大劑用之，雖有斬關奪将、前後分消之功，但亦有傷津損正之害，理當中病即止。桂枝一味，亦每喜用，認為少許桂枝，通陽化氣，以助氣化之能。腹脹甚者每加草果，此乃家傳之經驗。其常用方藥為；白術12g，厚樸、豬苓、防己、大腹皮、三仙各15g，茯苓、澤瀉、白茅根各30g，青皮、陳皮、木香、雞内金各10g，桂枝5g，砂仁3g。
3 健脾固腎止久瀉
久瀉之症，可見于非特異性結腸炎、過敏性結腸炎、潰瘍性結腸炎、慢性腸炎、腸結核、原發性吸收不良綜合症、腸道易激綜合症等。久瀉之人，大便稀溏，反複發作，病程纏綿，或兼食少難消，或食後即瀉，或完谷不化，甚則面浮足腫。田老認為此系脾運失司，水濕不運，清氣不升，而成洩瀉；久瀉不愈，中氣更虛，惡性循環；瀉洩久羁，脾病及腎，斫傷下元，腎失封藏，關門不固，二髒為患益深。是以久瀉，恒以虛證多而實證少，或虛中夾實者有之。立益氣健脾、溫腎止瀉之法，每以參苓白術散合四神丸加減而應手取效。根據長期用藥經驗，每以葛根易桔梗、烏梅易五味子而效彰。認為葛根甘平，長于升陽而鼓舞胃氣上行，可大增止瀉之力；烏梅酸平，炒炭用之，遠勝于五味子澀腸止瀉之功。其常用方藥為：黨參、白術各12g，茯苓、蓮米各15g，炙甘草6g，陳皮、葛根、故脂、肉豆蔻、吳茱萸、烏梅炭各10g，山藥20g，砂仁5g，苡仁30g。
4 疏肝利膽排結石
肝膽結石，多屬中醫之脅痛、結胸、黃疸等範疇，其中以脅痛發病者為高。凡情志不暢、寒溫失調、飲食不節(過食油膩厚味)、或蟲積等，均可緻肝膽氣滞，濕熱壅阻，影響肝之疏洩與膽之通降，日積月累，久經煎熬，凝而成石。田老治療肝膽結石，頗強調恢複肝喜條達而惡抑郁之生理特性，力主疏肝理氣。認為若是肝氣條達，氣機調暢，則何石之有？!并重視中醫治未病法則，适當佐以實脾健胃之品，再重用利膽排石之味，拟疏肝四金排石湯加減，每奏捷效。其常用方藥為柴胡、炙甘草各6g，白芍、茯苓、三仙各15g，枳殼、白術各12g，青皮、陳皮、雞内金、郁金、王不留行各10g，金錢草、海金砂各30g等。
5 肅降相佐愈虛秘
田老認為，便秘一證，非可小視，久而纏身，甚感苦楚。虛秘之人，老年居多，臨床而論，青壯年亦不鮮見。若純效常法，或取效緩慢，或難收效。診治虛秘，既不悸常規，又持有高着，兩者結合，相得益彰。其高招在于益氣的同時，注重肅降肺氣，每收事半功倍之效。因傳導排洩糟粕雖屬大腸之功能，尚需肺氣清肅下降之協助，方能順利完成。故而治療氣虛便秘，在以諸如五味異功散等益氣的基礎上，特别推崇加用大劑紫菀，以其獨入肺經、善降肺氣，再适當加用同歸肺與大腸經之杏仁、瓜蒌，降氣潤腸，而每顯奇功。其方藥為：黨參、白術各12g，茯苓、黃芪、紫菀、瓜蒌仁各15g，杏仁、陳皮各10g，炙甘草6g等。
6 滋陰降火瘥血證
田老高度重視血液在生命活動中的重要作用，認為血旺則神健，血虛則神衰，血熱則神昏，血亡則神失。強調存得一分血，便保得一分命。遇急性大出血者，每以力專功宏之三七、大黃、郁金為末沖服，而收立杆見影之效。對于一般血證，重視先天，認為血證多因于火，而又以虛火較為常見，治療時應予滋陰降火，以治其本。即在“壯水之主、以制陽光”的基礎上，酌加涼血止血之品，再治其标。便得陰血充足，相火潛藏，脈絡安和，血行常道，出血自止，可獲長治久安之效。對于如尿血、便血、齒衄、鼻衄、舌衄、咯血等，尤為見長。其常用方藥為：生地炭、白茅根各30g，棗皮、丹皮、澤瀉、知母、黃柏、懷牛膝、阿膠各10g，山藥、茯苓各15g，地榆炭20g等。
7 宣降溫化平哮喘
哮喘頑疾，治頗棘手。田老認為該病确系内有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，臨床可見呼吸急迫，喉中哮鳴，咳痰白粘等症。田老每每告誡，哮證以冷哮為多，用藥大忌過度寒涼。因寒性凝滞，更易壅塞肺氣，凝閉痰濁，而加劇病情。治療上推崇溫肺散寒、祛痰理氣，宣降相伍，以平哮喘。常以射幹麻黃湯加蠲痰降氣之品，而見成效。待哮平後，則再因人制宜，或以健脾為主，以杜生痰之源；或以實肺為主，以增固表之力；或以補腎為主，以複納氣之能。其止哮常用方藥為：射幹、炙麻黃、紫菀、款冬花、法夏、陳皮、杏仁、厚樸、川貝、生姜各10g，茯苓、地龍各15g，五味子、炙甘草各6g，細辛3g等。
8 清涼補益瘳崩漏
婦人崩之與漏，雖有若山崩然謂之崩，如屋漏然謂之漏。然田老認為兩者分而難分，久崩不止，氣血耗竭，終必成漏；久漏不止，其勢日劇，複可轉崩，故每并稱。其因雖有血熱、氣虛、氣郁、血瘀、腎虧之異，其治則有清熱、補氣、解郁、化瘀、益腎之别。認為其因以血熱氣虛相兼者為衆，其治應以清熱、涼血、補益、止血同施，而累建殊功。崩漏一止，多見氣血俱損之象，此刻必從心脾着手，補益氣血。因心主血而生血，脾統血而為氣血生化之源，故每拟歸脾湯加減而鞏固療效。其止崩漏方藥為：生地炭、白茅根各30g，丹皮、黃柏各10g，紅參6g，白術12g，茯苓、阿膠各15g，黃芪20g，地榆炭、貫衆炭各30g～60g，三七末6g等。其中，貫衆為止崩漏之佳品，現代醫學研究證實，貫衆煎液收縮子宮而獲止血之效，可與西藥麥角争雄。貫衆與地榆，皆以炒炭，加之用量可達60g之巨，故能與諸藥協同，每獲佳效。(祁守鑫)
三省者：
老石更中醫男科：
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