午後發熱一月餘，仲景經方三劑除
摘自 胡希恕經方醫學
作者：劉相愛
單位：臨沂市沂南縣大王莊衛生院
2021年10月26日下午，門診接診了一位患者，以午後發熱一月餘來診。老年男性，有40餘年的吸煙史，平時活動後易乏力、短氣。
2月前，因胸悶到沂水某三甲醫院檢查後，當地醫師建議心髒放置支架治療。患者家屬及子女聽後對病情十分重視，遂接至北京，在某醫院進行系統檢查及治療。經檢查後，醫生告知患者及家屬血管狹窄确實存在，但現在仍可進行藥物治療，不必急于放置心髒支架。患者遂未放置支架而歸家。
1月前，患者無明顯誘因于下午4點左右出現發熱不适症狀，自測體溫多在37.5℃~38℃之間。多次新冠核酸檢查無異常。服感冒藥後可緩解，但明日仍會繼續發熱，每日如此。在發熱期間曾找中醫進行治療，服之10餘劑而無效。餘查看處方，多為補氣補血、活血化瘀、滋陰清熱之方藥。
追問得知，發熱時不出汗，會有輕微怕冷。望舌，診脈後，遂處方：桂枝加厚樸杏子湯。
記錄如下：
主訴：下午4點左右發熱，怕冷。
刻下：平時偶有憋喘，活動後加重。
舌紅、苔薄黃；左脈浮略弱，右脈浮，沉取略滑。
桂枝10g白芍10g甘草6g厚樸15g苦杏仁15g生姜三片，大棗四枚（擘）
3付。囑服藥時，頭煎在下午2點左右溫服，着厚衣，取微汗，忌生冷。
患者服完兩劑後電話告知，服第一劑時，下午發熱即覺減輕，身體舒适。服完兩劑已無發熱，問剩餘一劑是否還要服用？餘囑繼續服用。
11月1日，患者前來複診，訴藥後已無發熱，并欣喜訴說平日之咳喘短氣亦見減輕。現欲再服中藥，調理平日咳喘。
病案分析：
患者發熱，伴有怕冷，辨為表證；雖然不汗出，但脈浮弱，而無表實之象，亦無明顯入陰之表現，且有《傷寒論》54條“時發熱”之症，故辨為太陽表虛之桂枝湯方證。又根據《傷寒論》18條：喘家，作桂枝湯，加厚樸杏子佳。最終選方，桂枝加厚樸杏子湯。
思考：
一、單純的桂枝湯證，在應用桂枝湯時必須要重視“取微似汗”。
二、對于“時發熱”之疾病，若可适用桂枝湯時，必須重視“先其時發汗”。胡老謂一時就是一個時辰，即現在的2個小時。
三、有汗用桂枝，無汗用麻黃。胡老講座中雖有“有汗用桂枝，無汗用麻黃”的論述，但胡老實指是通過有汗、無汗的描述來闡述表虛、表實的病機。有汗，提示津液有所亡失；無汗，提示津液充實。故使用桂枝湯的依據應是太陽表虛。因為在臨床實踐當中也會出現無津做汗的情況。就如此案，雖然表現無汗，但因長期服用感冒藥及脈象浮弱考慮津液有所亡失，故辨為表虛，從而應用桂枝湯。
四、新邪與舊疾。當身體素有某類疾病，或是某種明顯的體質時，若發生新病，無論有無引起或加重原有疾病（或體質），在治療方向上沒有明顯沖突時，可适當兼顧原有疾病（或體質）。
五、桂枝加厚樸杏子湯的歸經。馮老在黃皮書中曾将桂枝加厚樸杏子湯暫時試歸于太陽太陰合病。因為馮老認為“喘家”多有裡飲為患，而在本案中，患者脈象右側略見沉滑，亦似有裡飲表現。但是《傷寒論》43條論述“太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。”則表示此方亦可适用于氣上沖的微喘之症。故餘認為雖然桂枝加厚樸杏子湯方證多見于太陽太陰合病，但還是應以桂枝湯的太陽表虛為根本，即胡老謂“桂枝湯證而兼見咳逆喘滿者”。
六、午後發熱與長期低熱。午後發熱不可執着于陰虛潮熱、陽明潮熱、濕溫潮熱等分型。長期低熱亦不可執着于氣虛發熱、陰虛發熱、氣郁發熱等分型。前醫中藥無效即是誤于仰仗理論，而又于細處鑒别缺失。同時，較之以《内經》為根據的對疾病的中醫分型，不如胡老根據《傷寒論》解讀出的六經八綱分型對疾病的鑒别診斷更為實用、有效。
患者一月之疾，竟得三日即解，實是仲景之功，亦是胡老、馮老傳授之功。一則小醫案，分享于關注胡馮經方體系的各位同道。
上一篇
懷一顆素心，做一個凡人
最新文章
-
“豫西中醫界之泰鬥喬保均”治療疑難病60年經驗賞析
1小時前 -
回憶、健忘和灑脫
1小時前 -
弘一法師：“真的不忍心告訴你，這個世界隻是一個夢。你一輩子執
2小時前 -
心理學，準的讓你驚叫
2小時前 -
人生，成大器者有四識，知識、見識、膽識、遠識
2小時前 -
俞和：被遺忘的書法家，以古為師，創新在手！
2小時前 -
2024屆新高考II卷語文真題答案及解析
3小時前 -
生前隻是小人物，死後震驚史學界
3小時前
熱門文章
-
每日一誦傷寒論第241條
1周前 -
老張老李侃門球之140篇
1天前 -
為什麼五點鐘要起床答案讓人吃驚！（現在知道還不晚）
1周前 -
這個穴位可以治療多種胃痛腹痛，還可以減肥
5天前 -
治療坐骨神經痛藥酒５方
1周前 -
美麗中國-2870：中國最大的内陸河，塔裡木河
1天前 -
二十四山開門放水作竈真訣開門放水作竈直訣——子山
1天前 -
門球技巧 隻需五個字讓你打好門球
1天前
有話要說...