醫保又有新變化了 6種費用全國統一不再報銷，5種門診慢特病可跨省直接結算
為了給人們提供醫療保障，我國的醫療政策以及醫療保險制度也在不斷進行完善，剔除掉一些沒必要的規定，添加一些有實用性的……近日，記者從市醫療保障局了解到，我國的醫療保險再次迎來新變化，在報銷問題上，又有了新的規定，6種費用全國統一不再報銷，5大門診慢特病将開始跨省直接結算試點。
6種費用不再報銷，需病人自行承擔
市醫療保障局的工作人員解釋道，根據國家最新統一的醫療保險報銷規定，一共有六類看病的花銷是不允許報銷的，也就是說，這六類花銷要求病人自行承擔。
第一種：第三方承擔醫療費不給予報銷。什麼是第三方承擔，舉一個簡單的例子，比方說出現了交通事故，那麼受傷者的醫療費用是由肇事者承擔的，這就屬于第三方承擔，不能夠進行醫保報銷，除非找不到第三方支付人，參保人自行承擔，才可以進行報銷。
第二種：醫保目錄外費用不給予報銷。我國對于醫保報銷的範圍是有一定規定的，隻有屬于醫保目錄内的費用才可以進行報銷，如果在醫保目錄外就不能夠進行報銷。
第三種：在工作中受傷的醫療費用不給予報銷。在社保中一共有五個項目，除了醫保還有工傷。如果是在工作的時間受傷，醫療費用将由工傷保險基金承擔，醫保不予報銷。
第四種：國外看病不給予報銷。我國醫療報銷雖然已經實現了異地報銷，這為參保人提供了方便，不過如果超過國界那就不行了，國外看病，在國内是不給予報銷的，中國醫保隻針對中國境内執行。
第五種：保健品不給予報銷。現在的人越來越注重養生，在市面上也有不少的保健品，這類用品與治療疾病并沒有關聯，因此也不給予報銷。在《基本醫療報銷藥品目錄》中，像滋補藥、保健品都不能報銷。畢竟保健品與藥物不同，我國的醫保主要是保障人們的治病問題，保健品不屬于同一個範疇。
第六種：自行組織的體檢不給予報銷。比方說公司或者社區等等，推出了免費體檢的活動，那麼這一種不能夠進行醫療報銷，應當由組織方自己承擔。比方說如果是衛生院組織的，那就由衛生院承擔費用。
跨省直接結算，5種門診慢特病納入試點
為進一步解決人民群衆跨省異地就醫結算遇到的“急難愁盼”問題，在加快推進普通門診醫療費用跨省直接結算基礎上，日前，國家醫保局辦公室、财政部辦公廳聯合發布《關于開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點工作的通知》，決定開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點工作，未來慢特病患者的異地門診費用将有保障。針對幾個關鍵問題，工作人員專門進行了解答。
哪些門診慢特病可跨省直接結算？工作人員介紹道，本次試點将高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療5個群衆需求大、各地普遍開展的門診慢特病納入試點範圍。
哪些地區參保人員可以享受？2021年底前，每個省（自治區、直轄市，含新疆生産建設兵團）至少選擇一個統籌地區開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點，各試點地區完成醫保經辦機構信息系統升級改造、測試、驗收後，該地區參保人員跨省就醫時可以享受門診慢特病相關治療費用跨省直接結算。參保人員可以通過國家醫保服務平台APP或網站查詢試點地區開通情況。
哪些參保人員能夠辦理？已在參保地完成上述五個門診慢特病待遇資格認定，并按參保地規定辦理了跨省異地就醫備案手續的人員。
哪些定點醫療機構能夠開展？工作人員稱，試點地區在已開通普通門診醫療費用跨省直接結算的定點醫療機構中優先選取診療水平高、管理規範，并完成醫保疾病診斷、醫保藥品、醫療服務項目、醫用耗材、門診慢特病病種等醫療保障業務編碼貫标的定點醫療機構開展試點。經過必要的系統改造和充分測試後，上傳定點醫療機構信息和開通的門診慢特病病種信息，參保人員可以通過國家醫保服務平台APP或網站查詢。
費用如何報銷？為兼顧各地病種範圍差異，門診慢特病相關治療費用跨省直接結算時，會使用全國統一的門診慢特病病種代碼及病種名稱，暫按項目付費方式進行結算。結算時，執行就醫地的支付範圍及有關規定（基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付範圍），執行參保地的醫療保障基金起付标準、支付比例、最高支付限額等有關規定。
就醫地有相應門診慢特病病種限定支付範圍的，執行就醫地支付範圍；沒有相應門診慢特病病種的，定點醫療機構及接診醫師要遵循相關病種診療規範及用藥規定合理診療。參保人員同時享受多個門診慢特病待遇的，由參保地根據本地規定确定待遇計算規則。
定點醫療機構如何認定患者資格？工作人員介紹，參保地經辦機構需将異地就醫備案人員門診慢特病待遇資格認定信息及時上傳國家醫保局信息平台，以便就醫地定點醫療機構獲取相關信息并開展相應的診療結算服務。就醫地定點醫療機構在為異地參保人員提供門診慢特病相關治療費用跨省直接結算服務時，可通過國家醫保局信息平台獲取參保人員門診慢特病待遇資格認定信息。
定點醫療機構執行什麼結算規則？定點醫療機構在為具備門診慢特病待遇資格的異地參保人員提供跨省直接結算服務時，應專病專治，合理用藥，将門診慢特病相關治療費用分病種單獨結算。同時發生的與門診慢特病治療無關的其他醫療費用按普通門診費用分開結算。
工作人員補充道，目前，本次試點将高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療等5個門診慢特病相關治療費用納入跨省直接結算範圍，各地規定的其他門診慢特病費用暫時不能跨省直接結算。考慮到各地普通門診和門診慢特病報銷水平不同，為了避免影響參保人員待遇水平，減少定點醫療機構反複退費重結的事務性負擔，參保人員在定點醫療機構發生各地規定的其他門診慢特病費用時，不要通過普通門診醫療費用跨省直接結算，需按參保地規定的原流程全額結算，回參保地報銷。工作人員還特别提醒道，我國醫保報銷的範圍已經越來越廣泛了，同時報銷力度也會有所上調，這将更好地給參保人提供保障，所以大家應積極參保，保障自己的基本福利享受。（記者 謝娜 通訊員 鄭彬）
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