名醫張錫純巧用白虎湯
張錫純，河北鹽山人，是近代中西醫彙通派的先驅，具有豐富的臨床經驗。在其代表作《醫學衷中參西錄》中，對于外感發熱的診治，辨析井然，立法嚴謹，組方精當，用藥娴熟，頗有新意。現采摭其要，探析如次，以供參考。（文末彩蛋，走過路過别錯過！）
白虎湯是《傷寒論》辛寒清氣的代表方。張錫純首推此方治療陽明實熱證，并稱其為“千古不祧之良方”。凡病邪入裡，陽明熱實，“無論傷寒、風濕，皆宜治以白虎湯。”張氏在數十年的臨床實踐中體會到，“凡遇陽明應下證，亦先投以大劑白虎湯一兩劑，大便往往得通，病亦即愈。”并将其命名為“避難就易之法”。這樣，他不但擴大了白虎湯的臨床應用範圍，還避免了因下法不當而引起的種種變證。
張錫純不僅善于使用白虎湯，更具創新化裁之功。如他治療症見表裡壯熱，嗜涼水但不甚燥渴，脈洪滑的寒溫陽明證，用仙露湯（生石膏、元參、連翹、粳米）。此方不但能清陽明經熱，還可治療陽明腑實病，對于陽明燥熱内結不甚者尤為适宜。又如其創制的鎮逆白虎湯（生石膏、知母、清半夏、竹茹粉），用于治療外感熱熾，胃津枯涸，氣逆沖上的病證，辛涼清熱而不過寒，清降逆氣而不傷胃。再如石膏粳米湯，僅取石膏、粳米兩味，用于治療傷寒溫病初起，身不寒而惡熱者。自張仲景創制白虎湯後，臨證善用石膏之品的雖有明代之缪希雍，清代之吳鞠通、王士雄、餘師愚等諸家，但析理之精透，運用之精妙者，皆不比張錫純氏之灼見。
仙露湯
治寒溫陽明證，表裡俱熱，心中熱，嗜涼水，而不至燥渴，脈象洪滑，而不至甚實，舌苔白濃，或白而微黃，或有時背微惡寒者。
生石膏（三兩，搗細）玄參（一兩）連翹（三錢）粳米（五錢）
上四味，用水五盅，煎至米熟，其湯即成。約可得清汁三盅，先溫服一盅。若服完一劑，病猶在者，可仍煎一劑，服之如前。使藥力晝夜相繼，以病愈為度。然每次臨服藥，必詳細問詢病患，若腹中微覺涼，或欲大便者，即停藥勿服。候兩三點鐘，若仍發熱未大便者，可少少與服之。若已大便，即非溏瀉而熱猶在者，亦可少少與服。
《傷寒論》白虎湯，為陽明府病之藥，而兼治陽明經病。此湯為陽明經病之藥，而兼治陽明府病。為其所主者，責重于經，故于白虎湯方中，以玄參之甘寒（《神農本草經》言苦寒，細嚼之實甘而微苦，古今藥或有不同），易知母之苦寒，又去甘草，少加連翹。欲其輕清之性，善走經絡，以解陽明在經之熱也。方中粳米，不可誤用糯米（俗名漿米）。粳米清和甘緩，能逗留金石之藥于胃中，使之由胃輸脾，由脾達肺，藥力四布，經絡貫通。糯米質粘性熱，大能固閉藥力，留中不散，若錯用之，即能誤事。
一叟年七十有一，因感冒風寒，頭疼異常，徹夜不寝。其脈洪大有力，表裡俱發熱，喜食涼物，大便三日未行，舌有白苔甚濃。知系傷寒之熱，已入陽明之府。因頭疼甚劇，且舌苔猶白，疑猶可汗解。治以拙拟寒解湯，加薄荷葉一錢。頭疼如故，亦未出汗，脈益洪實。恍悟曰∶ 此非外感表證之頭疼，乃陽明經府之熱，相并上逆，而沖頭部也。為制此湯，分三次溫飲下，頭疼愈強半，夜間能安睡，大便亦通。複診之，脈象餘火猶熾，遂用仲景竹葉石膏湯，生石膏仍用三兩，煎汁一大碗，分三次溫飲下，盡劑而愈。
鎮逆白虎湯
治傷寒、溫病邪傳胃腑，燥渴身熱，白虎證俱。其人胃氣上逆，心下滿悶者。
生石膏（三兩，搗細）知母（兩半）清半夏（八錢）竹茹粉（六錢）
用水五盅，煎汁三盅，先溫服一盅。病已愈者，停後服。若未全愈者，過兩點鐘，再溫服一盅。《傷寒論》白虎湯，治陽明腑熱之聖藥也。蓋外邪熾盛，勢若燎原，胃中津液，立就枯涸，故用石膏之辛寒以祛外感之邪，知母之涼潤以滋内耗之陰。特是石膏質重（雖煎作湯性亦下墜），知母味苦，苦降與重墜相并，下行之力速，胃腑之熱或難盡消。且恐其直趨下焦而為洩瀉也，故又借粳米之濃汁、甘草之甘味，緩其下趨之勢。以待胃中微絲血管徐徐吸去，由肺升出為氣，由皮膚滲出為汗，餘入膀胱為溺，而内蘊之熱邪随之俱清，此仲景制方之妙也。然病有兼證，即用藥難拘成方。猶是白虎湯證也，因其人胃氣上逆，心下脹滿，粳米、甘草不可複用，而以半夏、竹茹代之，取二藥之降逆，以參贊石膏、知母成功也。
一婦人，年三十餘，得溫證。始則嘔吐，五六日間，心下滿悶，熱而且渴。脈洪滑有力，舌苔黃濃。聞其未病之先，曾有郁怒未伸，因得斯證，俗名夾惱傷寒。然時當春杪，一得即不惡寒，乃溫病，非傷寒也。為疏此方，有一醫者在座，疑而問曰∶此證因胃氣上逆作脹滿，始将白虎湯方，另為更定。何以方中不用開通氣分之藥，若承氣湯之用濃樸、枳實，而惟用半夏、竹茹乎？答曰∶白虎湯用意，與承氣迥異。蓋承氣湯，乃導邪下行之藥，白虎湯乃托邪外出之藥。故服白虎湯後，多有得汗而解者。間有服後未即得汗，而大熱既消，其飲食之時，恒得微汗，餘熱亦由此盡解。若因氣逆脹滿，恣用破氣之藥，傷其氣分，不能托邪外出，将邪陷愈深，脹滿轉不能消，或更增劇。試觀《傷寒論》多有因誤下傷其氣分，成結胸，成心下痞硬證，不可不知也。再試觀諸瀉心，不輕用破氣之品，卻有半夏瀉心湯。又仲景治“傷寒解後，氣逆欲嘔”有竹葉石膏湯，半夏與石膏并用；治“婦人乳、中虛、煩亂、嘔逆”有竹皮大丸，竹茹與石膏并用，是半夏、竹茹善降逆氣可知也。今師二方之意，用之以易白虎湯中之甘草、粳米，降逆氣而不傷正氣，服後仍可托邪外出，由汗而解，而脹滿之證，亦即消解無餘。此方愚用之屢矣，未有不随手奏效者。醫者聞言省悟，聽愚用藥，服後病患自覺脹滿之處，如以手推排下行，病亦遂愈。
白虎加人參以山藥代粳米湯
治寒溫實熱已入陽明之府，燥渴嗜飲涼水，脈象細數者。
生石膏（三兩，搗細）知母（一兩）人參（六錢）生山藥（六錢）粉甘草（三錢）
上五味，用水五盅，煎取清汁三盅，先溫服一盅。病愈者，停後服。若未全愈者，過兩點鐘，再服一盅。至其服法詳細處，與仙露湯同。
傷寒法，白虎湯用于汗、吐、下後當加人參。究之脈虛者，即宜加之，不必在汗、吐、下後也。愚自臨證以來，遇陽明熱熾，而其人素有内傷，或元氣素弱，其脈或虛數，或細微者，皆投以白虎加人參湯。實驗既久，知以生山藥代粳米，則其方愈穩妥，見效亦愈速。蓋粳米不過調和胃氣，而山藥兼能固攝下焦元氣，使元氣素虛者，不至因服石膏、知母而作滑瀉。且山藥多含有蛋白之汁，最善滋陰。白虎湯得此，既祛實火，又清虛熱，内傷外感，須臾同愈。愚用此方救人多矣。略列數案于下，以資參考。
一叟，年近六旬。素羸弱，勞嗽，得傷寒證，三日，昏愦不知人。診其脈甚虛數，而肌膚烙手，确有實熱。知其脈虛證實，邪火橫恣，元氣又不能支持，故傳經猶未深入，而即昏愦若斯也。躊躇再四，乃放膽投以此湯。将藥煎成，乘熱徐徐灌之，一次隻灌下兩茶匙。閱三點鐘，灌藥兩盅，豁然頓醒。再盡其餘，而病愈矣。
一叟，年六旬。素亦羸弱多病，得傷寒證，綿延十餘日。舌苔黃濃而幹，心中熱渴，時覺煩躁。其不煩躁之時，即昏昏似睡，呼之，眼微開，精神之衰憊可知。脈象細數，按之無力。投以涼潤之劑，因其脈虛，又加野台參佐之。大便忽滑瀉，日下數次。因思此證，略用清火之藥，即滑瀉者，必其下焦之氣化不固。先用藥固其下焦，再清其上焦、中焦未晚也。遂用熟地黃二兩，酸石榴一個，連皮搗爛，同煎湯一大碗。分三次溫飲下，大便遂固。間日投以此方，将山藥改用一兩，以生地黃代知母，煎湯成，徐徐溫飲下，一次隻飲藥一大口。閱八點鐘，始盡劑，病愈強半。翌日，又按原方，如法煎服，病又愈強半。第三日，又按其方服之，盡劑而愈。 按∶熟地黃原非治寒溫之藥，而病至極危時，不妨用之，以救一時之急。故仲景治脈結代，有炙甘草湯，亦用幹地黃（即今生地），結代亦險脈也。如無酸石榴時，可用龍骨（搗）、牡蛎（搗）各五錢代之。
此外，張錫純運用白虎湯加茵陳、連翹治療流腦；白虎湯加蜈蚣治療小兒高熱驚厥等，都取得了良好的臨床療效。這些都是對白虎湯的靈活變通化裁和臨證創新。
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