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牙痛的中醫辨證論治：風寒阻絡型牙痛的治療方法

齒者，骨之餘，腎之标，寄養于龈。足陽明胃經，絡于上龈，手陽明大腸經，絡于下龈。故牙痛多與腎、胃、大腸經有關。

齒根侵蝕者，俗稱“蟲牙”或“爛牙洞”，即齲齒，雖稱蟲牙，實則并非蟲蛀，而是由于牙齒本身缺陷并積存食物殘渣，細菌繁殖産酸對牙齒腐蝕的結果。關于“蟲牙”之說，是形容牙齒腐蝕成洞，如同蛀蟲鑽洞一樣，并非有什麼牙蟲，《冷廬醫話》中記載：“江湖上女醫有捉牙蟲者，……其術皆僞”。曆代文獻中有治蟲牙殺蟲之方，不免摻以腹測。

牙痛又稱“齒痛”，首見于《靈樞》：“齒痛不惡清飲，取足陽明；惡清飲，取手陽明。”《諸病源候論》有“牙痛候”和“齒痛候”，以及“牙齒蟲候”、“齒齲注候”等詳盡記載。

現代臨床，按髒腑辨證與經絡辨證相結合的方法，可将本病概括分為以下九個證候類型。（一）風寒阻絡；（二）少陽郁火；（三）陽明經風火；（四）大腸實熱；（五）氣虛牙痛；（六）腎經虛火；（七）腎經虛寒；（八）陽明瘀血阻絡；（九）齲齒。至于“牙疳”、“齒槽風”等牙病，雖亦有牙痛症狀，但不屬本篇讨論範圍。

證候治療 風寒阻絡型牙痛的治療方法

四診摘要 牙痛發生在風寒感冒後，得熱湯含漱之，其痛可緩，齒龈不腫，伴惡寒發熱，鼻塞，舌苔薄白，脈浮緊。

辨證分析 《靈樞·五味論》曰：“齒者，骨之所終也”，皆由髓氣所養，而手陽明支脈入于齒，若陽明絡虛，風寒之邪侵襲，客于陽明絡脈，經絡閉阻不通，可産生牙痛。正如《諸病源候論》所雲：“手陽明之支脈，入于齒，齒是骨之所終，髓之所養，若風寒客于經絡，傷于骨髓，冷氣入齒根則齒痛。”本書于“齒齲注候”中又曰：“手陽明之支脈，入于齒，足太陽脈，有入于頰，遍于齒者，其經虛，風氣客之，絡搏齒間，與血氣相乘，則龂腫。”（按龂即龈，俗稱牙床）。《證治準繩》引劉宗厚的話說：“頭面外冒風寒或口吸寒冷緻牙疼者，皆外因也。”因系外因感冒風寒，風寒侵襲足太陽膀胱經脈并客于手陽明支脈，故除牙痛主證外，還兼有惡寒發熱、脈浮緊等風寒在表之症狀；風寒客表，肺氣不宣則鼻塞；舌苔薄白亦主病邪在表。

亦有平素腸胃内蘊濕熱，循手足陽明絡脈上傳于齒間，複感風寒，濕熱被郁不得外達發為齒痛，此為外有表寒，内有濕熱，屬寒包火症。《古今醫鑒》雲：“牙痛之證，其人腸胃素有濕熱，上出于牙龈之間，适被風寒，或飲冷所郁，則濕熱不得外達，故作痛也。”

辨證要點：風寒牙痛主要特點為牙痛發生在風寒感冒之後，多齒龈不腫，伴有風寒表證，可同時兼有足太陽膀胱經氣不舒之表現，症見項背強不适，頭痛等，其發病季節多見于冬月。若腸胃内蘊濕熱，外寒裡熱者，可有齒龈腫，舌苔黃厚等裡熱表現，但外寒束表，惡寒發熱、鼻塞、項背不适等表證亦同時兼見，病情則不同于單純的風寒牙痛。更不同于裡熱證之牙痛。臨床，不可隻看風寒外束，忽視裡熱存在；更不可隻顧裡熱，而不顧表寒；應辨出外寒裡熱，才能正确診斷。

論治法則 溫經散寒。

首選方劑 白芷湯。

方解：防風、荊芥辛溫解散表寒；白芷散表寒而專入陽明止痛；薄荷味辛性涼，不溫不寒，用于疏散表邪，配于辛溫解表劑中，能助防風、荊芥散表寒；連翹清脾胃腸間郁熱，石膏清胃熱；赤芍活血消龈腫。本方用于脾胃郁熱，外感風寒之牙痛。全方溫經散表寒，兼清裡熱。

備用方劑 溫風散。

方解：細辛升腎陽而散寒止痛，為本方主藥，曆代文獻記載，單味服用不可過錢（3克），過量有氣閉緻死之說，但在治療風寒牙痛時，若配以甘草，其用量可用至6~9克，無慮；白芷、藁本上行頭面，祛風散寒止痛，與細辛相配，辛香升散，其通絡散寒止牙痛之功效更佳；荜撥辛熱，入手足陽明經，為治風寒牙痛聖品，内服外擦皆效；當歸、川芎和血扶正，可助發散風寒之力，又防發散耗傷營血之弊；蜂房性味甘平，入足陽明胃經，力專祛風攻毒，消腫止痛，亦為治牙痛常用之品，無論風寒、風熱皆可用之。本方用于風寒阻絡，内無郁熱者。

随症加減 兼頭項強痛者，加葛根；表實無汗者加麻黃；鼻塞者加蒼耳子、辛夷；有汗表虛者，去荊芥、防風、藁本，加桂枝、白芍、生姜、紅棗，調和營衛。

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