簡易10分制評分，輕松指導複發性肝内膽管癌治療
肝内膽管癌是一種侵襲性強的肝内膽管惡性腫瘤，與長期預後不佳相關。盡管系統治療有所進步，但對于肝内膽管癌患者而言，唯一可能的“治愈”機會仍是通過負切緣的外科切除。然而，即使是在根治性手術後，6個月和5年的複發率分别高達25%和50-70%。
針對複發性肝内膽管癌患者缺乏預測工具和治療指導的關鍵空白，一研究利用國際多機構數據庫，開發了一個易于使用、臨床适用的工具——PRS評分，用于預測肝内膽管癌複發後的預後。PRS評分在訓練和内部驗證隊列中顯示出強大的預測性能，并能準确地對複發後患者的預後進行分層。該研究準備在外科腫瘤學會2024年年會上以電子海報形式分享，它預示着在對抗肝癌的持續戰鬥中管理複發性肝内膽管癌可能的範式轉變，旨在改進預後預測并豐富治療分層。
患者資料收集：
2000年至2020年間接受根治性肝切除治療肝内膽管癌的患者，通過國際多機構肝内膽管癌研究組數據庫識别。
患者和腫瘤特征
研究納入986名患者，中位年齡60歲，男性占55.8%，約四分之一的患者（28.7%）被分為ASA等級>2。
大部分患者的腫瘤處于T1/T2階段（79.9%），17.1%的患者有N1期疾病。
絕大多數患者（88.6%）接受了R0切除，四分之一的患者（28.7%）接受了輔助化療。
複發特征
59.6%的患者在中位随訪20.3個月後出現複發。複發患者通常年齡較輕，ASA等級>2的比例更高，CA19-9和CEA水平較高，更多地有T4期腫瘤、N1期疾病、較差分化的腫瘤以及更頻繁接受輔助化療。
複發後中位無複發生存期（RFS）為8.2個月。大多數複發為肝内複發（59.9%），而19.0%為肝外複發，21.1%同時發生肝内外複發。
PRS評分系統的開發與内部驗證
複發後中位PRS為11.9個月，1年、3年和5年PRS分别為49.6%、24.2%和13.8%。
多變量分析後發現，ASA等級>2、原發腫瘤N1/Nx狀态、原發R1切除邊緣、原發腫瘤G3/G4等級、複發時CA19-9>37 UI/mL和CEA>5 ng/mL、複發時的雙葉肝病變和早期複發（
基于這些變量，開發了一個0到10點的評分系統，患者被分為三組：低（0-3分）、中（4-6分）、高（7-10分）PRS評分。該評分系統在訓練集（C-index 0.70）和内部驗證集（C-index 0.70）中顯示出強大的區分能力。
治療選擇與PRS評分
高PRS評分患者更傾向于接受化療或維持治療來應對複發的肝内膽管癌，而低PRS評分的患者更可能接受動脈内治療或切除/消融。
接受根治性意圖治療（如切除/消融）的患者，與那些接受動脈内治療或化療/最佳支持治療的患者相比，有更好的複發後生存期（PRS），表明積極的治療措施在提高生存率方面可能更為有效。
PRS評分與治療成效
PRS評分為0-3的患者，無論接受切除/消融還是化療/支持治療，1年和3年的PRS都顯著高于PRS評分為4-10的患者。
對于接受切除或消融治療的複發肝内膽管癌患者，低PRS評分（0-3）與較高的1年和3年PRS（86.3%和62.5%）相關，而高PRS評分（4-10）的患者1年和3年PRS明顯較低（71.8%和35.5%）。
在接受化療/支持治療的患者中，低PRS評分（0-3）的患者1年和3年PRS率（75.1%和56.3%）顯著高于PRS評分為4-6（40.7%和11.0%）和7-10（14.0%和2.0%）的患者。
接受動脈内治療的患者中，低PRS評分（0-3）的患者傾向于有更高的1年和3年PRS（57.9%和24.1%），相比于PRS評分為4-10的患者（1年PRS：37.0%；3年PRS：11.4%）。
總結
這是首個開發的和驗證複發肝内膽管癌患者的PRS評分，該工具可以幫助醫生了解複發肝内膽管癌患者的預後并指導治療選擇。接受複發肝内膽管癌切除或消融的患者，PRS評分為0-3的患者從手術中獲得的益處最大，而PRS評分為4-10的患者從手術中獲益最少。這表明應更謹慎地向PRS評分為4-10的複發肝内膽管癌患者再次切除。
參考文獻
, D.I., Endo, Y., , A. et al. : A 10-Point Score to Post- and Guide of . Ann Surg Oncol (2024).
聲明：本資料中涉及的信息僅供參考，請遵從醫生或其他醫療衛生專業人士的意見或指導。
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