王沛應用蟲類藥治療腫瘤經驗
王沛，男，1933年生，主任醫師，博士生導師，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，享受國務院政府特殊津貼。北京中醫藥薪火傳承“3+3”工程專家。曆任中華中醫藥學會外科學會秘書長、主任委員等職。堅持以中醫為主、中西醫結合、辨病與辨證結合、内治與外治結合的惡性腫瘤治療原則，強調補先後天之本，用藥上善用蟲類藥、生藥及小毒中藥，并善于情志調理，取得了顯著的臨床療效。
北京中醫藥大學東方醫院王沛教授是當代著名的中醫外科腫瘤學專家，他從醫60餘年，著述甚豐，其學術思想一直影響着後學。筆者僅簡要介紹他應用蟲類藥物治療腫瘤的經驗。
清濁相幹而成癌
與外感六淫和内傷七情不同，惡性腫瘤是陰陽合體的邪氣，具有生命屬性，王沛在對惡性腫瘤的多年研究中受到《靈樞·五亂》的啟示，将癌症的病因病機歸納為“清濁相幹而成癌”。
認為癌症的發生是以髒腑功能紊亂，尤其是脾的功能異常為根本，惡性腫瘤的發生是在人體脾胃功能虛弱，正氣不足的前提下，或傷于外來邪毒，或傷于内在七情，或傷于飲食，或久病不愈等，緻使氣滞血瘀，痰濕不化，痰瘀毒聚，結而成塊；積聚日久，則瘀滞越重，癌毒深入脈絡，緻脈絡損傷、瘀阻，故以化痰通絡、活血化瘀法以暢通氣血、減少毒邪蘊積。
中醫有久病入絡之說，而王沛認為惡性腫瘤應屬癌毒直損脈絡，惡性腫瘤因其邪毒亢盛，在其初起之時即可造成脈絡損傷，随着腫瘤的增大，邪毒勢漲，脈絡破損，不能約束絡内之癌毒，導緻邪毒進一步向周圍組織蔓延擴散，侵犯周圍脈絡，其危害顯而易見。
蟲類藥可堪治癌重任
他經過多年的臨床實踐摸索，認為惡性腫瘤有正氣不足，邪氣距之，病程纏綿難愈的特點，治療上就應使用效猛力強之中藥，而蟲類藥物正能勝此重任，頑痹久羁，深入筋骨，非草木之品所能直達，而蟲蟻之品不僅能化痰通絡，更有深入經髓骨骼剔邪活血化瘀之功，可啟氣行血，除深伏之邪。
我國最早的藥學專著《神農本草經》中即有蟲類中藥治療腫瘤的功用記載，如蟄蟲“治血積症瘕，攻堅，下血閉”，虻蟲“主逐瘀血，破下血積堅痞、症瘕、寒熱，通利血脈及九竅”，水蛭“治惡血、瘀血、月閉、破血癥積聚”。
蟲類藥在古代即為軟堅消癥散結、活血通絡之重劑，代表如張仲景在《傷寒雜病論》中記載的鼈甲煎丸，治療右脅下痞塊，結為癥瘕，名為瘧母；方中蟄蟲、蜣螂、鼠婦等蟲類中藥起到了攻逐瘀血，緩消痞塊的作用。如今本方也廣泛的應用于臨床，王沛常用本方治療腹腔腫瘤，取得了較好的臨床療效。
中醫認為蟲類藥乃血肉有情之品,以鹹味、辛味居多,氣溫或平,且多有小毒，藥力峻猛。辛味能散、能行,加之性溫,多能通、消壅滞；鹹以入血、軟堅散結,故《素問·宣明五氣篇》曰：“鹹走血”；又以取類比象法,蟲類藥性善走竄，剔邪搜絡，攻堅破積。
清代吳鞠通言：“以食血之蟲,飛者走絡中氣分,走者走絡中血分,可謂無微不入,無堅不破。”其藥效多強,藥力多猛,一般用于急症、重症、頑症的治療,如中風、久咳、骨關節病、癥瘕積聚、瘰疬、惡瘡等。
借鑒中醫外科活用蟲藥
王沛治療腫瘤善用蟲類藥物，受到其早年中醫外科用藥的影響。中醫外科擅用動物類藥主要有幾方面：透膿、息風鎮痙、解毒攻毒、活血搜絡、軟堅散結等。
如仙方活命飲、透膿散，用穿山甲起透膿外出的作用；五虎追風散(用于破傷風)含全蠍、僵蠶、蟬衣起息風鎮痙作用；五虎湯(用治梅毒毒結筋骨)含全蟲、僵蠶、穿山甲、蜈蚣、斑蝥等，起解毒攻毒作用；小金丹用地龍、五靈脂等，起活血通絡、散結作用；消瘰丸用貝母、牡蛎，起軟堅散結作用等。他将蟲類藥物應用于惡性腫瘤的治療中，用意主要有兩個方面，其一為蟲類藥物能活血通絡，其二為蟲類藥物力雄效專，作用迅猛。
王沛認為在治療腫瘤時使用蟲藥，通絡行脈，軟堅消結，符合惡性腫瘤形成原理，如僵蠶為他最喜用的蟲類藥之一。僵蠶為“天蟲”，善走人體上部，用于治療頭頸部腫瘤，如腦瘤、鼻咽癌、喉癌、上颚癌、甲狀腺癌、鎖骨上淋巴結轉移癌等，也常用于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、肉瘤等的治療。與玄參配伍，又有很好的解毒作用。
在蟾皮的應用上，喜用整張的鮮蟾皮外敷，用于治療癌性疼痛及體表可見的腫瘤，有一定的止痛及縮瘤作用，每24~48小時更換1次。
中醫外科常用的多個方劑中都有穿山甲，常與皂角刺同用，取其透膿外出的作用；而王沛在治療腫瘤時常常單用穿山甲，取其穿透散結化瘀的作用。同時，穿山甲亦有補虛的作用，适合于腫瘤患者，常用于治療婦科腫瘤、肝癌、淋巴瘤等，常用劑量為3~10克，可入煎劑，但磨粉服用療效更好。
壁虎也為王沛常用蟲類藥之一，他認為壁虎既善于行血，又善于理氣，氣血兼顧，常用于治療肺癌、肝癌、食管癌等，常用劑量為3克，入煎劑或磨粉裝膠囊服用。另外白花蛇、蟄蟲、鼈甲、牡蛎、全蠍、蜈蚣、地龍、蜂房、九香蟲、鼠婦、水蛭、虻蟲等也為常用的蟲類藥，在此不一一贅述。
王沛治療腫瘤的處方中有70%含有蟲類藥，多為1~3味不等，且一般整個方子用藥不多，以13味為常，最多16~17味藥。蟲類藥煎煮後多有腥味，可予焦三仙各10克佐之。多數患者服用2個月後，替換同類其他藥物，有些藥物如僵蠶、地龍等也可長期服用。
為了避免蟲類藥物在煎煮及服用過程中的異味，同時也為了增加療效，蟲類藥應盡可能制成丸、散、片、膠囊及針劑使用，如此既節省藥材，提高療效，便于服用，又可減少病人不必要的恐懼心理。
在此應該指出的是，使用蟲類藥治療腫瘤時，仍然要遵循中醫學的基本原則，首先應辨證論治，才能選藥精當，并注意配伍、劑量、療程。王沛一般視情況應用2周~3個月不等，效好隔1個月左右再用。
如水蛭過量可增加出血傾向，全蠍含類似蛇毒神經毒樣物質，蜈蚣含類似蜂毒的組織胺樣物質和溶血蛋白，過量可引起溶血、貧血、肝腎功能損害等。所以有出血傾向、肝功能損害者慎用。
此外，蟲類藥因其含有較多的動物異體蛋白質，少數過敏體質者服後會出現過敏現象，如皮膚紅疹、瘙癢等，甚則惡心嘔吐。因此，對于有過敏體質的患者，用之宜慎，如出現過敏反應則應立即停藥。另外，腫瘤晚期患者體質較弱，用之宜更加謹慎，要減少藥物用量，并需與扶正滋陰養血中藥配伍應用。
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