黃金昶肺癌診治經驗(轉載)/仙人掌治療肺癌

黃金昶，男，生于1966年4月，中西醫結合腫瘤内科學博士，博士生導師。兼任中華中醫藥學會腫瘤專業委員會常委、外治專業委員會常委、新型給藥協作組委員；中國醫藥技術國際發展委員會腫瘤專業委員會委員；國家發展和改革委員會藥品價格評審專家；中國科協學科決策層專家；《中國臨床醫生》雜志編委、《中國臨床康複》雜志編委、《中華中西醫雜志》常務編委、國家自然科學基金評審專家等職。

本科畢業于河北醫科大學中醫學院，碩、博士畢業于北京中醫藥大學，師從于著名内科專家李士懋教授、著名傷寒專家聶惠民教授、著名腫瘤專家張代钊教授。長期從事腫瘤科教研工作，在應用中西藥防治腫瘤放化療副反應、提高患者生活質量等方面取得明顯成績。

應用中西醫診治肺癌、消化道腫瘤、乳腺癌、肝膽腫瘤、胰腺癌、泌尿系腫瘤、淋巴瘤、骨及軟組織肉瘤等腫瘤形成了個人獨特經驗，并提出了腫瘤的三焦治法，即上焦宜溫陽化痰利水、中焦宜辛開苦降健脾和胃、下焦宜溫陽利濕治法，運用經絡辨證、運氣學辨證，補充了不在髒器内瘤體的治法，豐富了中醫腫瘤學治療内涵。重點研究肝癌、胰腺癌與肉瘤，取得可喜成績，診治了大量來自全國各地患者，其中部分肉瘤患者來自東南亞、韓國、台灣、歐美等國家與地區。重視中藥外用治療腫瘤及其并發症，應用臍療治療腹盆腔腫瘤、惡性腹水、化療嘔吐、汗出、骨髓抑制、腹脹、腫瘤疼痛、頑固性呃逆、便秘、不全腸梗阻等取得較好療效。 1.肺癌、乳腺癌、消化道腫瘤、肝膽腫瘤、胰腺癌、泌尿系腫瘤、淋巴瘤、骨及軟組織肉瘤的中西醫科學合理治療，提高患者遠期療效和生活質量。 2.中藥治療放射性肺炎、腹水、門靜脈癌栓、放射性腸炎、手足綜合征、胃癱、惡病質等疑難并發症研究。 3．中藥對肺癌、直腸癌、乳腺癌、婦科腫瘤等放療增效減毒研究。 4．中藥外用尤其是臍療、刺血拔罐等在腫瘤治療中的應用。主要治療化療嘔吐、白細胞下降、非腫瘤引起的不全腸梗阻、便秘、腹水、癌性疼痛、盆腹腔惡性腫瘤等。 已主持國家自然科學基金面上項目課題4項、國際合作局課題1項，中日友好醫院院級課題1項，參加衛生部、國家“十五”攻關課題等課題8項。培養碩博士研究生10餘名。在國内外核心期刊發表論文50餘篇，主編、副主編著作8部。曾獲市、院級科技進步獎等獎項5項。2004年獲中日友好醫院優秀教師稱号。

1.病因病機

脾肺腎三藏虛損,外邪乘虛而入，客邪留滞不去，痰濕血瘀阻絡，久而成積。

2．辨治要點

氣短是脾肺不足的表現，氣喘、咽鹹、痰鹹是腎虛的主症，氣短用升陷湯加減補脾肺，痰鹹用金水六君煎加減補脾腎，此為扶正之法，臨床應以健脾補肺為主，或據年齡、症狀加以補腎。病邪為痰瘀互結，痰為先，瘀為後，因為肺為儲痰之器，不論有痰無痰皆應祛除玩痰，痰消瘤易消，用海白百冬湯、朦石磙痰丸祛痰，或加溫肺陽之品助化痰；血瘀阻絡，血不行則為水，水繼而化為痰，祛瘀不僅防生痰、而且化痰，用當歸、地龍、水蛭、附片等祛瘀利水。抗瘤用壁虎、燒幹蟾等抗癌散結。治療肺癌要扶正祛痰化瘀并舉，此為正法。

在這裡要強調的是許多中醫治療肺癌不外益氣養陰化痰抗癌，益氣養陰之品不外是生脈散、麥門冬湯等，化痰不外浙貝母、瓜簍、半夏等，抗癌不外蛇舌草、金荞麥、蜈蚣等藥。無瘤者這些藥有時部分勉強應付，一旦帶瘤往往束手無策。著名中醫郭錫武前輩說肺病不外氣結、痰與水，一語道破機關。水結葶苈大棗瀉肺湯、小青龍、苓桂劑可治，效果明顯；然化痰臨床總覺浙貝母、瓜蒌、半夏力量弱小，效果不明顯，需用海浮石、青朦石、膽南星。抗癌需出重拳，選用蟾皮、壁虎等品，非蛇舌草、金荞麥所能為。扶正用黃芪30克、黨參15克力嫌不足，兩者并用且黃芪需50克以上，殊不知脾胃為生痰之源，脾胃健可斷痰根，腫瘤如無糧草供應消亡指日可待。對于既往有慢性支氣管炎症患者，單純補脾肺痰難消，如加補腎用熟地、當歸痰自消，此為補腎化痰之法。古人雲：“痰之本水也,源于腎,痰之動濕者,主于脾,痰之末飲也,貯于肺。”對于肺癌必須考慮脾虛、腎虛的問題。

3．個體化治療

（1）據病理加減：一般而言，腺癌多為寒濕，應多用溫陽化濕之品，如附片、幹姜、薏米、桑皮等。鱗癌、小細胞癌多為痰熱陰虛，小細胞癌較鱗癌程度重一些，應予金荞麥、魚腥草、瓜蒌、百合、麥冬等。肺泡癌用理氣活血清熱之品，如青皮、桔梗、枳殼、莪術、金荞麥等。

（2）據原發部位加減：如臨床無病理或病理不詳者，病竈在外周者按腺癌治療，近肺門者按鱗癌、小細胞癌治療，散在彌漫者按肺泡癌治療。

（3）據轉移竈加減：一般中醫大夫認為轉移就是正氣虛，補正氣即可，也有的認為是邪盛，加強祛邪才行，所以所有的中醫攻關課題是用一種中成藥抗肺癌所有轉移，結果可信嗎？換一個角度看，一個鉗工能做瓦工、闆工、電工等活嗎，誠然不能，那麼一種中成藥能抗所有肺癌的轉移嗎？當然也不能，每個部位轉移竈有其中醫特點，如腦轉移為痰火風夾雜應祛風化痰清熱，胸水腎上腺轉移為陽虛應補陽，肝轉移為血虛當補肝血，淋巴轉移為痰濕流注加強化痰利濕。骨轉移固然有腎虛，但存在明顯的血瘀挾熱，應祛瘀清熱。多個髒器轉移元氣已大虛，應大補元氣。

（4）據運氣學加減：據生辰運氣學可推斷患者哪些方面虛弱，預先知道患者容易哪些髒器轉移，提前用藥可防微杜漸，可以很好的控制腫瘤。

（5）據治療後出現轉移部位加減：原發竈增大，沒出現新的病竈，這時要考慮治療大方向沒錯，隻是抗腫瘤治療力量的不足，要加大抗腫瘤的力量；原發竈增大，同時又出現新的病竈，這時要考慮抗腫瘤治療不足，同時要考慮肺的正氣不足，這時既要抗腫瘤又要扶助正氣，扶正抗瘤并重，如此才能穩定瘤體。原發竈增大，同時多部位轉移，而且轉移很迅速，這時不僅僅是治療不足的問題，還有可能是正氣太虛，大補元氣有可能控制腫瘤。

(6)據症狀加減:肺癌患者可出現各式各樣症狀,臨床可根據各種症狀加減,後面對肺癌疑難症狀處理由專門論述。

4．基本方藥

生黃芪50g、知母20g、升麻3g、煅海浮石（先下）50g、白英20g、百合30g、熟地30g、當歸20g、陳皮10g、清半夏15g、茯苓15g、膽南星15g、地龍15g、守宮30g、焦山楂30g、幹姜10g、細辛3g、款冬花12g。

據病理加減：鱗癌、小細胞癌加金荞麥30g、羚羊角粉（分沖）3g、皂角刺10g、燒幹蟾10g；腺癌加龍葵15g、附片（先下）10g、桂枝10g、川椒目10g。

據症狀加減：有病竈者加燒幹蟾10g;氣短乏力者加黨參15g，配合灸氣海、關元穴；痰少粘難咯者，查有無真菌感染，有用抗真菌藥物，其他可用西藥化痰如糜蛋白酶、沐舒坦、乙酰半胱氨酸，中藥加青朦石（先下）30、黃芩15；喘甚，活動後加重，加生赭石（先下）30g、蛤蚧3對、山萸肉30g、蘇子15g、沉香末（分沖）3g；胸痛如錐刺，疼有定處，加乳香10g、沒藥10g，或局部刺血拔罐艾灸；痰中挾有血絲的加白芨10g、仙鶴草30g；發熱為高熱脈實者予安宮牛黃丸口服，低熱者加地骨皮15g、銀柴胡10g、青蒿20g（後下）、丹皮10g；肺内癢者加首烏30g、防風30g；咽癢咳嗽者加車前子30g、僵蠶10g；便秘者加生白術60g、酒大黃6g；失眠加蟬衣10g、夜交藤30g。

據轉移部位加減：胸膜轉移見胸水去半夏加桂枝10g、龍葵20g、葶苈子10g、附片（先下）30g，同時外敷治療胸水中藥膏（見總論中藥外用部分）；心包轉移多見于小細胞癌、腺癌轉移，出現心包積液者加桂枝15g、附片(先下)30g、甘草10g，同時艾灸虛裡、關元；腦轉移加生赭石（先下）30g、川芎40g、蒼術15g、澤瀉30g，配合灸百會、關元；肝轉移加白芍30g、山萸肉30g；骨轉移加土元6g、補骨脂30g、菊花15g；淋巴結轉移加海藻30g、蜈蚣6條。

特殊用藥：肺癌空洞咳血,可見于鱗癌病竈過大中央壞死、貝伐單抗治療後引起，這種出血一般止血藥物很難控制，可用合歡皮30g水煎來止血。可能很多人難以理解，合歡皮是舒郁解毒藥物，怎麼就止血了呢。其實我們認識藥物多從教材中得到，許多很有效的藥物功能在教材選用過程中被人為的漏掉了，非常可惜。古書雲合歡皮有很好祛痰和止血作用，肺癰（肺膿瘍）恢複期常以單味合歡皮煎湯服，名黃昏湯，以作肺癰後期修複的有效藥物，肺結核空洞出血用之止血效果明顯，同樣治療肺癌空洞出血也效如桴鼓。

手足皲裂：用吉非替尼後會出現手足皲裂，用紫草15g、生地30g、玄參20g、白及10g、百合20g、桑葉10g，每日一劑，水煎外洗，效果就不錯。

放射性肺炎：為肺癌、食管癌、乳腺癌放療常見副反應，目前現代醫學對該病尚無良效，中藥治療效果較好，我的經驗主要靠問診，是否氣短不足以吸，痰或咽部有鹹味，有鹹味用金水六君煎加減，氣短不足以吸用升陷湯，兩者皆有者用兩方合方，效果不錯，同時據症狀調整用藥。如極其頑固，常規用藥無效時用銀花20g、紫苑12g、款冬花12g、虎杖15g、桔梗15g、瓜蒌12g、敗醬草20g、魚腥草20g、百部10g、杏仁10g、桑皮12g、蘆根12g、白茅根10g、桃仁10g、冬瓜仁10g、薏米12g、黃精10g、白芨10g、海蛤粉15g、甘草6g、知母15g、黃柏12g、女貞子10g，每日一劑，咳血再加仙鶴草12g，水煎服，此乃唐山一去世名醫治療支氣管擴張方，支氣管擴張與放射性肺炎、肺纖維化有許多相似之處，故用它治療放射性肺炎、肺纖維化效果滿意，大家不妨用之。支氣管擴張鞏固方是黃芩10g、銀花20g、生地10g、元參12g、款冬花12g、葶苈子12g、虎杖15g、陳皮12g、半夏12g、白術12g、瓜蒌12g、杏仁10g、桑皮12g、蘆根12g、桃仁10g、冬瓜仁10g、黃精10g、海浮石12g、海蛤粉15g、女貞子10g、枸杞子10g、魚腥草20g，打丸，每丸6克，日2次。支氣管擴張治療方與鞏固方為唐山市統計局齊保存局長贈方，在此代表廣大患者緻謝。

肺癌晚期卧床咳痰無力，痰多者，此極易肺部感染促進患者死亡，西醫對這種情況往往是束手無策的，中醫用生姜10g、紅棗10枚，煎水代茶飲，多能很快祛除痰涎，概脾胃為生痰之源，生姜溫胃化飲、紅棗健脾，脾健飲化痰自消，藥雖簡單但取效甚捷，萬萬不可小視。

腫瘤患者化療後厭油膩：部分腫瘤患者化療後厭油膩，有的終生厭油膩，甚至不能聞炒菜味，見到油就惡心。厭油膩機理不明，尚無有效治療藥物，據我的多年臨床觀察，化療時或厭油膩後口嚼生姜或湯藥中加幹姜、生姜可有效治療厭油膩。

咽癢咳嗽：中醫認為是風，用前胡、僵蠶等祛風藥效果不如意，可用車前草30g，效果滿意。如咽部覺辣不适，可用鹽酸異丙嗪25mg，肌内注射。

卧則咳嗽、氣喘：多為胃酸反流引起，西藥用制酸藥，中藥用煅瓦楞子、海螵蛸等往往藥到病除。

刺激性幹咳：咽不癢，僅幹咳，多為腫瘤刺激氣管引起，可用敗醬草30g、制附片10g，水煎服，有很好療效。

5.常用中成藥

複方紅豆杉膠囊、複方木雞合劑、華蟾素片及注射液、金龍膠囊、金水鮮膠囊、安替可膠囊、康萊特注射液、榄香烯注射液、鴉膽子注射液、岩舒注射液、艾迪注射液等。

6.常用抗癌中草藥

蟾蜍、壁虎、棉花根、露蜂房、半枝蓮、白花蛇舌草、魚腥草、草河車、夏枯草、桑白皮、土茯苓、龍葵、白英、土貝母、莪術、山慈姑、蒲公英、仙鶴草、百合、五味子、黃芪、麥冬、清半夏、膽南星、枇杷葉、全瓜蒌、苡米、石見穿、鴉膽子、蛇莓、黃芩、前胡、生熟地等。

7．其他療法

部分肺癌患者在肺俞、定喘穴周圍有結節，可刺血拔罐艾灸對肺癌瘤體消失有意義。可重灸中脘、氣海、關元等穴位。

四.典型病例

1．原發性肺癌驗案

案1：徐某，女,51歲, 2002年7月因左肺占位在北京某腫瘤醫院手術，術後病理為肺泡癌，縱隔部分淋巴結轉移，分期ⅢA,予NP方案化療4周期，半年後CEA增高，複查提示右肺門轉移，予放療。再次與化療4周期，方案為TP方案，2003年7月開始服用我的益氣養陰化痰抗癌中藥,無非是生脈散、麥門冬湯加浙貝母、瓜蒌、半夏等，10月又見右肺轉移竈，予氩氦刀治療後病竈消失，患者不願做化療，我在原方基礎上加用壁虎30克、附子10克、半夏10克，CEA曾穩定10餘天，但指标迅速上升，無奈到北京某職工醫院驗證免費的國産多西他賽，誰料化療2個周期後出現腦多發轉移，頭痛嘔吐，急予腦部病竈放療,之後全腦放療。放療後患者身體極度虛弱，氣短胸痛，心慌，頭痛,無法繼續化療。因為該患者多年來與我建立起來了深厚友誼，我很苦惱，治療辯證沒錯誤，為什麼無效，病情迅速發展？疾病發展有正虛邪實的問題，壁虎用了，30克足足有23-25條，在其他部位腫瘤治療時效果很好，不應該是抗癌藥物的問題；化痰藥的問題？王三虎教授的“抗癌進行時”其學生說王教授治療肺癌效果好，應用海白百冬湯，然而沒有說到有肺部腫瘤消失的，多為門診病例，中藥書上說海浮石說是化玩痰，貝母、瓜簍、半夏隻是化痰，力量應比這些藥強，同時我喜歡附子，應用附子不便應用半夏，可用海浮石代替半夏。這時期我應用海白百冬湯治療肺癌症狀改善明顯，生活質量明顯提高。幸好一位同學送我一本書，是盧崇漢先生的扶陽講記，我反複讀了3遍，陽主陰從，以前我喜歡用附片，僅僅10克，最多不到20克，讀此書我用了60克，殊不知患者臉紅轉為正常色，症狀明顯緩解，頭不痛了，3月後全面複查，CEA降至正常，腦部腫瘤與前相仿，肺部腫瘤縮小。反觀該病例，是附片、海浮石、壁虎起了主要作用。最主要的是附片，陽氣主功能嗎，肺功能恢複了，氣陰自然産生了，正氣恢複了，再加上化痰抗癌有力，瘤體自然縮小了。治療該患者基本方為生黃芪50g、知母20g、升麻3g、煅海浮石（先下）50g、白英20g、百合30g、熟地30g、當歸20g、陳皮10g、附片（先下）60g、川芎40g、膽南星15g、地龍15g、守宮30g、焦山楂30g、幹姜10g、細辛3g、蒼術15g、澤瀉20g、砂仁15g，在此基礎上加減該患者已經生存了7年了，腦轉移也6年了，目前仍正在積極治療中。

案2：邢某，男，62歲，2004年8月中旬行左肺中分化鱗癌切除術，手術切緣有病竈殘留，予局竈處放療，并化療4周期，方案為TP，2005年4月複查胸部CT提示左肺門複見占位性病變，因患者為秦皇島農村工人且性格倔強，死活不再化療，于2005年5月初經别人介紹找我看病，就診時患者喘咳、多汗、氣短，痰鹹，用炙黃芪50g、知母20g、升麻3g、煅海浮石（先下）50g、白英20g、百合30g、熟地30g、當歸20g、山萸肉30g、附片（先下）10g、膽南星15g、地龍15g、守宮30g、焦山楂30g、幹姜10g、細辛3g、金荞麥30g、砂仁15g，服藥8月，複查CEA升高至17.82ng/ml，胸部CT同前沒明顯變化，恐其發展，在原方去焦山楂加燒幹蟾10g、焦神曲30g，因經濟的原因患者未服其它任何中西藥物，到目前已生存5年餘，症狀消失，而且反複檢查肺門腫物無變化，CEA在正常範圍内，患者高高興興健健康康生活者，目前還在治療中。

這是一鱗癌一腺癌帶瘤病例，其實臨床肺癌病竈縮小消失的遠不隻這2例患者。我深刻體會到中醫改善症狀容易，消瘤難，幾乎難于上青天。中醫消瘤除辨證要準外，還要用藥精當，大病大治才有療效，大病小治無疑杯水車薪。

2.縱隔神經内分泌癌驗案

曲某，男，45歲，2005年9月發現右側鎖骨上一黃豆粒大小腫物，質硬，活動度差，進一步行胸部CT示縱隔淋巴結腫大，經中藥治療後腫大的淋巴結較前明顯縮小。2005年11月中旬因患上呼吸道感染，右側鎖骨上可觸及多個腫大淋巴結，融合成片，質硬，活動度差，于12月5日在解放軍某醫院行超聲引導下右側鎖骨上腫大淋巴結穿刺，活檢病理：（右側鎖骨上淋巴結穿刺）纖維及淋巴組織中見有分化差的惡性腫瘤細胞，異型性明顯，部分細胞胞漿空殼，部分細胞核仁大，核分裂緣易見，免疫組化腫瘤細胞：(+++),S-100(+++),HMB45(-)，CEA(-),CK7(微弱+),CK20(-),EMA(-),PLAP(-),CA117(-),CA30(-)。考慮為轉移性惡性黑色素瘤。12月6日PET檢查示：右側鎖骨區域及右側上縱隔多發惡性高代謝竈，餘部位未見明顯竈性高代謝改變。于12月16日行右側鎖骨上部淋巴結活檢術，術後病理考慮為：大細胞神經内分泌癌淋巴結轉移。12月23日胸部CT示：1.右上縱隔腫物伴縱隔内多發淋巴結增大；2.兩上肺大泡。并于12月5日開始行鎖骨上窩及縱隔腫物放療，共33次，總劑量66GY，放療後于2月17日、3月15日、4月6日及5月11日共化療4周期，具體用藥為泰素300mg,ivgtt, d1,卡鉑500 mg,ivgtt, d2，骨髓抑制Ⅳ0，消化道反應Ⅲ0，9月1日、9月30日行第5、6周期化療，具體用藥為力比泰1000 mg,ivgtt, d1、順鉑80 mg,ivgtt, d1、70 mg,ivgtt, d2，骨髓抑制Ⅳ0，消化道反應Ⅲ0。病竈未見縮小反而增大，于2006年11月21日就診，見一般情況可，右脅下不适，咽幹，時心悸，查：右鎖骨上淋巴結腫大，約2×1.8cm,質硬，活動度差，雙耳肝區硬結，舌略暗，苔薄白，脈細關尺略滑，心肺腹（-）。辨證為胸陽不足、痰熱風阻胸中，予僵蠶10g、蟬衣15g、浙貝母15g、茯苓30g、桂枝15g、吳萸10g、黃連 3g、 清夏10g、生芪30g、小白花蛇1條、壁虎30g、瓜蒌皮15g、薤白10g、海藻30g、莪術6g、白芍15g、幹姜15g、生姜5片、菊花15g，14劑，水煎服，配合金龍膠囊、華蟾素片。

2007年2月27日二診，右鎖骨上小淋巴結消失，縱隔占位明顯變小，咽部有痰，目脹，小便正常，大便不暢，查鎖骨上淋巴結（-），舌暗紅，苔白膩。上方去茯苓、桂枝、生姜，加射幹10g、丹參15g，其他藥繼服。

2007年5月22日三診，腫物繼續縮小，眼部不适，咽部有痰，大便臭穢，舌尖紅，苔厚膩，脈關上滑，11月21日方去茯苓、桂枝、生姜，加牛蒡子10g、佩蘭15g, 其他藥繼服。

2007年9月11日再診，近日火大，大便欠暢，舌紅，苔黃厚，脈細，用僵蠶10g、蟬衣15g、浙貝母15g、吳萸10g、黃連3g、清夏10g、生芪30g、小白花蛇1條、壁虎30g、瓜蒌皮15g、薤白10g、海藻30g、莪術6g、幹姜15g、藿香15g、砂仁10g(後下)、佩蘭15g、牛蒡子10g、馬齒苋30g，其他藥繼服。

2008年1月8日，腫物基本消失，皮疹，反複上火，胃部發脹，大便不暢，脈細，舌紅，苔黃膩，生大黃6g、赤小豆30g、生白術60g、僵蠶10g、蟬衣15g、浙貝母15g、吳萸10g、黃連3g、清夏10g、生黃芪30g、小白花蛇1條、壁虎30g、瓜蒌皮15g、薤白10g、海藻30g、莪術6g、幹姜15g、藿香15g、砂仁10g(後下)、佩蘭15g, 其他藥繼服。