辨證論治焦慮症
辨證論治焦慮症
焦慮證，又稱為焦慮性神經症，是一種以廣泛性焦慮或發作性驚恐狀态為主要表現的神經症。中醫學并無“焦慮證”之病名，從臨床表現來看，本病屬于情志病、心病範疇，可能與“郁證”、“驚恐”、“驚悸”、“心悸”、“怔忡”、“髒躁”、“百合病”、“不寐”等病症有關。
病因病機
本病突出特點是過分的焦慮、擔憂、緊張甚至恐懼。大多數患者可以表現為緊張，其次為害怕、失眠、心血管系統症狀、焦慮心境、抑郁心境等。《内經》記載“思則氣結”、“驚則氣亂”、“驚則心無所依，慮無所定，神無所歸”。說明氣機失調在本病中居重要地位。焦慮症發病主要跟心、肝、腎、膽有關，其病機主要有以下幾方面：
1、肝郁化火。憂思過度，氣機不暢，肝氣郁久化火，擾亂心神。
2、痰熱上擾。情志憂郁，肝失疏洩，有餘之氣日久化火，煉液為痰，氣、痰、熱互結，上擾蒙蔽心神。
3、肝腎陰虛。憂思過度，暗耗陰血，心肝陰血虧虛，肝失條達或肝陽偏亢，損及陰精，心、膽、肝、腎均可受累，陰不制陽，虛火擾動，使神志失常。
4、心膽氣虛。情志不遂，憂思無度，心之氣血耗傷，可緻膽氣虧虛而發為本病。
臨床症狀
1、慢性焦慮症（又稱廣泛性焦慮症）
起病緩慢，常持續1個月以上，導緻工作、學習效率明顯下降。
精神症狀：在沒有明顯誘因的情況下，患者經常出現與現實情境不符的過分擔心、緊張害怕，這種緊張害怕常常沒有明确的對象和内容。患者感覺自己一直處于一種緊張不安、提心吊膽，恐懼、害怕、憂慮的内心體驗中。
軀體症狀：可有運動性緊張（如肌肉緊張、顫抖、坐立不安），也可出現出汗、口幹、顔面潮紅、呼吸急促、尿急尿頻等。
2、急性焦慮症（又稱驚恐症、驚恐發作）
起病急驟，發作持續數分鐘，一般不超過2小時，1個月内至少發作3次，發作時明顯影響日常生活，間歇期可無症狀。
精神症狀：無明顯原因的、突然發作的、強烈的緊張，有驚慌、恐懼、大禍臨頭感、窒息感、瀕死感。
軀體症狀：胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發抖等。
分型證治
1、肝郁化火型。精神緊張，煩躁易怒，失眠多夢，面紅多汗，頭暈頭痛，口幹苦，舌質紅，舌苔黃，脈弦數。
治法：清肝瀉火，重鎮安神。
方藥：龍膽瀉肝湯加合歡皮10g，珍珠母30g，石決明30g，龍骨30g，酸棗仁15g。
2、痰熱上擾型。焦慮煩躁，心悸失眠，驚恐不安，頭暈惡心，口幹苦而粘，舌紅，苔黃膩，脈滑數。
治法：清熱化痰，重鎮安神。
方藥：溫膽湯加牡蛎30g、龍骨30g、酸棗仁15g。
3、肝腎陰虛型。緊張焦慮，恐懼，手足顫抖，五心潮熱，顴紅汗出，口幹咽燥，腰膝酸軟，舌紅苔少，脈細數。
治法：滋補肝腎，清熱安神。
方藥：知柏地黃丸加五味子10g、龍骨30g、酸棗仁15g。
4、心膽氣虛型。驚恐陣作，焦慮不安，頭暈心悸，疲乏無力，納少便溏，舌淡苔薄，脈細弱。
治法：益氣安神。
方藥：定志丸加酸棗仁15g、合歡皮15g、生龍齒30g、龍眼肉10g。 （王紅梅）
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