針刺治療胃大部切除術後殘胃無力症36例
1 針刺治療胃大部切除術後殘胃無力症 36 例摘要: 目的: 探讨針刺治療胃大部切除術後殘胃無力症的治療規律及臨床療效。方法: 采用針刺方法,穴取至陽、脾俞、胃俞、足三裡、三陰交、肝俞、膽俞、心俞、膈俞、内關、外關,交替施治。結果: 臨床治愈 32 例,好轉2 例,無效 2 例,總有效率 % 。結論: 針刺能有效治療胃大部切除術後殘胃無力症,具有臨床實用價值。關鍵詞: 外科手術; 殘胃無力症; 針刺療法胃大部切除術後殘胃無力症是指胃大部切除術後繼發的非機械性梗阻引起的胃排空延遲, 該症名稱不一,如“胃排空障礙”、“殘胃無張力症”、“殘胃無力症”、“殘胃排空延遲症”、“殘胃功能性排空延遲症”、“殘胃輕癱”、“胃輕癱”、“胃麻痹”、“ -Y 淤積綜合征”等, 是胃大部切除術後的近期并發症之一。筆者近年來采用針刺治療胃大部切除術後殘胃無力症 36 例,取得滿意療效,現報告如下:1 臨床資料 2 一般資料本組 36例,男 20例,女 16例; 患者年齡 32~ 68歲,平均 52歲; 病程最長 28天, 最短 10天, 平均 14天。十二指腸潰瘍6 例,畢Ⅱ式; 胃潰瘍 8 例,畢Ⅰ式; 胃、十二指腸穿孔 6 例,畢Ⅱ式4 例,畢Ⅰ式2例; 胃、十二指腸潰瘍大出血 12 例,畢Ⅱ式8例,畢Ⅰ式4例; 胃癌 4例,2 例合并幽門梗阻, 均采用畢Ⅱ式。
采用術式:畢Ⅰ式 14 例,畢Ⅱ式 22 例。 診斷标準(1 )無引起殘胃無力症的基礎,如糖尿病、甲狀腺功能減退。(2) 行泛影葡***或稀鋇餐檢查或胃鏡檢查提示無胃流出道機械性梗阻,但有胃潴留,尤其是固體食物。本組 22 例均可見鋇劑滞留殘胃内,殘胃脹滿,胃蠕動明顯減弱,吻合口區狹窄呈漏鬥或鳥嘴樣,鋇劑不能通過或僅有少量通過, 14 例胃鏡可見吻合口呈炎症、水腫、糜爛, 胃鏡可順利通過輸入段。(3) 胃引流量 80ml/d 。本組有 1 例最大胃引流量達 /d 。(4) 無明顯水電解質紊亂。(5)無應用影響平滑肌收縮的藥物史,如嗎啡等。 3 臨床表現病人多在術後數日内停胃腸減壓, 流質飲食或由流質飲食改為半流質飲食後,出現上腹部脹滿、流涎、呃逆、惡心、嘔吐等症狀,平卧位後減輕,并嘔吐大量含膽汁或咖啡樣、清水樣褐色液體及食物殘渣, 嘔吐後腹脹減輕, 當天最大嘔吐量為 1500 ~ , 再次禁食水, 胃腸減壓, 靜脈補液及維持水、電解質平衡, 待胃液量減少, 腹脹、嘔吐減輕後停胃腸減壓,給流食後,仍有腹脹及嘔吐。患者多有 2~4天未大便。查體: 腹平軟,無明顯壓痛,無反跳痛及肌緊張,腸鳴音正常或略弱。
2 治療方法 取穴所有患者主穴取至陽、脾俞、胃俞、足三裡、三陰交。肝失疏洩, 肝氣犯胃, 膽汁郁結, 上逆外溢, 出現口苦等症取肝俞、膽俞; 呃逆、嘔吐取心俞、膈俞; 氣郁化火, 火擾神明, 心神不甯取内關、外關,交替施治。 方法 4 取右側卧位,用 75% 灑精局部消毒後,選華佗牌 30号2 寸毫針直刺, 得氣後輕撚轉( 平補平瀉)。留針 40min , 20mi n 時行針 1 次,每日 1 次,每周 6 次, 1 周為 1 個療程,共治療3 個療程。 3 治療結果 療效标準治愈: 進食後無腹脹、流涎、呃逆、惡心、嘔吐等症狀
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