腿沉、腿腫脈診總結
草原民間中醫
脈象是中醫辨證的主要客觀依據，但脈象跟證候一樣，單一的比較少，多是複合脈，必須通過複雜的脈象判斷疾病的病機，筆者總結了十大常見症狀的經方中脈象特點
腿沉、腿腫
腿沉、腿腫為下焦症狀，對應脈診部位為尺脈，臨床上可以通過尺脈來判斷患者有無腿沉、腿腫。濕性取下，腿沉、腿腫多為寒濕下注或濕熱下注所緻，故尺脈多表現為沉脈。尺脈沉，并一定都有腿沉、腿腫，這是可以看一下患者的舌質和舌苔，若舌質胖大或舌苔白厚，說明水濕之氣較重，往往會有寒濕下注與腿上，出現腿沉、腿腫。臨床上腿沉、腿腫的尺脈沉多表現為沉細和沉滑。
1.尺脈沉細
沉主裡，裡主水，細主不足，主血虛，故尺脈沉細多提示血虛水濕證。該證多見于女性患者，除了有腿沉、腿腫外，患者往往還有帶下量多、周身乏力、小腹時有隐痛、月經不調、痛經或月經期時小腹墜脹隐痛，舌淡紅，苔白略膩，可用當歸芍藥散加減。若關脈略弦，重按無力時，兼有食納差或食後腹脹滿時，多有氣滞飲聽證，可與四逆散和當歸芍藥散。若患者情緒急躁易怒或易生氣時，可用逍遙散合當歸芍藥散。若患者腿沉時有酸痛時，可在辨證基礎上加用一味雞血藤養血柔筋。
尺脈沉細還多見于腎病患者，中醫講“察色按脈，先别陰陽”，有些腎病患者一看有眼皮腫，面色晄白，再加上長期服用激素體形體形偏胖，多有滿月臉、水牛背，患者多有腿沉、腿腫，小便量少或小便頻數，有些患者晨起眼皮還腫，這就是典型的裡水證，可用越婢加術湯加減。臨床上對于這些類似“慢性腎病”的患者，舌苔厚或不厚均可應用此方。
《金匮要略?水氣病脈證并治》第5條：“裡水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加術湯主之。”
此外，尺脈沉細，多主不足，不足在哪？在下焦。比如有些糖尿病和不孕症的患者，舌紅少苔，腿沉、腿軟，乏力，有時候還帶點前列腺的症狀，前陰處發涼，有時也有微惡寒的症狀，就是容易怕冷，脈沉細，尤其是尺脈沉細無力，這時候可以用八味腎氣丸。這些症狀在《金匮要略》裡面沒寫那麼清楚，主要有兩個證，一個是“飲一鬥，溲一鬥”，一個是“女子轉胞，妊娠病，小便不出來”，小便出不來或小便頻數，用咱們的術語講就是“陰陽兩虛，膀胱氣化無力”，就是在裡位上的陰陽兩虛，這個裡位具體在哪？就是在下。去年，我治療了一個糖尿病患者，餐後血糖18點多，換了很多種降糖藥都降不下來，用上胰島素後高低不穩，他當時症見：舌紅無苔、脈沉細無力、腰膝酸軟、腿沉無力，我就用八味腎氣丸加了一味生石膏，用上7付血糖就下來了。
2.尺脈沉滑
沉主裡，裡主水，滑主熱，水與熱合而成濕熱證，故尺脈沉滑多提示濕熱下注證。濕熱下注導緻的腿沉、腿腫，我在臨床上常用四妙散加減。若患者又有有胃脘脹滿、食納少等中焦脾胃症狀，也有腹脹滿、大便偏稀等下焦症狀，以及口幹渴或口幹不欲飲等上熱症狀，可以用柴胡桂枝幹姜湯合四妙散。若患者大便偏稀，胃脘怕涼，稍微飲涼或吃水果就會腹瀉，口中和，可以用附子理中湯合四妙散。濕熱下注主要在下焦時，除有腿沉、腿腫、乏力外，往往還有小便不利包括尿頻、尿急、尿痛以及灼熱感，可用豬苓湯，常見于前列腺炎、腎盂腎炎、膀胱炎、泌尿系感染和泌尿系結石等疾病。豬苓湯在《傷寒論》裡面的脈象為脈浮，《傷寒論》第223條：“若脈浮、發熱、渴欲飲水、小便不利者，豬苓湯主之。”其實對于濕熱下注的腿沉、腿腫的脈象不一定脈浮，恰恰多表現為尺脈沉滑，因為濕熱都結到下焦了。除了腿沉、腿腫外，往往還有黃厚苔或黃膩苔，有時候患者不一定口幹，因裡面有濕有熱，口裡多發黏。濕熱下注的大便往往是大便發黏，解的不痛快，所以直接清熱利濕氣。如果大便幹燥，就是陽明腑實了，可以用豬苓湯加大黃。
值得注意的是，臨床上對于濕熱下注導緻的腿沉、腿腫，有時候不一定口幹渴，舌苔也不一定都是黃厚膩的，與寒濕下注所緻的腿沉、腿腫鑒别點主要在尺脈的滑與不滑。
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