三百零一、四肢腫、腿腫、手腫、腳腫
經方常見疾病治症：四肢腫、腿腫、手腫、腳腫
【治病策略】
1、鼓腫者：氣郁則鼓，水郁則腫。以指接皮肉，随指陷下，皮肉不起，為水腫；外似水腫，随按随起，為氣鼓。
腳腫：
1、腳腫來自心髒：
（1）心髒有問題的時候，水一定從腳上開始走，所以病人身上都沒有腫，就是腳腫，方用當歸四逆湯，當歸，桂枝，白芍，炙甘草，細辛，木通。
（2）枳術湯用于治療心源性水腫（水腫從腳上起漸至顔面），效佳，其腫不是驟消，而是從上至下漸退。待水腫全消後，當培補脾腎以鞏固療效。大劑量用。參見水腫(肺心病水腫)(枳術湯)。
（3）先腳腫起，以上及于腹股者，内之水不行也。宜原方真武湯。
（4）上焦心陽不足時産生的足跗腫，可以用利尿法。
2、腎髒有問題的時候一定是臉腫。先首腫起，以下及于手足者，傷于外之濕也。宜加味五皮湯：陳皮二錢苓皮二錢腹皮二錢姜皮二錢桑皮二錢麻黃七分桂尖二錢杏仁三錢甘草一錢大棗二枚。
3、人身腎水之氣，封藏不及，則現陽越，頭暈、發熱、足腫等病。封藏不及者，金氣收斂之力衰，木氣疏洩太過也。腎水無封藏太過之病，腎水愈能封藏，陽根愈堅固也。
4、腳腫疼痛是濕熱為患，常見于酒家在老年時。若腳腫疼痛不能履地，足底足背腫脹增厚，壓之不凹陷，時好時壞，反複發作者，可用桂枝芍藥知母湯以清熱除濕。用麻黃、桂枝者，使濕邪有其出路。熱除濕去，腫消痛解。
5、腳腫：多種疾病均可引起腳腫，如果足背足底均腫脹增厚，伴有疼痛，難以履地，遇冷加重者，可用藜蘆甘草湯以攻散濕毒。寒濕去，則其症自愈。
四肢腫：
1、左腫痛為陰虛，午前腫痛為陽虛。
2、脈緩重按無力，屬陽虛，如四肢水腫用石硫黃，無水腫用生附子。
3、腎着湯加炮附子可以治療下肢水腫。
4、腎着湯﹐土克到水﹐要治土；除下焦寒水，病久必有水積，下焦寒水除去後，肺中津液可下降。
5、茯苓五錢白術三錢豬苓三錢滑石五錢阿膠三錢-->豬苓湯。瀉水，排潛在的腎結石，太溪穴有壓痛，亦有助于口渴與失眠。
6、四肢積水，偶有昏眩和惡心，但無腹痛，為五苓散證；若有腹痛，則為真武湯證，因為其方中有白芍可止痛。
7、慢性腎炎性浮腫，其程度輕重不同，以腎病性型最重。大多數病人則因尿蛋白長期喪失，緻使血漿蛋白低下，影響血漿滲透壓、血容量和水鈉代謝，成為浮腫産生的主要原因。袓國醫學認為是陽虛水泛。症見下肢腫脹明顯、眼睑浮腫、蛋白尿++〜+++、脈沉遲者，用真武湯加防己、木通。若尿内有紅、白細胞者，再加茵陳。
【辯證診斷】
1、（1）鼓腫者，氣郁則鼓，水郁則腫。以指接皮肉，随指陷下，皮肉不起，為水腫；外似水腫，随按随起，為氣鼓。皆因膽熱阻礙中氣，以緻胃經不降使然。因水化氣則不腫，氣化水則不鼓。氣水變化，全賴中氣活潑，旋轉升降，膈膜腠理，舒利清通。膽木橫逆，陽熱郁塞，中氣枯滞，膈膜幹澀，腠理團結，然後氣不化水，部而成鼓，水不化氣，郁而成腫。此病夾雜，甚難為治。而胃經不降，實又為膈膜腠理幹閉之原。因胃降則津生，津生則氣機活潑，而後旋轉升降，流通無阻也。(氣鼓降胃、降膽兼降肺經，水腫降胃、降膽兼升肝脾。)此二病，非老手難辦。
（2）滿腫者，脾經不升，氣不運則滿。(溫運中氣。)水不運則腫。(燥土疏木。)停水竄入經絡，溢于皮膚，故腫也。胃經不降者，多陰虛。(降胃斂肺，兼養中氣。)脾經不升者，多陽虛。(溫補腎肝，兼潤風木。)滿，即是脹。
2、人身腎水之氣，封藏不及，則現陽越，頭暈、發熱、足腫等病。封藏不及者，金氣收斂之力衰，木氣疏洩太過也。腎水無封藏太過之病，腎水愈能封藏，陽根愈堅固也。
【辯證治則】
1、腳腫疼痛是濕熱為患，常見于酒家在老年時。若腳腫疼痛不能履地，足底足背腫脹增厚，壓之不凹陷，時好時壞，反複發作者，可用桂枝芍藥知母湯以清熱除濕。用麻黃、桂枝者，使濕邪有其出路。熱除濕去，腫消痛解。
腳腫：多種疾病均可引起腳腫，如果足背足底均腫脹增厚，伴有疼痛，難以履地，遇冷加重者，可用藜蘆甘草湯以攻散濕毒。寒濕去，則其症自愈。
2、水腫之病，屬土不能克水。手按足面如泥者，用牽牛二錢，甘遂二錢、水煎。一服即大瀉水鬥餘，臌脹盡消。病未盡去，可以再進。此二味之中病源，妙在于猛也。牽牛性雖猛，得甘遂而遲矣；甘遂性雖緩，得牽牛而快矣。服此二味之後，切不可食鹽，一食鹽，則前病重犯，不可救矣。此乃不知禁忌，自犯死症，非藥之故也。
3、桂枝芍藥知母湯可用于曆節的腰痛、鶴膝風、腳腫如脫不能行步、慢性關節炎猶如畸形性關節炎。
4、豬苓湯對于水腫病實證，不氣急，氣息如常者，或腰以下腫，以上不腫者，病人如常而不氣急者，不論其有無渴證，概用此方疏通之，有奇效。
5、婦女懷孕期間水腫，全身或者下半身水腫、腳腫，都可以使用葵子茯苓散，葵子3、茯苓1的比例，一天吃3次，小便利出來就好了。
6、産後血腳氣，兩下肢痿弱倦息浮腫者，四物湯加木瓜、蒼術各10克，薏苡仁15～20克。
7、一人左肢腫脹疼痛，午前輕。左腫痛為陰虛，午前為陽虛，脈左右皆虛，右尺尤虛，命脈服附桂地黃丸，每日二錢，午前服下，三日全愈。此病有謂為濕熱者，有謂為風濕者，有謂為氣虛者。今憑脈用附桂地黃丸全愈，可見憑脈治病，能免去一切牽纏而得着根本解決也。
8、枳術湯用于治療心源性水腫（水腫從腳上起漸至顔面），效佳，其腫不是驟消，而是從上至下漸退。待水腫全消後，當培補脾腎以鞏固療效。大劑量用。參見水腫(肺心病水腫)(枳術湯)。
9、下半身水腫也可以用豬苓湯。
10、腳腫來自心髒：當歸四逆湯，當歸，桂枝，白芍，炙甘草，細辛，木通；臉腫來自腎髒。
11、脈緩重按無力，屬陽虛，如四肢水腫用生硫黃，無水腫用生附。
12、（1）腎着湯加炮附子可以治療下肢水腫。
（2）腎着湯﹐土克到水﹐要治土；除下焦寒水，病久必有水積，下焦寒水除去後，肺中津液可下降。
13、茯苓五錢白術三錢豬苓三錢滑石五錢阿膠三錢-->豬苓湯。瀉水，排潛在的腎結石，太溪穴有壓痛，亦有助于口渴與失眠。
14、（1）糖尿病病人最後要截肢，也用當歸四逆湯。隻要是截肢，就想到當歸四逆湯；
（2）糖尿病的腳潰爛，可以用礬石湯外洗方；用蔗糖水，一盆水放半斤蔗糖，上午一次，下午一次；外用處方：知母除濕，黃連去熱，三七對收斂傷口非常好，血竭，可以讓腐爛的肌肉重生；
（3）糖尿病的一種情況是病人越來越消瘦，腳腫大。也是桂枝芍藥知母湯加減，效果非常好。
15、四肢積水，偶有昏眩和惡心，但無腹痛，為五苓散證；若有腹痛，則為真武湯證，因為其方中有白芍可止痛。
16、（1）先首腫起，以下及于手足者，傷于外之濕也。宜加味五皮湯。
（2）先腳腫起，以上及于腹股者，内之水不行也。宜原方真武湯。
（3）腫脹溺赤，或兼口渴脈數者，陽郁而水壅也。宜加味五皮飲。
（4）腫脹溺清，其口不渴脈沈者，陰結而水停也。宜原方真武湯。
（5）單腹腫大，其人四肢瘦削者，脾虛而血結也。宜加味逍遙散。
17、慢性腎炎性浮腫，其程度輕重不同，以腎病性型最重。大多數病人則因尿蛋白長期喪失，緻使血漿蛋白低下，影響血漿滲透壓、血容量和水鈉代謝，成為浮腫産生的主要原因。袓國醫學認為是陽虛水泛。症見下肢腫脹明顯、眼睑浮腫、蛋白尿++〜+++、脈沉遲者，用真武湯加防己、木通。若尿内有紅、白細胞者，再加茵陳。
18、防己黃芪湯可用于下肢腫、變形性膝關節病，膝蓋疼痛不能行走，對于類風濕性關節炎亦适宜。
【辯證比較】
1、身重：
（1）四肢沉重疼痛，少陰真武湯證，
（2）身不疼但重，乍有輕時，此“重”，并非裡水所緻之重，乃邪伏肌表，未發散。大青龍湯發越肌表水邪。
2、麻黃劑用于上半身為主的浮腫，使用黃芪、防已等用于浮腫多發于下半身良半不者，也就是說，含有麻黃的越婢加術湯、小青龍湯等對上半身的浮腫有效，而防己黃芪湯主要用于治療腰以下、下半身特别是腳浮腫為宜。
【經典回顧】
1、諸濕腫滿，皆屬于脾；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火；
2、諸肢節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者。桂枝芍藥知母湯主之。
3、味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰洩；鹹則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯洩相搏，名曰斷洩。榮氣不通，衛不獨行，榮衛慎微，三焦無所禦，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，胫冷。假令發熱，便為曆節也。
4、風水，其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風；皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗；正水，其脈沉遲，外證自喘；石水，其脈自沉，外證腹滿不喘；黃汗，其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必緻癰膿。(按：腳腕子腫）
5、問曰：病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之不言水，反言胸中痛，氣上沖咽，狀如炙肉，當微咳喘。審如師言，其脈何類？
6、師曰：寸口沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結在關元，始時當微，年盛不覺。陽衰之後，營衛相幹，陽損陰盛，結寒微動，腎氣上沖，喉咽塞噎，脅下急痛，醫以為留飲而大下之，氣擊不去，其病不除。後重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水谷不化，面目手足浮腫。又以葶苈丸下水，當時如小差，食飲過度，腫複如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚溢，則浮咳喘逆。當先攻擊沖氣令止，乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病當在後。
7、皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。
8、病人常以手指臂腫動，此人身體瞤瞤者，藜蘆甘草湯主之。
9、腎病者，腹大、胫腫、喘咳身重，寝汗出、憎風。虛則胸中痛，大腹、小腹痛，清厥意不樂。取其經少陰太陽血者。
10、黃帝問于岐伯曰：水與膚脹，鼓脹，腸覃，石瘕，石水，何以别之。岐伯答曰：水始起也，目窠上微腫，如新卧起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足胫腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之狀，此其候也。
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