邊某,男,81歲
初診日期:2020年5月20日
主訴:左足拇趾外則結節腫痛3個月
現病史:邊某,退休教師,有高血壓,糖尿病史,有腰腿疼病史。三個月前,左足拇趾外側長一直徑3厘米左右的結節,紅腫疼,雙下肢小腿到腳腕水腫,按之有坑,平時身沉重,走路不穩,拄拐杖,患者無明顯怕冷怕熱,囗幹喜飲,尿少,大便正常,舌淡苔黃,脈細。去濱醫就診,醫生建議手術,又怕年老體衰多病,暫定保重治療。其兒媳想到了我,來要求先用中藥調治看看效果如何?
刻下症:左側足拇趾外側結節腫痛,問診時說不敢吃多肉及海鮮,小腿水腫,口幹喜飲尿少。
分柝
四妙丸原載于元朝朱丹溪的《丹溪心法》中,為中醫治療濕熱的常用藥,為祛濕劑,具有清利利濕之功效,用于濕熱下注所緻的痹病,症見足膝紅腫,筋骨疼痛。此與患者之主訴方症對應。
水之制在脾,水之主在腎,脾陽虛則濕難運化,腎陽虛則水不化氣而緻水濕内停,腎中陽氣虛衰寒水内停則小便不利,水濕泛溢于四肢,則沉重疼痛或肢體浮腫;若由太陽病發汗太過,耗陰傷陽,陽失溫煦,加之水漬筋肉,則身體筋肉潤動,站立不穩。此屬水飲内停證,真武湯證。
辨證論治:足拇趾結節紅腫痛,屬濕熱下注之痛風,四妙丸證;小腿水腫,按之有坑,喜飲尿少,真武湯證
治法:利濕舒筋,溫陽利水
方藥:茯苓10g,白芍10g,生姜10g,白術6g,黃柏10g,川牛膝10g,蒼術6g,生薏仁10g
7劑,水煎服,每日1劑,三次溫服
忌口:忌食生冷,海鮮油膩,辛辣5月26号:二診,老人沒來,其兒子兒媳過來取藥告知,結節雖沒下去,但不疼不腫了,小腿腫也好了80%了,自己還說老年慢性病這樣的治療效果已很滿意,于是又原方繼開7付
本學生水平有限,醫案描述也不完整,不當之處,請師父及各位同學主任點評指正。
有話要說...