李保柱：經方配伍之秘第一章《五髒用藥法》

李保柱：經方配伍之秘第一章《五髒用藥法》

在今本《傷寒雜病論》中，仲景言方治而不談藥性，其用藥心法悉遵古經方之制，而對于制方之法則，則自唐宋以來已失傳千年有餘，幸有敦煌遺傳之《輔心訣五髒用藥法要》一書，可窺經方配伍之秘，所以，破譯該書的内容就可通曉失傳古經方《湯液經法》的奧妙。

自神農嘗草以來，傳至商朝曆時已數千載，此時，商初宰相伊尹從廚藝中悟出五味調和之事，率先發明了湯液入煎治病法，指出了“調和之事，必以甘酸苦辛鹹，先後多少”的原則，用藥之五味入五髒，以達補虛瀉實之效，但是這一經方中藥配伍法則在當時隻掌握在少數人手中，秘而不傳，所以，即使是醫聖張仲景在撰著《傷寒雜病論》時，也是隻言方治而不談藥性，導緻後之學者從此不明經方配伍之法。

《傷寒論》是依據《湯液經法》而撰成，《湯夜經法》其書在南北朝時期尚存在人間，到了唐宋時就已失傳，唐孫思邈在著《千金方》時一字也沒有提到《湯液經》，但确在《千金方》中保留了許多古代的經方，隻是不曉經方配伍法則而已，在東晉陳延之的《小品方》中也保留了許多古經方，從中可窺見經方的原始面貌。比如，在《傷寒論》中有奔豚湯，但是對其論述很不詳細，恐怕是曆代傳抄遺漏丢失的結果，而在《小品方》中對此病論述頗詳。《傷寒論》言及奔豚病的條文隻有三條：

一是“發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚也，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。”此條文是指的太陽病發汗不得法而造成的誤治，即誤用汗法則傷腎，傷腎必發奔豚病，何以知之，腎有實則小便不利，是由于誤汗大傷津液之故，實則瀉其子，腎水之子是肝木，（實則瀉之）故在治療時用茯苓灸甘草之甘以瀉腎實，用桂枝之辛以補肝虛，“肝惡急，急食甘以緩之。”故用大棗之甘以緩肝急，配伍組合圖示1：

二是“奔豚病，從少腹上沖咽喉，發作欲死，複還止者，皆從驚恐得之。”因為恐則傷腎，驚則傷肝，治奔豚病要從肝腎論治。

三是“奔豚病，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。”肝虛則驚，腎虛則恐，肝虛在治肝的同時兼治腎，腎水能生肝木故也。也就是虛則補其母，肝之母是腎水，藥用川芎、當歸、半夏、生姜和桂枝之辛入肝以補肝虛，用白芍之酸入肝以瀉肝實，用黃芩之苦與炙甘草和葛根之甘共同組合苦甘入腎化鹹以生津液，配伍圖示2：

明白了《五髒用藥法》中的經方配伍之秘，就可以把經方拆開，每一方不是治虛就是治實，但虛實治法不同，其遵循的原則是“虛則補其母，實則瀉其子”，用圖表示之3：

肝虛則驚，目無所見，耳無所聞，心驚膽戰如人将捕之，坐卧不安，此時宜用辛溫的桂枝幹姜等品以補肝虛，同時用苦甘入腎的藥以治腎水而生木，更嚴重的話再用酸鹹的藥入肺以達金生水而水生木之效，五味共同配伍以補肝虛，同理，肝有實則易發火，生怒氣，兩脅痛引少腹，此時宜用酸味的枳實、白芍等品以瀉肝實，同時再用鹹苦之藥入心治心，更需要用甘辛之藥入脾治脾，因為子能令母實故也。《傷寒論》中的大小柴胡湯就是這類瀉肝的方劑。《五髒用藥法》中的大小瀉肝湯也是這類方劑。小瀉肝湯治肝實，兩脅下痛，痛引少腹迫急，當有幹嘔者方，用枳實、芍藥之酸與生姜之辛配合，辛酸入肝故也。隻所以再加上清漿水入煎，是因為辛酸入肝化甘之故，清漿水味甘之品入肝以緩肝急。而大瀉肝湯用枳實芍藥之酸以瀉肝實，用黃芩大黃苦鹹之品入心，用炙甘草生姜甘辛之藥入脾，共同組合以達瀉肝之效，圖如下4：

小補肝湯治療肝虛而緻的心中恐疑時多惡夢，氣上沖心，頭汗出，頭目眩暈，藥用桂枝幹姜之辛與五味子之酸相合，辛酸入肝化甘，再用大棗之甘以緩肝急，四味藥共達補肝虛之效。

大補肝湯治肝氣虛，其人恐懼不安，氣自少腹上沖咽，呃聲不止，頭目苦眩，不能坐起，汗出心悸，幹嘔不能食，藥用桂心幹姜之辛入肝以補虛，用竹葉之苦與山藥之甘相合，苦甘入腎以生木，用旋覆花、代赭石之鹹與酸味的五味子相合，酸鹹入肺以生水，七味藥共同組合以達金生水、水生木之效，配伍圖如下5：

大補肝湯治癫怪病極效，其配方是：桂枝、幹姜各45克，竹葉山藥各30克，五味子45克，旋覆花30克，代赭石30克。

一次煎成，分日三夜一服。

《金匮》婦人病篇立有治“産後腹痛，煩滿不得卧不可下也，宜枳實芍藥散和之”的枳實芍藥散實際上就是在小瀉肝湯的基礎上加減變化而來，改湯為散罷了，由此可知，此種産後腹痛是由于肝實之故，藥用枳實芍藥之酸以瀉肝實。

心虛則悲，實則笑不休，治心之法，以鹹補之，以苦瀉之，心惡緩，急食酸以收之。

小瀉心湯治心中卒急痛，脅下支滿，氣逆攻膺背肩胛，不可飲食，食之反笃，藥用龍膽草加栀子之苦與戎鹽之鹹相合，苦鹹入心化酸，心惡緩，急食酸以收之。故入煎劑時再加入醋之酸物以收之。配伍圖示6：

戎鹽+龍膽草（鹹）栀子（苦）鹹苦入心化酸，以醋收之。

大瀉心湯治暴得心腹痛，痛如刀刺，欲吐不吐，欲下不下，心中懊憹，脅背胸支滿，腹中迫急不可奈者方。用龍膽草栀子之苦以瀉心實，用升麻之甘與通草之辛相合，甘辛入脾化苦，用豆豉之酸與戎鹽之鹹相合，酸鹹入肺化辛，火生土而土生金，此乃經方實則瀉其子之妙法也。配伍圖示7：

心有虛則胸腹脅下與腰相引而痛，心中痛，善悲，時眩仆。

小補心湯治胸痹不得卧，心痛徹背，背痛徹心。此胸痹是因為心虛之故。《金匮》立有十二方治胸痹，其組方結構完全與經方配伍法則相同。心虛有寒可緻心血受阻，現代所謂的冠心痛和心血管病都可用此法治之。藥用瓜蒌薤白之鹹入心以補心虛，用半夏之辛與鹹味的藥相合，共達辛鹹除滞之效。當然在此方中也可用苦杏仁來代替半夏，因為苦鹹入心故也。其隻所以加入白酨漿，是因為心惡緩，急食酸以收之，漢代時的白酨漿就是現代的酸味飲料，但還不是真正的醋，用白酒也可以。《金匮》治胸痹就有栝蒌薤白半夏湯和栝蒌薤白白酒湯，其組方原理是相同的。配伍圖示8：

但此方中必須有白酒或醋則療效才佳。

大補心湯治胸痹，心中痞滿，氣結在胸，時從脅下逆搶心，心痛無奈。藥用瓜蒌實和薤白之鹹入心以補心虛，用桂枝之辛與枳實之酸相合，辛酸入肝以生心火補心虛，用厚樸之鹹來入心加強栝蒌和薤白的作用，用半夏之辛助桂枝之力。配伍圖示9：

入煎劑時以白酨漿之酸入肝既可助枳實又可緩心以收之。《金匮》治胸痹十二方中，都是針對心有虛而設的方，因為“陽微陰弦，即胸痹而痛”，“陽微”是指心血虛，“陰弦”是指的腎。“胸痹，喘息，咳唾，胸背痛，寸脈沉遲，關上小緊數者，栝蒌薤白白酒湯主之”。藥用瓜蒌薤白之鹹入心以補心虛，用白酒之辛以入肝溫通血脈。配伍圖示10：

“胸痹不得卧，心痛徹背，背痛徹心者，栝蒌薤白半夏湯主之。”藥用栝蒌薤白之鹹補心虛，用半夏之辛入肝補虛化痰濁，用白酒入肝血溫通血脈。配伍圖示11：

“胸痹，心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心者，枳實薤白桂枝厚樸栝蒌湯主之。桂枝人參湯亦主之。”配伍圖示12：

此二方可以合一方來治胸痹，則療效更佳。

“胸痹，胸中氣塞或短氣者，此胸中有水氣也，茯苓杏仁甘草湯主之。橘皮枳實生姜湯亦主之。”配伍圖示13：

此二方可以分治，也可以合方治。是虛則補其母之妙法。

“胸痹，時緩時急者，薏苡附子散主之。”此方以大附子之辛以補肝虛，用苡仁之甘以緩肝急而除濕，不治心而治肝之妙法。配伍圖示14：

肝惡急，急食甘以緩之。苡仁純甘之品以制附子的毒性。

“胸痹，心中懸痛者，桂枝生姜枳實湯主之。”用桂枝生姜之辛入肝溫通血脈，用枳實之酸入肝以瀉實，配伍圖示15：

“胸痹，胸痛徹背，背痛徹胸者，烏頭赤石脂丸主之。”

用烏頭川椒附子幹姜等一派味辛之藥與赤石脂味酸之品相合，入肝溫通血脈以治胸痹，是治療冠心病的首選方，臨證時可做成丸藥緩緩而治之。配伍圖示16：

“胸痹，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱者，旋覆花湯主之。”用旋覆花之鹹入心以補心虛，用蔥之辛和新绛（今人以茜草代之）之酸入肝以生心火，配伍圖示17：

“胸痹，心下悸者，責其有痰也，半夏麻黃丸主之。”半夏麻黃俱可入肝以補血虛兼除痰。配伍圖示18：

“胸痹，心下痛，或有惡血積冷者，九痛丸主之。”此方用五味大辛之藥入肝以溫通血脈，用人參之甘以緩和藥性，保肝護肝。配伍圖示19：

從以上治胸痹十二方可知，心血虛寒時，可導緻冠心病的發生，故在治療時要用溫通的辦法。傅青主在治療真心痛時（即心肌梗死）主張用人參和附子大劑煎服，此方意與九痛丸相同，俱是經方“虛則補其母”之妙法也。

心有實則以苦瀉之。小瀉心湯用黃連黃芩之苦與大黃之鹹相合，苦鹹入心以瀉心氣之實。配伍圖示20：

此方與《金匮》瀉心湯主治藥味均相同。

大瀉心湯用黃連黃芩之苦以瀉心實，用炙甘草之甘與幹姜之辛，甘辛入脾，用芍藥之酸與大黃之鹹，酸鹹相合入肺。配伍圖示21：

小補心湯用旋覆花代赭石之鹹以補心虛，用竹葉之苦以瀉心實，用豆豉或山萸肉之酸以收之。配伍圖示22：

大補心湯用旋覆花代赭石之鹹以補心虛，用幹姜之辛與豆豉或山萸肉之酸相合入肝，用竹葉之苦與人參甘草之甘相合，苦甘入腎。配伍圖示23：

脾有實則腹滿洩利，而瀉脾要用辛味之藥。

小瀉脾湯治脾氣有實，下利清谷，裡寒外熱，肢冷，脈微。用附子幹姜之辛與炙甘草相合，甘辛入脾以治脾實。配伍圖示24：

此方與《傷寒論》四逆湯的主治藥味均相同，由此可知《傷寒論》中的方都是博采于《湯液經法》中，隻是張仲景為避道家之嫌，改變了部分方名，這是有其特定的曆史社會背景根源的。

大瀉脾湯治療腹中脹滿，幹嘔，不能食，欲利不得，或下利不止。用附子幹姜之辛以瀉脾實，用枳實之酸與大黃之鹹相合，酸鹹入肺，用黃芩之苦與炙甘草之甘相合，苦甘入腎，瀉脾必須兼治肺金和腎水，因為肺腎是脾之子孫故也。配伍圖示25：

脾有虛則四肢不用，五髒不安，身重，苦饑，肉痛，足痿不收。藥用甘味以補之。

小補脾湯治療飲食不消，時自吐利，吐利已，心中苦饑，無力身重，足痿，善轉筋者。藥用人參炙甘草之甘與幹姜之辛相合入脾化苦，脾惡濕，急食苦以燥之，故用白術之苦以燥脾濕。配伍圖示26：

此方與《傷寒論》的理中湯藥味主治均相同。

大補脾湯治飲食不消，時自吐利，其人枯瘦如柴，立不可動轉，口中苦幹渴，汗出，氣急，脈微而結者。用人參炙甘草之甘以補脾虛，用旋覆花之鹹與白術之苦相合，鹹苦入心，用幹姜之辛與麥冬五味子之酸相合，辛酸入肝，補脾必須兼治心火和肝木。配伍圖示27：

肺有實則喘咳，憑胸仰息，瀉肺要用鹹味之藥。

小瀉肺湯治咳喘上氣，胸中迫滿，不可卧者。用葶苈子大黃之鹹與芍藥之酸相合，酸鹹入肺故也。配伍圖示28：

《傷寒論》有葶苈大棗瀉肺湯，其組方結構與此完全相同。

大瀉肺湯治胸中有痰，喘不得卧，大小便閉，身面腫。

用葶苈子大黃之鹹以瀉肺實，用黃芩之苦與炙甘草之甘相合，苦甘入腎，用幹姜之辛與芍藥之酸相合，辛酸入肝。配伍圖示29：

腎有實則腹滿，面色黑，小便不利。而瀉腎之藥非甘淡之藥莫屬。小瀉腎湯治小便赤少，少腹滿，足胫腫。藥用茯苓甘草之甘與黃芩之苦相合，苦甘入腎化鹹以生津液故也。配伍圖示30：

大瀉腎湯治小便赤少，溺血，少腹迫滿而痛，腰如折，耳鳴者。用茯苓甘草之甘以瀉腎實，用幹姜之辛與芍藥之酸相合，辛酸入肝，用大黃之鹹與黃芩之苦相合，鹹苦入心。配伍圖示31：

凡是小便不利者，都可用大瀉腎湯治之。《傷寒論》中的五苓散、茯苓澤瀉湯其組方結構與此相同，隻是個别的藥不同。

腎有虛則腰痛，大小腹痛。要用苦味的藥以補腎虛。

小補腎湯用地黃竹葉之苦與甘草之甘相合，苦甘入腎化鹹，腎惡燥，急食鹹以潤之，故用澤瀉之鹹以潤腎生津液。配伍圖示32：

大補腎湯治療精氣虛少，腰痛骨痿，不可行走，虛熱沖逆，頭目眩，小便不利。藥用地黃竹葉之苦相合以補腎虛。用五味子之酸與澤瀉之鹹相合，酸鹹入肺，用甘草之甘與桂枝幹姜之辛相合，甘辛入脾，土生金而金生水，此乃虛則補其母之妙法。配伍圖示33：

綜觀上述大小補瀉諸湯的配伍原則是遵循《難經》“東方實，西方虛，瀉南方，補北方”之旨的。因為東方肝，肝有實要用酸味的藥來瀉之，西方肺，肺有虛也同樣要用酸味的藥以補之，南方者火也，瀉南方之火要用苦味的藥，而苦味藥在瀉南方火的同時也能補北方腎水之虛，這也就是後世醫家所言的“火有餘乃是水不足”，補北方之腎水可以瀉南方之心火，這種用藥法自唐宋以來已失傳千年有餘，由此可知，中藥治病的關鍵是氣味的組合，也就是《本草經》所言的五味四氣。

“天布五行，以運萬類，人禀五常，以有五髒”，用藥之五味入五髒以補虛瀉實，凡病不是虛就是實，當然，虛實夾雜者也有，審其虛實即可用藥，故仲景有言“相體虛實，察病輕重，采取方法，權衡用之”，病有虛實之分，也有輕重之别，虛則補其母，實則瀉其子，病輕可用小方，病重要用大方，視其虛實而補之瀉之，以我病之髒為中心，生我者為父母，我生者為子孫，五行循環，周而有序，但必須找準病位之髒，左右旋轉而用藥，所謂“陽退為補其數七，金數也；陰進為瀉其數六，水數也”即是補虛瀉實之道的高度概括。用圖來表示34：