有是證用是方，為何無效？胡希恕指點迷津，方子對了，藥量配比亦關鍵
“有是證用是方”，是《傷寒論》一大特色。那麼，方藥對證，就一定會藥到病除嗎？今天的這篇文章為我們提了一醒：一首方劑的效力不僅僅在于藥味組成，藥量配比同樣重要！讓我們看看經方大家胡希恕先生是如何指點迷津，妙手回春的吧！
郝萬山先生曾說起胡希恕先生的一則厚樸生姜半夏甘草人參湯驗案。
“以前我在北京中醫藥大學附屬醫院做住院醫生的時候，我治療過一個病人，是一位50歲的女性。這個病人患的病是比較少見的病，它叫陣發性睡眠性血紅蛋白尿。這種病人本身的紅細胞的細胞膜有生理缺陷，到了一定年齡發病的時候，這個細胞膜在血液内酸度增高時就自然破壞了，紅細胞的細胞膜破壞以後，這個紅細胞中的血紅蛋白，就釋放入血液中，就出現溶血性黃疸的表現。
那天晚上她到我們急診科就診，希望能住院治療。當時接診的是一位年輕的大夫，大夫一看她皮膚黏膜發黃，以為是傳染病，讓她去傳染病院看。患者就拿出在北京地壇醫院的診斷，證明自己不是傳染病。正好那天晚上我在病房值班，那個醫生給我打電話問能不能收這個病人。我到急診科看過後，就讓她在我們醫院住院了。因為她有溶血，會出現貧血，但是我們給她輸血，又不能一次輸大量的血，怕引起溶血。所以，每次給她輸少量的血，過幾天再輸一次，這是一種輸血的治療方法。然後我們用了中藥治療，也用了一些西藥治療，試圖改變她體内的酸堿度。治療一個階段以後，溶血控制了，血紅蛋白指數也上去了，患者的精神也不錯。
有一天，我查房的時候，患者說：“郝大夫，我的肚子一敲梆梆響，你什麼時候把我這個肚子脹再給我治治，等我肚子不脹了，我就可以出院了。”我一看她的肚子真的是鼓得圓圓的，患者還說早晨肚子不脹，上午也不脹，到了傍晚前後就會脹。我看她有貧血，舌頭胖胖的，淡淡的，舌苔厚厚的。我對她說：“你有脾虛，脾運化機能低下，痰濕内生，濕邪阻滞，氣機不暢，因此就出現了這種肚子脹，你這是虛中夾實，我還真有辦法治療你這個虛中夾實。”
于是我就給她開了厚樸生姜半夏甘草人參湯。
那個時期，厚樸這味藥特别缺，如果像我們這樣的年輕大夫，要是每劑方開10克厚樸，再開上7劑藥，藥房的老師傅就會說沒有藥。所以，我隻能開6克厚樸。生姜有些辣，所以我也考慮到這個藥的口感，生姜開了3片，半夏大概是寫了10克，這是個常用量。考慮到患者過去患過溶血性黃疸，脾虛是明顯存在的，所以我用了20克黨參，甘草大概用了6克。這個方子開出去以後，前一兩天她沒什麼反應，到了第三天上午，早晨我去查房，患者對我說：“郝大夫，你開的那個藥，我已經吃上了。可原來每天晚上我還能吃一小碗粥，自從吃了你開的藥以後，我昨天晚上連這一碗粥也吃不下了。昨天晚上我的肚子脹得更厲害了。”
我心想我用方沒有問題，症狀怎麼會加重呢？于是我就拿着這個患者的病曆和我開的方子，去請教胡希恕先生。
胡老看過病曆後，對我說：“你的辨證很對，你開的方子中藥也選得很對，但藥量沒有把握好。”見我疑惑，胡老接着說：“你還記得《傷寒論》中厚樸生姜半夏甘草人參湯的藥物的藥量嗎？”我說：“老師，我不記得了，隻能記住藥物的組成。”
胡老說道：“厚樸半斤姜半斤，一參二草也須分，半夏半升善除滿，脾虛腹脹此方真。”（這是胡希恕先生所使用的方歌，是從陳修園的方歌修改而來的，“厚樸半斤姜半斤，一參二草也須分，半夏半升善除滿，脾虛腹脹此方真”。彌足可珍。）
從那時起，我就把這首方歌記住了。“厚樸半斤姜半斤”，厚樸、生姜的量很重，“一參二草也須分”，人參隻有一份，而厚樸、生姜卻是八份，劑量比例不是顯而易見嗎？
而我卻把藥物劑量比例給颠倒過來了，補氣的黨參用了20克，甘草用了6克，而厚樸、生姜隻用了6克。
胡老思考片刻後說：“咱們把厚樸用到20克，生姜用到15克，黨參的劑量改成6克，甘草用6克，半夏用15克。”
就這麼一個方子，還是這五味藥，就調了調劑量。患者吃完後第一天沒有明顯的效果，第二天、第三天肚子漸漸不脹了，程度越來越輕。吃了7劑藥後，晚上肚子就不脹了。
所以，厚樸生姜半夏甘草人參湯是治療脾虛痰濕阻滞、虛中夾實腹滿的一張很好的方子。我們在應用它的時候，要特别注意它的藥物劑量比例。
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胡希恕醫論醫案集粹
本書是學習研究胡希恕學術思想的又一重要參考資料。書中的新文獻資料有：胡希恕先生親撰論文《柴胡劑的應用概述》、由編者記錄保存的胡希恕先生講“常見病的治療”和胡希恕先生的七十八個醫案。為方便讀者學習，在胡希恕先生教學講座錄音中，采撷了五個專題輯錄，還有大量的胡希恕先生治療經驗摘選等豐富内容。
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