有是證用是藥，“癌”伴黃疸治療醫案啟示
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【病案一】劉某，女，73歲。膽管癌手術後，引起黃疸(總膽紅素/L)，西藥治療無效，又因年齡大，預後不良，故從千裡之外，尋求中醫治療。
此人清瘦，面灰黃，鞏膜黃染尤甚，脈弦細滑數，舌尖邊紅，苔白膩。 納差，脘脹，乏困，小便不很利，大便尚可。好在精神不錯，因家人未告之患有膽管癌。現家屬要求先解決黃疸，而後再治療癌症。辨為濕熱郁阻，血瘀脈絡。
【處方】茵陳蒿湯合血府逐瘀湯加減
茵陳90g 、 栀子15g、生大黃6g、 虎杖25g、桃仁12g 、 紅花12g、當歸15g、川芎12g、赤芍30g、生地黃30g、桔梗10g、 懷牛膝12g、柴胡12g、枳殼18g、郁金18g、 生黃芪45g、蒲公英30g、丹參30g、 青、陳皮各15g、太子參30g、 生甘草15g。 15劑，水煎服，每日3次。
半月後，如期複診，黃疸退淨，總膽紅素/L患者神采奕奕，很是高興。現已能正常吃飯，脘腹不脹，大小便正常。又為其處方，調養身體，治療癌症。（古道瘦馬醫案）
按：此案治療比較順利，一是主證單純，二是方藥對證。故見效較快。此按大多數醫生都會想到用茵陳蒿湯，但用量均小，不符合張仲景原方。“二兩大黃十四枙，茵陳六兩要先煎。身黃尿短腹微滿，一泡大尿法最靈。” 這是我自己編的歌訣。其中茵陳六兩是關鍵，一兩按柯雪凡教授的考證，取整數為15g，六兩就是90g。故用仲景方要遵循原意，才可取得好的療效，這是我的體會。經常看我醫案的同志，老覺得藥量大，其實我是遵循柯教授的考證而定的，沒有什麼新意。
治療黃疸，一般分陽黃陰黃，其實臨床上還有血瘀發黃一證。此案就陽黃兼有血瘀，血瘀也可能是手術造成的，但不排除其他原因，先不管這些，隻要有瘀血之症，就用祛瘀之方，有是證用是藥嘛，此案血瘀之症有兩點，一是手術，二是舌下靜脈曲張。
【病案二】劉某，男，60歲，陝北宜川縣人。2007年9月，其妹領他來看中醫，告之我， 其兄已在第四軍醫大學确診為胰腺癌晚期，現已無法手術，求于中醫治療。
此人面黃，身黃，眼結膜更黃，消瘦，納差，略腹脹有水，大小便尚可，精神不錯，健談(因其家屬對其隐瞞病情，僅告之為膽囊炎，且本人又為鄉村教師文化人)。 舌暗紅苔黃膩，脈弦滑。其妹要求先解決黃疸和腹脹，減輕痛苦，延長生命周期。
【處方】茵陳蒿湯合大柴胡湯加減
茵 陳120g 、 栀子10g、大黃15g、柴胡45g、 黃芩15g、 枳實15g、白 芍30g、 生半夏(先煎) 30g、白曬參30g、 砂仁6g。
7劑。水煎服，每日3次。
1周後，家人電話告之，黃疸已退淨，腹脹略減。更方小柴胡湯合平胃散，7劑，納強，腹脹繼續減輕。病情趨于穩定。後另拟扶正祛邪方，培補正氣，攻邪消癌，又存活3年胰腺癌惡化去世。（古道瘦馬醫案）
按:此病案并非叙說癌症治療，而是說早期的黃疸治療，堅持有是證用是藥，不管它是什麼病，隻要是證對，就可以用對應的方藥，茵陳蒿湯就是治療黃疸的專方，大柴胡湯就是治療胰腺病的效方。方對證，故效速。這一點我臨床多年一直堅持，對證不對病，方随證轉，不局限于西醫病名，多數疑難重病能達到起死回生或峰回路轉。該病案中生半夏的作用為降逆化痰，消腫治癌，特此說明，此為個人一孔之見。
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