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胸中痞硬、氣上沖咽喉不得息者,當吐之


汗、吐、下,是古人常用的治病方法,邪在表者,宜用汗法;邪在上焦者,宜用吐法;邪在中下焦者,宜用下法。但相對于汗法和下法來說,吐法的适應證則少得多。

瓜蒂散就是吐法的代表劑,《傷寒論》中對瓜蒂散證的描述如下:

病如桂枝證,頭不痛、項不強、寸脈微浮、胸中痞硬、氣上沖咽喉不得息者,此為胸中有寒也,當吐之,宜瓜蒂散。

沉脈主裡、浮脈主表。病者寸脈微浮是指非裡證;病如桂枝證,卻頭不痛、項不強是指非表證,言外之意是說,瓜蒂散證既不是表證,也不是裡證,非下法和汗法所宜。

胸中痞硬、氣上沖咽喉不得息,是瓜蒂散證的鑒别症狀。痰涎、宿食等産物壅滞于胸膈、堵塞不通,故而胸中痞硬、懊惱不安、欲吐不吐、氣上沖咽喉而不得息。

瓜蒂散方:瓜蒂、赤小豆

上二味研細末和勻,以香豉煎湯送服,不吐者,少少加;得快吐乃止,諸亡血虛家,不可與瓜蒂散。

内經言:“其高者,因而越之”。瓜蒂散是以催吐的方法湧洩胸膈的痰涎宿食,方中瓜蒂味極苦,善于湧吐,為君藥;以豆豉煎湯調服是取其輕清宣洩之性,增加催吐之力;赤小豆味酸,有收斂之性,可固護胃氣以免湧吐太過。

《醫宗金鑒》言:“凡胸中寒熱,與氣與飲郁結為病,諒非汗下之法所能治,必得酸苦湧吐之法以越之,上焦得通,陽氣得複,痞硬可消,胸中可和也”。

此外,瓜蒂散方中瓜蒂苦寒有毒,易于傷氣敗胃,非形氣俱實者慎用。若食已離胃入腸,痰涎不在胸膈者,均須禁用。

/完/

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