咽喉部疾病大全

一、急性咽炎 急性咽炎是咽部黏膜與黏膜下組織的急性炎症 病因：

• 病毒：鼻病毒、腺病毒、副流感病毒等
• 細菌：溶血性鍊球菌、肺炎球菌、葡萄球菌
• 物理化學因素：高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體等

臨床表現：

• 1.成人以局部症狀為主：咽幹、刺癢、灼熱感、咽痛、咳嗽、分泌物增多
• 2.重症或小兒可有：畏寒、發熱、四肢酸痛等全身症狀

檢查：

• 咽部黏膜充血，咽後壁淋巴濾泡紅腫，可有分泌物；
• 重者可見：咽後壁有黃白色點狀滲出物，颌下淋巴結腫大、觸痛

診斷：

• 1.根據病史、症狀、檢查可作出診斷
• 2.在小兒應注意咽部的症狀、體征是否為某些傳染病的前驅期或早期症狀

與疱疹性咽炎鑒别：

• a.1-6歲的小兒
• b.病毒為：甲組可薩奇病毒
• c.起病急，發熱，咽痛，流涕，咳嗽，嘔吐，腹瀉，全身倦怠等
• d.檢查：疱疹在軟腭，前腭弓，懸雍垂，逐成黃色小泡，破後成淺潰瘍

并發症：

• 中耳炎、腺樣體炎、扁桃體炎、喉炎、氣管支氣管炎、肺炎、敗血症、急性腎炎、風濕熱、心肌炎

治療：減輕症狀，縮短病程，防止并發症

• 局部治療：含漱、喉片、噴喉等
• 全身治療：抗病毒藥物，抗菌素
• 中醫治療：清熱解毒：闆蘭根、王老吉、牛黃解毒片、六神丸等

二、慢性咽炎 慢性咽炎是咽部黏膜與黏膜下的慢性炎症。多見于成年人。病程長，症狀頑固，較難治愈。 病因：

• 1.急性咽炎反複發作，可發展成慢性。
• 2.鼻塞、流涕，導緻張口呼吸或分泌物流至咽部的刺激，可發展成慢性咽炎。
• 3.鄰近組織如慢性扁桃體炎的蔓延可至慢性咽炎
• 4.煙、酒、辛辣食物、長期吸入化學煙霧或有害氣體可至慢性咽炎
• 5.全身因素：貧血、消化不良、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病、内分泌功能紊亂、維生素缺乏及免疫功能低下等

病理：

• 1.慢性單純性咽炎：咽黏膜充血，黏膜下結締組織及淋巴組織增生。黏液腺肥大，分泌亢進。
• 2.慢性肥厚性咽炎：黏膜充血增厚，黏膜下有廣泛的結締組織及淋巴組織增生。黏液腺周圍淋巴組織增生，形成咽後壁多數顆粒狀隆起。常見咽側索淋巴組織增生肥厚，呈條索狀。
• 3.萎縮性咽炎與幹燥性咽炎：腺體分泌減少，黏膜萎縮變薄

臨床表現

• 1.咽部不适，異物感，咽幹，咽癢，幹咳無痰或覺痰多，覺輕度疼痛
• 2.在兒童，家長發現其發出“吭”、“喀”聲，詢問其，覺咽部不适
• 體征：分三型
• 1.單純型：咽部黏膜暗紅，淺表小血管擴張，見咽後壁淋巴濾泡增多，見少許分泌物
• 2.肥厚型：咽部黏膜暗紅，黏膜增厚，咽後壁淋巴濾泡連成片，咽側索可呈條束狀肥厚
• 3.萎縮型：咽部黏膜色澤深紅，幹燥，發亮，病人可有萎縮性鼻炎
  

診斷：1.據病史、症狀、體查可診斷；2.咽異物感症：

• a.概念：用以泛指咽部無明顯器質性病變時的各種異常感覺：球塞感、緊迫感、蟻行感，在中醫稱之為“梅核氣”

• b.許多全身性疾病可通過神經反射和傳導作用造成有咽異物感，如：食道疾病、胃部疾病、頸椎病、心髒病、甲狀腺機能減退、嚴重的缺鐵性貧血、植物神經功能失調

• c.精神因素，但不能輕易下此診斷

治療：

• 1.病因治療：控制急性咽炎；治療鼻及鼻窦疾病、扁桃體炎；防止有害氣體、煙酒等刺激
• 2.局部治療：

a.含漱、喉片 b.冷凍、電灼、激光：增生的淋巴濾泡 c.碘甘油塗抹咽喉壁：萎縮性咽炎

• 3.中醫治療：鼻咽靈、金嗓利咽丸等

• 4.咽異物感治療：

a.安定，利眠甯，谷維素，vitB1、vitB6等 b.拌有消化道症狀者予于助消化藥物 c.作好思想工作 d.女性更年期予于更年康等
三、急性扁桃體炎 常見病。是腭扁桃體的急性炎症 病因：乙型溶血性鍊球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、腺病毒。當機體抵抗力下降時，存于咽及扁桃體陷窩内的病原體毒力升高，破壞陷窩内表面上皮的完整性、防禦能力，細菌侵入而發病。 病理： 1.急性卡他性扁桃體炎：輕，扁桃體淺層充血腫脹，無炎性滲出物 2.急性化膿性扁桃體炎：病變主要位于扁桃體陷窩及扁桃體實質内的淋巴濾泡，引起充血腫脹，有炎性分泌物，可在扁桃體上見膿點
臨床表現： 急性卡他性扁桃體炎症狀： a.咽幹，燒灼感，咽痛 b. 低熱，周身不适 c.可伴有上呼吸道感染症狀 d.在小兒可症狀較重 體征：扁桃體腫大，充血，未見膿性分泌物

急性化膿性扁桃體炎 症狀：

• a.起病急，高熱，頭痛，乏力，全身酸痛，在小兒還可腹瀉，嘔吐，昏睡等
• b.咽痛劇烈，吞咽困難

急性化膿性扁桃體炎（隐窩型） 體征：

• a.咽峽部黏膜充血，扁桃體腫大，充血，上見膿性分泌物
• b.有時可有下颌淋巴結腫大，觸痛

診斷：根據病史，症狀，體征可下診斷 并發症：

• 1.侵入扁桃體周圍間隙：扁桃體周圍炎或膿腫
• 2.繼發風濕熱，風濕性心髒病，關節炎，腎炎等。和機體的變态反應有關

治療：

• 1.首選青黴素，配合其它抗菌素（滅滴靈）或磺胺藥
• 2.漱口、喉片、噴喉等
• 3.中醫治療：清熱解毒

預防： 加強鍛煉，增強機體抵抗力，一旦發病，及時治療，用藥量要足，防止并發症及轉為慢性

四、慢性扁桃體炎 病因：

• 急性扁桃體炎後，扁桃體陷窩瘢痕，引流不暢，細菌聚集、繁殖，當機體抵抗力下降時，炎症反複發作

病理：

• 1.增殖型：多見于兒童，扁桃體充血，增大↓

• 2.纖維型：多見于成人，扁桃體萎縮，纖維組織增多，常與周圍組織粘連↓

• 3.隐窩型：腺體隐窩内有大量膿栓，隐窩口常被堵塞↓

臨床表現：

• 1.有扁桃體炎反複發作史
• 2.咽部不适，異物感，幹咳等
• 3.于小兒因過大的扁桃體導緻呼吸不暢，睡眠時鼾聲，張口呼吸，進食緩慢
• 4.體征：a.扁桃體大小不定，呈暗紅色，多與前後弓有粘連，表面可凹凸不平，在擴大的隐窩開口處可見幹酪樣白色分泌物b.用壓舌闆于舌腭弓外側擠壓扁桃體，可見膿液溢出

診斷：根據病史，症狀，體征可診斷 鑒别診斷：

• 1.扁桃體角化症：為扁桃體隐窩口上皮細胞過度角化形成黃白色物，質堅硬，不易取出。一般無症狀，有時可有異物感
• 2.扁桃體腫瘤：表現為一側扁桃體迅速增大，表面光滑。常有淋巴結轉移。青年人多見
• 3.扁桃體生理性肥大：扁桃體光滑，色淡，隐窩口清潔，與周圍組織無粘連，無反複炎症發作病史。多見于小兒和青少年

治療：

• 1.非手術療法：隐窩灌洗，激光治療等，遠期效果不理想
• 2.手術法：雙側扁桃體摘除術：剝離法、擠切法

手術适應症：

• 1.慢性扁桃體炎反複急性發作，上呼吸道急性炎症和急性中耳炎與其扁桃體炎有聯系者
• 2.有扁桃體周圍膿腫史
• 3.扁桃體極度增大，妨礙吞咽、呼吸者
• 4.慢性扁桃體炎已成為引起體内其他髒器病變的病竈，而其并發症病情已穩定者
• 5.白喉帶菌者，經保守治療無效者
• 6.各種扁桃體的良性腫瘤
• 7.扁桃體惡性腫瘤早期，病變局限于扁桃體，腫瘤分化程度較高，無頸淋巴結轉移者

手術禁忌症：

• 1.急性扁桃體炎發作時一般不施手術，宜在炎症消退後2~3周手術

• 2.造血系統疾病及有凝血機制障礙者，如扁桃體炎與血液病有關而必須手術者，應作好術前準備如：輸血，用抗菌素、激素，周密止血等

• 3.全身性疾病如活動性肺結核，風濕心髒病，關節炎，腎炎等病情尚未穩定時暫緩手術，未經控制的高血壓病人不宜手術，以免出血

• 4.在急性傳染病流行時不宜手術

• 5.婦女月經期或月經前期不宜手術

• 6.病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發病率高者，白細胞數特别低者

五、扁桃體周圍膿腫 是急性扁桃體炎常見的并發症，多見于青壯年，常發生于一側扁桃體周圍
病因：急性扁桃體炎未及時控制，感染侵入扁桃體周圍間隙，常位于扁桃體前上方即舌腭弓上部與扁桃體之間，膿腫形成 臨床表現： 症狀：咽痛數日未予治療，咽痛加重，講話含糊，吞咽困難，張口困難，拌高熱 體征：

• 1.急性痛苦面容
• 2.張口受限，患側扁桃體及其周圍充血腫脹，以舌腭弓前上方及軟腭處腫脹顯著，扁桃體被推向内下
• 3.頸淋巴結腫大，壓痛

診斷：

• 根據病史，症狀，體征可診斷。可行扁桃體周圍腫脹處穿刺抽膿，如無膿則為扁桃體周圍炎

治療： 一.切開排膿

• 1.口咽部黏膜以2%的卡因表面麻醉
• 2.選擇腫脹最膨隆處或于：懸雍垂根部水平線與同側舌腭弓邊緣作一垂直線相交之交點穿刺
• 3.如抽出膿液，即于該處行一平行弧形切口，長約1cm，并用止血鉗撐開切口，深入膿腔，充分排膿
• 4.每日複查，撐開切口排膿至無膿為止

二. 配合抗菌素治療，漱口等
三. 囑病人愈合後約3~4 周回院行扁桃體摘除術，也可于急性期行扁桃體摘除術
六、咽後膿腫 特點：

• 1.位置：咽後壁後方的咽後間隙，于峽咽筋膜與翼筋膜之間
• 2.嬰幼兒咽後間隙中富于淋巴結，故鼻腔，鼻咽部，咽鼓管，中耳的炎症可循淋巴途徑至咽後間隙，至化膿性淋巴結炎及膿腫，多見于 3歲以下幼兒

臨床表現：

• 1.多先有上呼吸道感染
• 2.起病急，發熱，煩躁，咽痛，拒食，呼吸困難，說話含糊不清
• 3.嚴重時可有吸氣性喘鳴，煩躁不安，發绀，脫水，酸中毒等

• 4.體征：

• a.患兒頭偏後并偏向患側，以減輕病痛及呼吸不暢
• b.頸部活動受限
• c.下颌角及頸側淋巴結可腫大，壓痛
• d.咽部黏膜充血，咽後壁膨隆，多偏于一側，軟，波動感，可将同側咽腭弓及軟腭推向前移

診斷：

• 1.可根據病史、症狀、體征判斷
• 2.頸側X光片：顯示咽後壁前移和椎前軟組織陰影增寬，間或可見咽後壁軟組織有 氣體影甚至膿腔影

鑒别診斷：結核性咽後膿腫

• 1.位置：椎前間隙：咽後間隙的後方，椎前筋膜與頸椎之間
• 2.起病慢，一般無咽痛，有慢性咳嗽，午後低熱，盜汗，消瘦等症狀
• 3.體查：咽後壁中央部膨隆
• 4.X光檢查可見頸椎結核體征
• 5.膿腫抽出之膿液可檢出結核杆菌
  

并發症：

• 1.膿腫向下延展：喉阻塞或縱隔感染
• 膿腫向外延展：咽旁間隙，侵蝕頸部大血管
• 2.膿腫突然破裂可有窒息的危險
• 3.支氣管肺炎，肺膿腫，膿胸，中毒性心肌炎，感染性休克，中毒性腦病等

治療： 1.切開排膿

• a.術前做好搶救準備，準備吸引器
• b.體位：仰卧位，将頭與胸部放低，頭稍後仰
• c.操作：暴露咽後壁，穿刺抽盡膿液，行縱形切口，止血鉗擴張切口插入膿腔内，暢通引流，吸引器吸膿

2.抗炎治療，支持療法 3.必要時行氣管切開術 4.結核性膿腫：抗痨治療，反複穿刺抽膿
七、咽扁桃體肥大症（腺樣體肥大） 特點：

• 1. 位于鼻咽部頂後壁的淋巴組織團塊
• 2. 兒童時期比較發達，成人後逐漸萎縮
• 3. 本病多見于兒童，多與慢性扁桃體炎合 并存在
• 4.鼻咽部感染可反複炎症刺激導緻咽扁桃體的病理性增生肥大
  

臨床表現：

• 1.腺樣體肥大，炎性分泌物，至鼻咽部梗塞，至鼻腔通氣引流受阻，引起：慢性鼻炎、咽炎、扁桃體炎、喉炎、氣管及支氣管炎
• 2.腺樣體肥大，至咽鼓管受累，引起：卡他性中耳炎：耳閉塞感，聽力下降；體查：鼓室積液
• 3.全身症狀：頭痛，注意力不集中，慢性上呼吸道阻塞綜合症等
• 4.局部檢查：咽部充血，鼻咽部見增生肥大的淋巴組織團塊，腭扁桃體增大

治療：

• 對于呼吸道症狀及耳部症狀體征明顯者，經保守治療無效者，可行手術治療。可同時行雙側扁桃體摘除術及腺樣體刮除術

八、鼻咽癌 病因：

• 1.和類疱疹病毒即EB病毒有密切關系。表現在鼻咽癌病人血清對EB病毒各種特異性抗原有抗體反應。其幾何平均滴度，随病情發展而起伏
• 2.遺傳因素：鼻咽癌病人具有種族及家族聚集現象
• 3.環境因素：環境中鎳含量較高；維生素A缺乏，性激素失調等

病理：

• 絕大多數鼻咽癌屬低分化鱗癌。惡性度高，發展快，短期内即可出現頸部淋巴結轉移和顱神經侵犯，且常為病人首診的症狀

• 好發部位：鼻咽的咽隐窩、頂後壁

臨床表現：發病部位隐蔽，早期病變不易發現
一.早期臨床表現：

• １.出血：吸涕帶血或擤涕帶血，尤其是晨起第一次吸涕帶血，這是癌腫表面黏膜潰破或感染所緻
• ２.鼻塞：這是癌腫增大感染水腫及浸潤，堵塞後鼻孔所緻。常為一側，鼻涕多
• ３.耳鳴及聽力減退：這是癌腫增大，腫脹或浸潤，堵塞或壓迫咽鼓管咽口或内段所緻。常拌有鼓室積液
• ４.頭痛：多為陣發性，一側颞部劇痛，這是癌腫浸潤，擴展和合并感染，引起神經血管反射性頭痛

二.頸部腫塊：

• 為頸淋巴結轉移。可為首發症狀，一側或二側位于胸鎖乳突肌前上或後上處深部，增長快，無痛，質偏硬，不易移動

三.侵犯顱神經：

• 神經性頭痛，面部麻木，眼球外展運動障礙，複視等

四.遠處轉移：

• 晚期鼻咽癌可發生肺、肝、骨等處轉移，出現相應症狀

診斷：

• １.注意鼻咽癌的早期臨床表現
• ２鼻咽部檢查：有懷疑新生物時應行活檢，有時須行數次
• 3. 電子纖維鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡或鼻内鏡檢查，有利于發現早期微小病變
• 4.CT 檢查：定位，有助于活檢
• 5. 血清學檢查：VcA-IgA 1:5 以上有意義
• 治療：以放射治療為主：钴60 ，電子加速器，深層X 線等照射輔以化療，中醫治療等

九、鼻咽纖維血管瘤

特點：

• 1.青年，男性

• 2.屬鼻咽部良性腫瘤。但由于可反複大量出血，逐漸增大的瘤體可壓迫，侵犯周圍組織器官，故臨床上應引起重視，當惡性腫瘤處理

• 如：壓迫咽鼓管口：耳閉塞感，聽力下降

侵入鼻腔及鼻窦：鼻腔外部變形

侵入眶内：眼球突出

侵入顱底：劇烈頭痛

3.鼻咽部檢查：

• 類圓形紅色腫物表面光滑，可見舒張的小血管，質硬，易出血，移動小

診斷：

• 1.青年男性，進行性鼻塞，反複大量鼻出血，貧血貌。

• 2.鼻咽部檢查

• 3.非把握不行活檢

治療：

• 手術切除。術前可行腫瘤内注射硬化劑或行頸外動脈結紮，或行介入檢查和治療，以減少出血

十、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 (鼾症、OSAS）

特征：

• 1. 睡眠吸氣時上呼吸道間歇性塌陷引起的呼吸障礙，多見于成年肥胖男性，嚴重者可引起許多并發症，是一種潛在性緻死性疾病

• 2.患者在夜間7小時的睡眠中，經鼻或經口的呼吸氣流發生周期性中斷30次以上，并必須在非快速眼動睡眠中反複出現，每次氣流中斷時間為成人10秒以上，兒童20秒以上，并伴有血氧飽和度下降等一系列病理生理改變

常見病因：

• 1.鼻部：鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎

• 2.鼻咽部：腺樣體肥大（多見兒童）

• 3.咽部：扁桃體肥大、舌體肥大、口咽狹窄、軟腭和懸雍垂過長（多為肥胖者，尤以男性為多）

臨床表現：

• 1.打鼾：鼾聲如雷，而打鼾、停止呼吸等症狀，病人醒後不能自覺
• 2.憋氣：即呼吸暫停，頻繁發作，每次持續數十秒。憋氣與睡眠姿勢有一定關系，早期病例憋氣常發生于仰卧位，側卧位時減輕或消失
• 3.白天嗜睡：本病患者總感覺睡眠不足，精神不振，記憶力減退，注意力不集中，學習工作效率低下
• 4.心血管症狀：患者常表現為心律失常，高血壓，嚴重者出現右心衰竭
• 5.肥胖：70%的患者屬肥胖體型

診斷：

• 當病人主訴上述症狀及夜間睡眠呼吸暫停，應進行輔助檢查（内窺鏡檢查、影象學檢查、多項睡眠描記圖等）以明确病情，制定治療方法

治療：

• 1.藥物：應避免應用降低中樞神經系統興奮性的藥物，如：安眠藥、麻醉藥、酒精等。可用鼻腔黏膜收縮劑和類固醇類噴霧劑等
• 2.減肥：注意：并不是所有的肥胖病人減肥後症狀都緩解，減肥的作用是部分或暫時性的
• 3.醫用裝置：舌托、鼻内持續正壓通氣（NCPAP)
• 4.手術治療：鼻部手術、腺樣體切除術、扁桃體切除術、懸雍垂腭咽成型術（UPPP)
• 5.激光手術：一般用CO2激光刀沿軟腭和懸雍垂邊緣弧形切除

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