高建忠.讀方用方筆記（一0三）臨證談保和丸
明代的王綸在《明醫雜著》中說：“飲食過傷，變為異常急暴之症，人多不識。嘗有一壯年人，忽得暴病，如中風狀，口不能言語，目不識人，四肢不舉，急投蘇合香丸，不效。
予偶過聞之，因詢其由，曰适方陪客飲食後，忽得此症。遂都以煎生姜淡鹽湯，多飲探吐之，吐出數碗而醒，後服白術，陳皮，半夏，麥芽調理而愈”。
變為異常急暴之症，很多人都不知道這個病是飲食過傷來的，不單是現代人不知道，在古代也不知道。
突然得了暴病，口不能言，目不識人，四肢不舉，就好象是中風的病人一樣，如果是現在，肯定馬上送到醫院，西醫用機器一檢測，有可能就是腦血管病。
在偶然得知，是因為陪客人吃飯後，忽然得的這個病。在如今，我們也經常會聽到有這樣的事，有人喝完酒後，突然人就沒了。這個時候，我們大多會想到是因為酒，這個人沒了，很少會想到食積引起的人沒了。我們把所有的罪責都歸到了酒上，都歸到喝酒多的原因上。從來沒有想到是吃得太多而撐死的。
我們平常在宴客的時候，大家都知道，酒得越多，東西吃得也越多，必須要吃足夠多的東西才能壓住喝下去大量的酒，當然也有人喝酒不吃東西的人，但是這樣的人很容易醉。大多數都喝得越多，吃得越多，喝的時間越長，吃的東西越多。
當我們遇到這樣的病人，就是讓他吐，讓他大量的吐，吐到最後，把胃裡的東西都吐空了，人就醒了。接下來就用白術，陳皮、半夏，麥芽來進行調理，這四味藥不就是大安丸的縮小版嗎。其實就是保和丸加白術。
他這裡的吐法是用生姜淡鹽湯，鹽湯是民間常用的吐劑，喝下去以後，然後再刺激一下咽喉，讓他吐。
王綸在《明醫雜著》中說：“大抵此等症，多因飲食醉飽之後，或感風寒，或着氣惱，而緻飲食填塞，胃氣不行，内傷特重。若誤作中風，中氣症，而用驅風解表，行氣散氣之藥，則胃氣重傷，死在旦夕。”
“《内經》雖有暴病暴死之症，但恐多有因于食者，前輩不曾明言，故人不識耳！今後遇有此等急症，須要審問明白。若方飲食醉飽，或累傷，飲食重複受傷，但覺胸膈有食滞，隻作傷食治之。”
我們讀了王綸的這一段話，突然明白了，突然發作的病證，我們多留一個心眼，問明原因，是不是在發病之前，有沒有大量吃東西，是不是肚子吃壞了引起的食積。
現在有一種心梗，就是吃撐了就容易發作，估計其他病也會有這種情況。
清代的張璐在《張氏醫通》裡說：“石頑治幼科汪五符，夏月傷食，嘔吐發熱顱脹，自利黃水，遍體肌肉扪之如刺。六脈模糊，指下尋之似有如無，足胫不溫。自認陰寒而服五積散。一服其熱愈熾，昏卧不省。第三日自利不止。而時常谵語，至夜尤甚。
乃舅葉陽生以為傷暑，而與香薷飲，遂頭面汗出如蒸，喘促不甯，足冷下逆。歙醫程郊倩以其證大熱而脈息模糊，按之殊不可得，以為陽欲脫亡之候，欲猛進人參，附子。雲間沈明生以為陰證斷無汗出如蒸之理，脈雖虛而證大熱，當用人參白虎，争持未決，取證于石頑。
診其六脈雖皆澀弱模糊，而心下按之大痛，舌上灰刺如芒，乃食填中宮，不能鼓運其脈，往往多此，當與涼膈散下之。
諸醫正欲藉此脫手，聽餘用藥。一下而神思大清，脈息頓起，當知傷食之脈，雖當氣口滑盛，若屢傷不已，每緻澀數模糊，乃脾不消運之兆也。此證設非下奪而與參，附助其壯熱，頃刻立斃。可不詳慎，而妄為施治乎？
這一則是《張氏醫通》裡記錄的，在清代名醫也會犯這樣的錯誤，這個汪五符是一個幼科醫生，因為在夏天傷食，引起了一些症狀，嘔吐，發熱，腦脹，腳不溫，六脈模糊，自己以為是陰寒證，自己服了五積散，結果熱得更厲害，昏卧不省，到了第三天自利不止，谵語，到了夜晚更厲害。
汪五符的舅也是一個醫生，由于是在夏天，以為是傷暑，又用了香薷飲，結果頭面汗出如蒸，腳下冰冷，也就是造成了上熱下寒。這個時候，歙醫程郊倩看到這種大熱之象，脈息模糊，以為是陽快要脫了，準備用人參和附子來回陽，但是，沈明生醫生認為是陰證，因為陰證也有汗出如蒸，脈雖然是虛證大熱，他說要用人參白虎，就這樣争質不下，才讓石頑來診。
石頑來一看，脈澀弱模糊，按病人的心下大痛，舌苔灰有芒刺，說這是食積，因為食填中宮，不能鼓運其脈。說是用涼膈散來清熱解毒，清上瀉下。其他醫生看到有人來接手這個棘手病，忙于脫手，于是就讓石頑來用藥，結果石頑用了涼膈散後，神思大清，脈息頓起。
我們從這一則醫話中便知道，每個醫生都有他的長處，也都有他的短處，有的時候，你的長處也許就是你的短處。這就是我們中醫的陰陽思維，陰的背後就是陽，陽的背後就是陰。
象程郊倩确實也是一個有名的醫家，還寫了一本《傷寒論後條辨》，對傷寒的研究也是很透徹的，但是，在這裡，你就不如别人，你程郊倩會用人參附子，但你不會用涼膈散。
上面熱，下面涼，又下利，關鍵點是舌上灰刺如芒，如果是生附證，舌應該是潤或者是水滑，如果是白虎證，舌也不應該是灰刺如芒，應該是舌黃，燥渴。承氣湯證有可能灰刺如芒。當我們看到舌象灰刺如芒的時候，就要考慮中焦是通還是不通。
按了一下心下，大痛，這就是中焦不通，需要下之。這裡用參附不對，用人參白虎也不對，在這個時候，如果想到用承氣湯，可能還差不多。而涼膈散，實際上就是承氣劑裡面的。
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