6位名老中醫論治帶狀疱疹經驗
帶狀疱疹是由水痘-帶狀疱疹病毒引起的，以身體一側成群水疱、疼痛為特征的病毒感染性皮膚病。一般有單側性和按神經節段分布的特點，有集簇性的疱疹組成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經痛愈重。本病好發于成人，春秋季節多見。發病率随年齡增大而呈顯著上升。中醫稱之為“纏腰火丹”“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”。中醫藥治療帶狀疱疹在縮短病程、減輕疼痛、預防後遺神經痛三大環節具有良好效果。
以下介紹張志禮、劉再朋、沈汝才、劉複興、陸德銘、侯平玺6位當代名老中醫論治帶狀疱疹的經驗。
張志禮：重扶正固本、行氣活血、化瘀解毒
張志禮教授在帶狀疱疹治療過程中始終重視正邪關系，采用扶正固本、行氣活血、化瘀解毒的治法，特别是應用中西醫結合治療，對該病後遺神經痛的預防、治療有良好效果。
重視辨證分型，内外兼治張師常分肝膽濕熱型、脾虛濕盛型、氣滞血瘀型三型論治。肝膽濕熱型臨床最多見，症見急性起病，局部皮損鮮紅，水疱緊張兼有血疱，灼熱刺痛，伴心煩口渴，口苦，納呆，溲黃便幹，舌質紅，苔黃，脈弦滑數。治以清熱利濕，行氣活血，解毒止痛。藥用龍膽瀉肝湯加減。脾虛濕盛型表現為患者平素脾胃虛弱，病後水疱顔色較淡，疼痛較輕，口不渴，不思飲食，食後腹脹滿，大便不幹或溏。女性患者白帶多而清稀，舌質淡，舌體胖嫩，苔白厚或膩，脈沉細或緩。治以健脾除濕，行氣活血，解毒止痛。藥用除濕胃苓湯加減。氣滞血瘀型症見急性發病，疼痛劇烈且持續不緩解，皮疹色暗紅或結血痂，或皮疹不明顯，仍有疼痛，舌質暗紅，或有瘀斑，苔白，脈弦細或弦行氣活血，通絡止痛。藥用活血散瘀湯加減。
行氣活血貫徹始終本病多有神經疼痛之證。張師認為緩。張教授認為此型多屬毒邪偏盛，雖經治療，毒熱未盡或氣陰兩傷緻氣滞血瘀，治宜清解毒熱，此證是因氣滞血瘀，經脈阻隔所緻。在治療方面，以氣血相關立論，而行氣活血化瘀止痛為法貫徹治療的始終。在上述三個證型中，均使用行氣活血的藥物，旨在氣行血行，血脈通利，疼痛消除。
疑難病症中西結合老年病者，由于髒腑功能虛衰，氣血失和，皮疹泛發伴高熱等全身症狀明顯。張師常采用中藥内服，并配合小劑量皮質激素、抗感染三聯治療，使病變部炎症早期消退，神經根炎早期吸收，減輕病毒對神經節和周圍神經的毒性破壞作用，從而減少後遺神經痛。有的學者不主張應用激素，認為激素可使疱疹病毒擴散或繼發感染。張教授認為在運用中醫治療的同時，隻要嚴格掌握激素适應證，早期使用，注意劑量及療程，隻會促進病情痊愈，不會發生并發症。
劉再朋：以瀉肝火、清熱涼血解毒為主則
帶狀疱疹是老年人常見病。著名中醫外科專家劉再朋教授認為老年患者除年老體弱多病外，皆素體肝陽偏旺，情志不遂，以緻肝郁化火，火毒蘊積肌膚，發為本病。治宜瀉肝火，清熱涼血解毒。其經驗方:龍膽草15 g，生山栀15 g，大青葉15 g，闆藍根20 g，紫草茸10 g，銀花15 g，連翹20 g。疼痛明顯者加蜈蚣3條，地龍10 g；大便幹結者加生大黃6 g；小便黃赤加木通6 g，車前子10 g(包煎)；濕盛苔黃者加蒼術10 g，薏苡仁30 g；血虛者加當歸、生地各10 g。劉師遣方用藥特點：用大苦大寒專瀉肝經實火之龍膽草為君，以山栀助之；用大劑清熱涼血解毒之大青葉、闆藍根、銀翹為臣，以紫草茸助之；更妙在蜈蚣、地龍二味，能通經入絡，又祛風鎮靜止痛。使肝火清，熱毒解，疼痛止，帶狀疱疹故能速愈，并減少後遺神經痛發生。
沈汝才：瀉脾清熱論治眼睑帶狀疱疹
眼睑帶狀疱疹是帶狀疱疹常見分型，疼痛較劇，臨床治療棘手。其屬祖國醫學“風赤瘡痍”範疇。沈汝才主任醫師認為本病發于胞睑,根據五輪學說,胞睑屬内輪,在髒屬脾,脾胃相表裡,主運化,若脾胃運化失司則水濕内停,日久聚濕生熱,緻脾胃濕熱蘊結。然胞睑皮膚暴露于外,易受風熱毒邪侵襲,因此脾胃濕熱内盛者,一旦複感外邪,易引動内邪,緻風濕熱毒之邪相搏于胞睑,故見皮膚鮮紅水腫,水泡形成；熱毒灼傷皮膚,緻氣血不暢故灼痛難忍。沈師針對本病早期多以邪盛為主,謂“邪去則正安”，自拟清脾瀉熱湯治療, 藥用:龍膽草、栀子、黃芩、藿香、地膚子、連翹、木通、苦參各10 g,青蒿、金銀花、刺蒺藜、赤芍各15 g。便秘者加大黃10 g；年老氣虛者去龍膽草、苦參,加白術、太子參各10 g；陰虛者去龍膽草、苦參,加生地、女貞子。方中龍膽草、藿香、青蒿、木通、地膚子清脾利濕,促進疱疹滲出吸收；金銀花、栀子、黃芩、連翹、苦參清熱解表；刺蒺藜祛風散邪；赤芍涼血活血止痛。若年老體弱或久病氣虛陰虛者,則去苦寒之龍膽草、苦參,加太子參、白術、女貞子、生地益氣養陰,扶正祛邪。沈教授還擅用中醫外治法,用鮮魚腥草提取的有效成分魚腥草注射液濕敷患處,使藥物直達病所,直接産生藥理作用。現代藥理研究已證實, 魚腥草有确切的抗病毒作用。
劉複興：長活血化瘀、通絡止痛
雲南省中醫醫院劉複興主任醫師系雲南省名中醫。劉老認為：本病因内有郁火,循經外溢而作,或因内有濕滞并感毒邪,内外相引,合而緻病。因而易緻邪阻經絡,瘀滞不通,不通則痛,故以疼痛為本病主症,尤其是老年人疼痛較甚、持續時間長。其病理關鍵是瘀血阻絡,因此在治療時須在辨證論治的基礎上,加入活血化瘀、通絡止痛的藥物,方能取得良效。劉師常分三型辨證論治。肝經火盛型:症見起紅赤疱疹,疱壁緊張,紅灼痛如針刺,後結幹痂,可伴有口苦咽幹,渴喜熱飲,煩躁易怒,大便幹結,舌尖紅,苔黃或燥,脈弦數。治宜清肝洩熱,方用龍膽瀉肝湯加減:龍膽草10 g，車前子15 g，木通12 g，炒栀子12 g，生蒲黃15 g，五靈脂15 g，八角楓15 g，掉毛草15 g，郁金15 g，重樓30 g，蜈蚣2條。脾經濕熱型:症見起黃白水疱或大疱,疱壁松馳易于穿破,滲水糜爛或見化膿,重者壞死結黑痂,可伴食欲不振,腹脹便溏,舌質淡胖，苔黃膩,脈濡緩。治宜健脾利濕清熱,方用三仁湯加減:杏仁15 g，生苡仁30 g，白蔻仁15 g，木通12 g，厚樸15 g，滑石18 g，法夏15 g，淡竹葉10 g，生蒲黃15 g，五靈脂15 g，八角楓15 g，掉毛草15 g，蜈蚣2條。肝郁氣滞型:症見疱疹消退後,仍劇痛不止,可伴有胸脅乳房脹痛,口苦或燥,舌淡紅,苔薄白,脈弦細。治宜疏肝理氣止痛,方用一貫煎加減:沙參15 g，麥冬15 g，川楝子15 g，枸杞子15 g，當歸15 g，生地30 g，生蒲黃15 g，五靈脂15 g，八角楓15 g，掉毛草15 g，全蠍6 g。如後遺神經痛病程較長,疼痛遷延不愈,舌苔白,脈緩者,也可用補陽還五湯加減治療。諸型均配合外用皮膚外洗1号方(龍膽草、苦參、茵陳、透骨草、生蒲黃、五靈脂、八角楓各等分),水煎外洗患處,一日數次,以達清熱燥濕、活血消腫、通絡止痛之功。
陸德銘：主疏肝化濕、益氣活血
陸德銘，上海中醫藥大學教授，主任醫師，博士生導師，上海市中醫藥研究院院長。尤善用活血化瘀法治療疑難雜病，其治療帶狀疱疹疼痛常應手辄效。
初宜疏肝化濕陸師認為帶狀疱疹的發生多由情志内傷，肝氣郁結，氣郁日久而化火，肝經火毒外溢皮膚而發；或因脾失健運，濕邪内生，蘊濕化熱，濕熱内蘊，外溢皮膚而生；或感染毒邪，濕熱火毒蘊積肌膚而成。對此應以疏肝清熱，止痛為大法，以龍膽瀉肝湯加減使用。皮損發于頭面、眼角者，常加入谷精草、枸杞子、石決明等；皮損發于胸腹者加川楝子、香附等；皮損發于下肢者，常加入黃柏、牛膝等。陸師治療帶狀疱疹與衆不同之處在于早期即予理氣活血之藥，旨在防止和減輕由于病毒侵犯神經而引起的神經周圍炎症和粘連，減少纖維包裹，杜絕或減少後遺神經痛的産生。
久則益氣活血部分免疫功能低下或年老體弱患者常于皮損消退後遺留頑固的神經痛症狀，病程持久，疼痛劇烈，甚則徹夜難眠。陸師認為其緣于正氣虛弱，正不勝邪，又因經絡阻塞，不通則痛，病程遷延所緻。主張多施以益氣活血，散瘀通絡止痛之品，使經絡疏通，氣血流暢，疼痛得止。然後遺神經痛病程遷延，痛久傷氣，氣虛則無力推動氣血之運行，緻血行遲緩，脈道不通或通而不暢，以緻血液郁滞而凝為瘀血，治當益氣扶正為主，配合活血通絡，共奏益氣通絡活血止痛之效。常以生黃芪為君藥，用量常達60 g，取其益氣而能托毒外出，又能推動血運，促進瘀血活化之功效，配合三棱、莪術、當歸、川芎、桃仁、丹參、赤芍等活血通絡，佐以制香附、郁金等既入血分又入氣分之品，使氣血流暢，血随氣行，開塞通瘀而止痛。對頑固性疼痛甚則徹夜難眠者，酌加全蠍、蜈蚣、乳香、沒藥、天龍、磁石、珍珠母等破血消瘀，重鎮止痛；對患側疼痛腫脹者加入留行子、絲瓜絡等以通絡止痛。
侯平玺：分急緩二期内外合治
侯平玺是四川省首屆名中醫、主任醫師、教授,業醫40載,學驗俱豐。其内外合治法治療帶狀疱疹,效果甚佳，對其病因病機及辨證論治,見識深刻。
病因病機責之于肝膽濕熱,毒邪蘊阻,經絡瘀滞侯師認為,帶狀疱疹患者不論發作期或緩解期均以燒灼樣劇痛為主症,皮損為肝膽經脈所過之處呈帶狀分布的成簇狀水疱,其病因病機多與情志有關,患者平素情志内傷,郁而化火熱,或嗜食辛辣肥甘,脾失健運,濕熱蘊結,并感毒邪,濕熱毒邪相互搏結,瘀阻經絡所緻。緩解期則因濕熱毒邪損及肝陰,經脈失養而痛。
辨證論治分急緩由于急性發作期乃肝膽濕熱熾盛,毒邪侵入血分發于肌膚,故以龍膽瀉肝湯加減,以清洩肝膽濕熱毒邪,并佐以通絡止痛之品。緩解期則濕熱毒邪漸消,肝陰已傷,經絡失養,故以一貫煎加減，以滋陰清熱養肝,更佐以疏肝止痛的藥物。
合用外治,其效更顯侯師在以内服藥物辨證論治的同時,拟清熱解毒消疹搽劑(雄黃10 g,枯礬30 g,冰片8 g,青黛30 g。共為極細末,用生大黃30 g泡開水取濃汁,調上藥末成稀糊狀。)塗布患處,4次/d。緩解期病人可用香油或紫草油适量,調上藥粉外塗患處。
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