名老中醫：一方在手，乙肝不愁！

提及乙肝，大家都知道，它一種常見的傳染性肝病。若不及時治療，後期可能會轉化為肝硬化、肝癌等十分惡劣的病證。中醫學在治療肝病方面，曆史悠久，經驗富足，名老中醫沈舒文在乙肝的治療上很有見地，且有自己獨特的方法，具體方法是哪樣的？随小編一起一探究竟吧！

病毒混血潛伏肝，損傷肝脾凝氣血；

清解餘毒補肝脾，毒滞肝絡調肝血。

辨治述要

乙型病毒性肝炎（簡稱乙型肝炎或乙肝）是指感染乙型肝炎病毒引起肝髒炎症及肝細胞壞死持續6個月以上者。臨床症狀往往表現輕重不一，有些可隐匿發病而無臨床症狀，有症狀者常見乏力、肝區隐痛、食欲不振、腹脹、低熱、肝脾大等。久延不愈則易轉化為肝硬化、原發性肝癌。

乙型病毒性肝炎屬中醫的“脅痛”“虛勞”等範疇。乙肝病毒在正氣不足、免疫調節功能低下的條件下，經外源性感染混入血分、潛伏于肝，與肝細胞親合而發病。其基本病機為病毒入血損肝，先滞肝氣、繼凝肝血，滞肝氣者病及脾，緻脾失健運；凝肝血者病及絡，肝絡有所瘀阻。久病傷肝，肝腎精血虧虛。其發病過程具有病毒久羁損肝傷正，肝損正虛戀邪不解的病機特性，從而使疾病纏綿難愈，治療棘手。在疾病早期，木郁土壅，脾不運化。治以疏肝健脾為主，兼解濕熱毒邪。當肝功異常，病毒指數高，損肝傷絡在進行中，重用清熱解毒，兼健脾疏肝。病至肝損者，肝體受伐，陰精虧損，當兼補肝腎之陰；絡傷者，肝血凝滞，當疏肝通絡化毒瘀，防止病毒肆虐損肝，疾病向肝硬化發展。

臨床驗案

1.肝郁脾虛，濕毒留戀案

王某，男，45歲，陝西省興平市茂陵人。2011年8月3日診。

主訴：患乙型肝炎2年，乏力、腹脹1月。

現病史：2年前因困倦乏力、厭食，在鹹陽市某醫院确診為乙型肝炎，住院治療月餘，肝功能恢複正常，“大三陽”存在而出院，出院後繼用拉米夫定1年。因家族中其父有乙型肝炎後轉為肝癌病史，患者精神緊張。近1月因心情不好及勞累後乏困無力，食後腹脹，口淡無味，肝區不适，偶爾疼痛，大便稀，畏寒，面色蒼白，舌淡，苔白，脈沉弦。查肝功能：谷丙轉氨酶126.4U/L，谷草轉氨酶60.5U/L，乙肝系列：乙肝表面抗原（+），乙型肝炎e抗原（+），乙肝核心抗體（+），乙肝病毒定量HBV-DNA：8.7×106IU/mL。

西醫診斷：乙型病毒性肝炎。

中醫診斷：①脅痛；②腹脹。

辨證：肝郁脾虛，濕毒留戀。

治法：補脾疏肝，化濕解毒。

方藥：生曬參10g，黃芪30g，白術10g，黃精15g，柴胡10g，郁金12g，姜黃10g，白芍15g，五味子15g，枸杞子15g，葉下珠30g，垂盆草30g，草果10g，炙甘草5g。18劑。水煎，早晚服。每服6劑，停藥2天。

二診（8月27日）：神疲乏力好轉，食欲增強，右脅偶有脹感，勞累有隐痛，便稀，畏寒怕冷，舌淡，苔薄白，脈沉細。證轉肝郁脾虛，寒濕毒戀。治法：疏肝健脾，化濕解毒，兼溫補陽氣。方藥：上方去枸杞子、垂盆草；加補骨脂15g，淫羊藿10g。18劑。水煎，早晚服。每服6劑，停藥2天。

三診（10月15日）：右脅脹滿隐痛消失，納食正常，勞累後偶有困乏，腰酸、怕冷減輕，舌淡紅，苔薄白，脈沉細弦。肝郁已解，脾運始複，但毒邪仍留。調整方藥：

黃芪30g，黃精15g，白芍15g，白術15g，露蜂房6g，靈芝10g，旱蓮草15g，葉下珠30g，垂盆草20g，姜黃15g，五味子15g，桑寄生15g，炙甘草5g。24劑。水煎，早晚服。每服6劑，停藥2天。囑：服上藥無明顯不适時，停藥1～2周後就診。

四診（12月25日）：乏力減輕，無明顯不适，精神好轉，納食量增，微畏寒，偶爾失眠。複查肝功：谷丙轉氨酶75U/L，餘項正常，乙肝病毒定量HBV-DNA：7.2×103IU/mL；乙肝系列：乙肝表面抗原（+），乙肝表面抗體（+）。

2.肝腎陰虛，頑毒羁留案

吳某，男，31歲，陝西省渭南市臨渭區人。2012年3月5日初診。

主訴：患乙型肝炎2年，近期乏力，右脅下脹痛明顯。

現病史：1年前因乏困、納差在渭南市某醫院診斷為乙型病毒性肝炎，住院治療1月餘，出院後服拉米夫定及保肝藥1年，後外出打工。近期困倦乏力，脅下隐隐作痛，口燥咽幹，手心熱，腰酸困。查見面色少華，形體消瘦，肝肋下一指，質軟。舌紅，少苔，脈沉細弦。查肝功能：谷丙轉氨酶142.4U/L，谷草轉氨酶54.7U/L，總蛋白80.7g/L，白蛋白48.1g/L，球蛋白32.6g/L，白蛋白和球蛋白的比值1.48。乙肝系列：乙肝表面抗原（+），乙肝e抗原（+），乙肝核心抗體（+）；乙肝病毒定量HBV-DNA：6.4×106IU/mL。

西醫診斷：乙型病毒性肝炎。

中醫診斷：脅痛。

辨證：肝腎陰虛，濕熱毒留。

治法：補益肝腎，清熱解毒。

方藥：黃芪30g，山萸肉15g，枸杞子10g，五味子15g，白芍15g，沙參15g，石斛15g，姜黃12g，白礬4g（藥汁化服），鼈甲20g（先煎），丹參15g，葉下珠30g，垂盆草20g，白花蛇舌草20g，炙甘草5g。18劑。水煎，早晚服。每服6劑，停藥2天。

二診（3月26日）：精神好轉，口幹燥消失，勞累後脅下隐痛，胃脘不适，偶有惡心，牙龈出血，舌紅，苔薄黃，脈弦細。繼續守法治療。上方去沙參、石斛、白花蛇舌草；加旱蓮草15g，川牛膝12g，陳皮12g，白豆蔻5g（後下）。18劑。用法同前。

三診（4月17日）：乏力、腰酸困消失，手心熱減輕，右脅下偶有脹感、疼痛消失，食欲增強，舌淡紅，苔薄黃，脈沉細弦。醫不更法，調整方藥：

黃芪30g，黃精15g，鼈甲20g（先煎），枸杞子15g，五味子15g，白芍15g，葉下珠30g，垂盆草30g，丹參15g，姜黃15g，地鼈蟲5g，炙甘草4g。18劑。用法同前。

四診（5月15日）：右脅下脹滿隐痛消失，乏力減輕，食欲增強，口稍幹，腰酸困，失眠多夢。肝肋下未及，面色紅潤，自稱體重增加4公斤。舌淡紅，苔薄黃，脈弦細。4月17日方去川楝子、地鼈蟲、炙甘草；加酸棗仁15g，靈芝10g。水提制成膠囊，連服3月。

五診（9月2日）：精神恢複如病前，口不幹，納食正常，多夢，手心熱，舌紅，苔薄黃，脈澀細數。複查肝功各項正常；病毒定量：HBV-DNA：4.3×103IU/mL；乙肝系列：乙肝表面抗體（+），乙肝核心抗體-IgG（+）。

3.肝陰虧損，毒蘊絡瘀案

胡某，女，27歲，陝西省寶雞市人。2010年12月18日初診。

主訴：困倦、乏力半年，伴右脅脹痛3月。

現病史：1年前在江蘇打工，半年後自覺困倦乏力，頭昏眼花，在當地醫院檢查後，被診斷為“乙型肝炎、大三陽”，回原籍，在寶雞市人民醫院診治，住院兩周，乏力、頭暈好轉而出院，出院後未繼續治療。近3月右脅脹痛，勞累加重，頭暈口幹，偶爾盜汗，查乙肝系列：乙肝e抗原（+），乙肝核心抗體（+）；肝功能測定：谷丙轉氨酶106U/L，谷草轉氨酶74U/L；乙肝病毒定量HBV-DNA：5.1×106IU/mL。舌紅，苔薄黃，脈沉細弦。

西醫診斷：乙型病毒性肝炎。

中醫診斷：脅痛。

辨證：肝陰虧損，毒蘊絡瘀。

治法：滋陰養肝，解毒通絡。

方藥：生曬參10g，黃精15g，白芍15g，女貞子12g，枸杞子15g，五味子15g，醋柴胡10g，姜黃10g，丹參15g，郁金15g，葉下珠30g，垂盆草30g，草果10g，炙甘草5g。18劑。水煎，早晚服。每服6劑，停藥2天。

二診（2011年1月12日）：右脅脹痛消失，盜汗未出現，頭暈好轉，飲食正常，勞累後易疲勞，失眠多夢，舌紅，苔薄白少津，脈沉細數。守法治療，調整方藥：

黃芪30g，生曬參10g，黃精15g，五味子15g，枸杞子12g，醋柴胡10g，郁金12g，炒蜂房6g，葉下珠30g，半邊蓮20g，丹參15g，姜黃15g，酸棗仁15g，白芍15g，炙甘草5g。18劑。用法同前。

三診（2月20日）：精神好轉，睡眠良好，飲食正常，偶爾飽脹，餘無明顯不适。舌紅，苔白，脈沉細數。守法治療，以下藥制成膠囊劑：

黃芪30g，淫羊藿10g，五味子15g，白芍12g，枸杞子15g，靈芝10g，姜黃15g，丹參15g，葉下珠30g，垂盆草30g，炒蜂房6g，草果仁10g。10劑。水提制成膠囊劑，每次服4粒，每日服3次。

四診（6月5日）：無明顯不适，複查肝功：谷丙轉氨酶66U/L，谷草轉氨酶48U/L；乙肝系列：乙肝核心抗體（+）；病毒定量：HBV-DNA：3.6×103IU/mL。

4.熱毒蘊肝，肝脾失損案

劉某，男，54歲，陝西省禮泉縣叱幹鄉人。2011年9月8日初診。

主訴：腹脹、乏力3月。

現病史：3月前因“腹脹、乏力1周”在陝西某三甲中醫院住院，診斷為乙型病毒性肝炎，治療1月因無力承擔醫療費而出院。現症見：腹脹，乏力，納差，口幹口苦，大便時幹時稀，排便不暢，小便量少色黃。查體：雙鞏膜輕度黃染，腹稍隆，腹部無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（–）。舌紅，少苔，脈沉細。輔助檢查：肝功能：谷丙轉氨酶153.8U/L，谷草轉氨酶139.2U/L，γ–谷氨酸轉肽酶71.5U/L，堿性磷酸酶129.9U/L，總膽紅素66.6μmol/L；乙肝系列：乙肝表面抗原（+），乙肝表面抗體（–），乙肝e抗原（+），乙肝e抗體（–），乙肝核心抗體（+）；肝纖維化系列：透明質酸895.29ng/mL，層黏蛋白158.8ng/mL，IV型膠原89.13ng/mL，Ⅲ型前膠原164.95ng/mL；乙肝病毒定量HBV-DNA3.82×105IU/mL；上腹部彩超：肝光點增粗增強，腹腔少量積液，膽囊壁繼發改變，脾大；胃鏡報告：食道靜脈輕度曲張，慢性非萎縮性胃炎伴糜爛。

西醫診斷：乙型病毒性肝炎，肝硬化失代償期。

中醫診斷：①虛勞；②積聚。

辨證：濕毒蘊肝，肝脾受損。

治法：益氣養肝，解毒消脹。

方藥：黃芪30g，黃精15g，白術15g，鼈甲15g（先煎），丹參15g，白芍15g，五味子15g，石見穿20g，姜黃15g，大腹皮20g，枳實30g，葉下珠30g，垂盆草30g，白豆蔻5g（後下），炙甘草10g。18劑。水煎，早晚服；後6劑隔日服。

二診（10月10日）：腹脹、乏力減輕，自覺耐力差，肝區不适，腰酸困，食欲不振，大便時幹時稀，小便黃，舌暗紅，苔黃，脈沉細弦。調整方藥：

生曬參10g，白術15g，靈芝10g，枸杞子15g，五味子15g，鼈甲20g（先煎），澤蘭15g，益母草20g，葉下珠30g，半邊蓮20g，大腹皮15g，厚樸10g，商陸10g，炙甘草5g。18劑。水煎，早晚服。每服6劑，停藥2天。

三診（11月6日）：精神好轉，腹脹減輕，小便量多，大便稀，食欲差，胃脘不适，舌暗紅，苔黃膩，脈沉細弦。調整方藥：

黃芪30g，靈芝10g，黃精15g，鼈甲15g（先煎），炮穿山甲5g（研沖），絲瓜絡20g，葉下珠30g，半邊蓮20g，醋柴胡10g，姜黃15g，白術15g，草果仁10g，澤蘭15g，白芍15g，炙甘草6g。18劑。水煎，早晚服。每服6劑，停藥2天。

四診（2012年1月24日）：服11月6日方感覺良好，食欲增強，腹脹消失，在當地醫院又取上方間斷服用20餘劑。查肝功能：谷丙轉氨酶68.4U/L，谷草轉氨酶54.3U/L，γ-谷氨酰轉肽酶48U/L；乙肝系列：乙肝表面抗原（+），乙肝核心抗體（+）；乙肝病毒定量HBV-DNA：6.7×102IU；上腹部彩超：肝光點增粗增強，脾大。患者要求停藥。囑：停藥後用輔酶Q10及保肝藥。

答疑解惑

問：您所說的治乙肝有兩個要點，補虛有兩條主線是什麼？

答：兩個要點：一是治乙肝必治肝，治肝即疏肝氣、養肝陰、通肝絡。蓋乙肝病毒混于血、潛于肝，滞肝氣、損肝陰、瘀肝絡，故要疏肝氣、養肝陰、通肝絡，此三法在上述驗案中都有體現。二是治乙肝必解混血潛肝之毒，驗案中所用的葉下珠、垂盆草、半邊蓮、炒蜂房等即是此意。補虛的兩條主線：一是補脾氣；二是養肝陰。肝與脾木土相關，肝病多及脾，使脾運化不健，如驗案中用生曬參、黃芪、黃精之屬補脾益氣；肝與腎乙癸同源，肝損傷在陰，即肝腎精血虧，驗案中常出現鼈甲、五味子、枸杞子、女貞子補肝腎陰而養肝體，若盜汗則用酸棗仁，或山萸肉。乙肝病毒能否有效地清除，不隻在清熱解毒，很大程度上取決于肝陰、脾氣的恢複。

問：還有何經驗體會？

答：其一，抗乙肝病毒用清熱解毒藥與酸性藥相配。酸性藥取酸斂肝，可抑制病毒複制，藥如白芍、柴胡（醋制）、白礬等；其二，久用清熱解毒藥往往寒涼傷陽，使毒從寒化，故驗案3、4中用淫羊藿、草果溫化寒濕；其三，毒凝血而滞肝絡，解毒必通絡，如驗案中用鼈甲、丹參、姜黃軟肝化瘀通肝絡，防止肝硬化發生。

新媒體編輯：王丹