便秘臨床常見,有3種含義:一是大便幹燥,3~5日以上才排便一次,《傷寒論》名為“不更衣”;二是次數正常,但糞堅難排,名曰“燥矢”;三是時有便意,糞質并不幹燥,但排出艱難,系氣虛不能化津,腸枯所緻,名作“脾約”。沈氏女科通便之法抓熱、寒、虛3要。
01
便秘最多見者系陽結熱秘,舌黃質紅,脈象滑數,面紅身熱,口臭唇瘡,小溲黃赤。
治法
屬裡實熱證,常投寒下法。大黃、玄明粉,尚需佐引氣下行藥,如枳實、厚樸、青皮、全瓜蒌。
02
陰結寒秘,苔白質淡,脈象沉遲,便澀尿清,面白肢冷,腹中冷痛,喜暖惡冷。
治法
屬裡實寒證,常投溫下法。用附片、幹姜、肉桂、法半夏,還須佐引氣下行藥,如厚樸、烏藥、萊菔子、肉苁蓉。
03
虛秘者,舌淡脈細,大便努掙難下,面晄心悸。
治法
常投養血潤腸法。用當歸合白菊花、生地、桃仁、麻仁、柏子仁、郁李仁,也須佐引氣下行藥,如枳殼、厚樸。
另外,要依虛伍藥,如氣虛血虧伍人參,名黃龍湯;陰虛伍玄參、麥冬,名增液承氣湯。也可用蜂蜜、甘油外導;番瀉葉泡飲;生首烏、全當歸煎服;黑芝麻、松子仁、杏仁、核桃共研碎用蜂蜜調服。
04
驗案分享
于某,女,23 歲。
病史
平素嗜食辛辣油炸之品,易生口瘡。近半月來大便幹結,腹部脹滿疼痛,伴小便短赤,口幹口臭,遂來就診。
檢查
舌紅苔黃,脈象滑數。面紅身熱,腹平軟壓痛,可扪及條索狀硬塊,血常規、腹透視檢查均正常。
辨證
胃為水谷之海,腸為傳導之官,素食辛辣刺激之品可緻胃腸積熱,耗傷津液,則大便幹結;熱伏于内,熏蒸于上則身熱面赤,口幹且臭;熱積腸胃,腑氣不通則腹脹腹痛;熱移膀胱則小便短赤;舌紅苔黃,脈象滑數,均為實熱之征。
病位在腸,證屬陽明熱結,腑氣被阻。
診斷
便秘,胃腸積熱,腑氣不通證。功能性便秘。
治法
洩熱導滞,潤腸通便,《傷寒論》麻子仁丸化裁。
處方
制軍10g 麻仁10g 杏仁10g 白芍10g
枳實10g厚樸10g青皮10g全瓜蒌30g
草決明30g萊菔子10g 大腹皮10g
結果
上方每日1劑,水煎,分2次服。連服3劑,大便已解,服至7劑,大便轉潤,日行1次,已無面紅身熱、口幹口臭、腹脹尿赤諸症。效不更方,前方改為每天服1次,囑平時清淡飲食。又服7劑,調治半月,大便正常,無明顯不适。
按語
此案患者為年輕女性,病程短,屬實證便秘,系平素飲食不節,燥熱内結于腸胃,屬熱秘。
《傷寒論》有雲:“其脈浮而數,能食,不大便者,此為實,名曰陽結也。”陽結熱秘,寒下之法,洩熱導滞,潤腸通便,麻子仁丸主之。
大黃始載于《神農本草經》,又名“将軍”,其所含大黃素有明顯的導瀉作用,為苦寒攻下要藥,因怕熱宜生用後下。但其又含大量鞣質,有澀腸作用,能緻便秘。臨床上用大黃攻下,多見瀉後反秘,且生大黃過量有頭痛、嘔惡、腹部絞痛的副作用。沈氏女科用大黃不在通便而在洩熱,常投制軍不必生用後下。現代藥理研究證實大黃炮制後對蒽醌類成分如大黃素均有減量影響,因此瀉下作用雖然減弱,但洩熱作用便突出了。
有話要說...