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上海沈氏女科調肝八法

婦科經帶胎産諸疾,臨證應注重從肝論治,上海沈氏女科歸納為調肝8法。

疏肝理氣法:肝主疏洩,性喜條達,思慮過度,悲哀抑郁,緻使肝氣怫逆,疏洩失常,氣血失暢,郁而成疾。出現乳胸脹痛、脅腹痞滿、憂恚不樂、時欲歎息、嗳氣納呆、月經延期、量少不暢等症,宜疏肝理氣。藥選:柴胡、郁金、白芍、木香、香附、川楝子、枳殼、枳實、佛手、青陳皮之類。若肝郁化火出現口苦、咽幹、心煩等熱象,可加黃芩、菊花、決明子、夏枯草、丹皮、山栀;痰氣郁結,日久成癥而見乳房腫塊、甲狀腺結節、子宮肌瘤、卵巢囊腫等,可加生牡蛎、海藻、昆布、山慈菇、貝母、萊菔子、夏枯草。舒肝解郁之品多芳香燥烈,易傷陰液,不宜過服久服。

清肝涼血法:肝藏血而司血海,陽盛之體感受熱邪或郁怒傷肝,肝郁化火;或過食辛辣,熱傷沖任,血海不藏,迫血妄行。出現月經先期,量多色鮮伴有血塊,甚則經來如崩、面紅目赤、心煩口幹、溲赤便秘、舌紅苔黃、脈象弦數諸證,宜清肝涼血。藥選:生地、丹皮、地骨皮、元參、旱蓮草、赤白芍、黃芩、黃柏、山栀、仙鶴草、大小薊、側柏葉等。陰虛加女貞子、枸杞子、龜闆、鼈甲;經前或經期血随氣逆吐衄倒經者可加川牛膝、知母、白茅根;經行頭疼加石決明、白芷、川芎、細辛、川楝子、元胡;失血過多氣随血脫虛實并見者可加人參、黃芪、黃精。

平肝滋腎法:肝體陰而用陽,經量過多,崩中漏下、産後失血、更年期陰血虧損失于調養,血去陰傷。可見頭暈目眩、四肢無力、寐則多夢、手足心熱、口幹便結、心悸健忘等肝陰不足之證,甚則出現經前頭痛、煩躁易怒、耳鳴如蟬等陰虛陽亢之證,宜平肝滋腎。藥選:生地、枸杞子、山萸肉、何首烏、天麥冬、元參、白芍、桑葉、菊花、石決明、生龍牡、龜闆,鼈甲之屬。投用養陰藥物必須因人制宜,脾胃虛弱納呆便溏者應慎用少用,且須配伍白術、山藥等健脾補氣藥以顧護胃氣。

養肝潛陽法:女子血常不足。妊娠期血聚養胎,肝血不足;經量過多或産後失血,肝失潛藏;更年期陰血虧耗均可導緻血虛風動。出現頭暈目眩、耳鳴心悸、肢麻膚癢、筋惕肉瞤、夜寐多夢、舌紅脈細弦等證,宜養肝潛陽。藥選:生熟地、白芍、女貞子、旱蓮草、鈎藤、潼白蒺藜、生龍牡、珍珠母、龜闆、鼈甲諸品。

瀉肝利濕法:肝經循少腹繞陰器,肝經濕熱下注則見帶下腥臭、色黃而稠、陰癢尿黃、舌紅苔黃膩、脈弦數等證,宜瀉肝利濕。藥選:黃芩、龍膽草、山栀、黃柏、苦參、茵陳、生苡仁、車前草、魚腥草等品。

溫肝散寒法:經期涉水、感寒飲冷,寒邪客襲肝經;或坐卧濕地,寒濕傷于下焦,客于胞宮,寒血相搏,滞而作痛。出現經前少腹劇痛、經行量少,色黑難下、面白肢冷、舌淡苔薄白、脈沉緊等證,宜溫肝散寒。藥選:附子、幹姜、川草烏、仙靈脾、巴戟天、烏藥、桂枝、川楝子、元胡、乳沒藥、蒲黃、五靈脂等。

調和肝脾法:肝藏血而主疏洩,脾統血而主運化。肝郁氣滞、脾運受阻,食積不化,水濕内停發為子腫、妊娠腹痛或婦科術後出現食欲不振、納谷不香、食後脘脹、大便溏薄、脈細苔薄膩等證,宜調和肝脾。藥選:焦三仙、内金、萊菔子、陳皮、蒼白術、茯苓皮、大腹皮、生姜皮、香附、佛手、川楝子、當歸、白芍諸藥。

補肝益氣法:婦女情志疾病情緒、思維、精神為具體形式。表現雖錯綜複雜,但肝氣不足為主要病機,可見情緒波動、思維遲鈍、精神倦怠、惶恐不安、怔忡不甯、舌淡苔薄、脈虛大無力諸證,宜補肝益氣。藥選:人參、黃芪、黨參、白術、黃精、當歸、柴胡、香附、陳皮、丹參等。補養肝氣以重用黃芪為主,少佐理氣活血之品。

驗案

章某,女,60歲。去年四月發現雙側甲狀腺多發結節,左側為甚。咽堵口苦,胸悶心煩,兩脅脹滿,情緒抑郁,寐差多夢,納少便溏。曾服平消片、小金丹、夏枯草膏等藥效果不理想,特來就診。舌紅苔黃膩,脈弦細。頸部雙側甲狀腺可觸及多個大小不等腫塊,表面光滑,無觸痛。B超顯示雙側甲狀腺多枚結節,左側為甚。

辨證:咽堵胸悶、兩脅脹滿、情緒抑郁乃肝郁氣滞,疏洩失常所緻;郁久化火則有口苦心煩、寐差多夢、舌紅苔黃諸證;痰氣郁結,氣血失暢則成結節;肝木侮土,脾失健運則見納少便溏;脈弦細苔膩亦為肝郁脾虛,痰氣互結之證。病位在肝脾,證屬肝郁脾虛,痰氣互結。

診斷:瘿瘤(肝郁脾虛,痰氣互結)。

治法:疏肝健脾,祛痰散結。

處方:逍遙散合溫膽湯化裁:柴胡10克,薄荷後下6克,白術20克,茯苓30克,生牡蛎先入30克,丹參30克,夏枯草15克,川芎10克,陳皮10克,枳殼10克,竹茹10克,山慈菇30克,黃芩10克,生栀子7克。上方每日1劑,水煎分2次服。連服14劑後諸症減輕,情緒漸複,黃膩苔亦退。原方去薄荷、枳殼、竹茹、黃芩、生栀子加郁金10克,萊菔子15克,昆布30克。續服一月後諸症顯減。

本例瘿瘤屬肝郁脾虛,痰氣互結,治宜扶土抑木,祛痰散結,選用逍遙散合溫膽湯化裁。方中柴胡、薄荷、夏枯草疏肝理氣;牡蛎、丹參、川芎、山慈菇活血化瘀,軟堅散結(川芎兼能引藥上行以達病所);白術、雲苓、陳皮、枳殼、竹茹健脾和胃,理氣祛痰;黃芩、生栀子清肝洩火。諸藥配伍共建疏肝健脾,祛痰散結之功。服藥二周證情減輕,邪熱亦退,故去薄荷、枳殼、竹茹、黃芩、生栀子,加用郁金、萊菔子、昆布三味以增強活血祛痰散結之藥力,續服一月後B超複查收效顯著。(沈甯)

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