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肩關節的活動涉及幾個關節綜合活動,如胸鎖關節、肩鎖關節、肩胛關節和盂肱關節,盂肱關節是肩部的主要關節。
肩關節的運動1
肩肱節律
肩關節的運動時各關節間的協調運動,肩肱關節運動時肩胸連接處随之運動,此協調運動稱為肩肱節律性。
運動方式肩關節外展至30°或前屈至60°,肩胛骨是不旋轉的,稱為靜止期,在此以後肩胛骨開始旋轉,每外展15°肩關節轉10°肩胛骨轉5°,兩者比例為2:1,當外展至90°以上時,每外展15°肩關節轉5°肩胛骨轉10°,兩者比例為1:2。
階段一:在肩關節外展的第一個30度,主要由盂肱關節完成;
階段二:肩關節外展30度後,肩胛骨開始在胸壁上上旋,肩胛下角向前移動(胸鎖關節:鎖骨上擡大約30度(或25度)、肩鎖關節:上旋5度、盂肱關節:外展60度);
階段三:胸鎖關節:鎖骨保持上擡30度,圍繞長軸向後大約旋轉45度(或25度)(肩鎖關節:上旋30度(或35度)、盂肱關節:外展120度)。
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肩關節的主動運動
屈/伸(160-180度/50-60度)
外展/内收(170-180度/50-75度)
在肩胛平面的外展(170-180)
外旋/内旋(80-90度/60-100度)
水平位的外展/内收(45度/130度)
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肩關節的運動肌肉
肩胛骨
上擡:肩胛提肌、菱形肌;
下降:下斜方肌、背闊肌、胸小肌、鎖骨下肌(作用不被确定);
上旋:上斜方肌、下斜方肌、前鋸肌;
下旋:肩胛提肌、菱形肌、胸小肌;
前伸:胸大肌、胸小肌、前鋸肌;
後伸:小菱形肌、斜方肌中束、背闊肌;
盂肱關節外展:三角肌中束、肩袖;
内收:三角肌前束、後束、背闊肌、胸大肌、喙肱肌、大圓肌、肱三頭肌長頭;
屈:胸大肌鎖骨部、三角肌前部、喙肱肌、肱二頭肌長頭;
伸:肱三頭肌長頭、三角肌後束、小圓肌、背闊肌;
内旋:胸大肌、三角肌前束、大圓肌、背闊肌、肩胛下肌;
外旋:三角肌後束、岡下肌、小圓肌;
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肩關節的穩定性
肩關節結構松弛,活動度較大,其穩定性主要由關節囊韌帶、關節組件、關節腔内負壓、和盂唇共同維持。
關節囊的韌帶複合結構由盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱前下、後下韌帶和喙肱韌帶共同組成。
1、盂肱上韌帶(SGHL):限制肱骨頭的外旋和下移;
2、盂肱中韌帶(MGHL):限制肱骨頭的外旋和前移;
3、盂肱下韌帶(IGHL):
前支:限制肱骨頭的外旋,向上和向前移動;
後支:限制肱骨頭的内旋和前移;
上肢在軀幹兩側時,盂肱上韌帶、盂肱中韌帶限制作用最大;
上肢外展45度時,盂肱中韌帶、盂肱下韌帶限制作用最大;
上肢外展90度時,盂肱下韌帶限制作用最大。
4、喙肱韌帶:起于喙突,與關節囊混合後共同附于肱骨上。在肩部外旋時,該韌帶緊張并防止肩關節半脫位。
動态穩定肩關節的動态因素由肩關節周圍的肌肉維持。其中肩袖是維持動态穩定的關鍵。
肩袖主要由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌組成。
岡上肌通過将肱骨頭向關節盂牽拉來保持肩部的穩定;
岡下肌、小圓肌在岡上肌被激活後,能外旋肱骨頭,并且通過對關節加壓來穩定肩關節;
肩胛下肌的功能類似于内旋肌。
神經結構盂肱關節的運動和感覺支主要來自C5和C6水平;
盂肱關節囊主要被肩胛上神經(C5,C6)和腋神經(C5,C6)支配。
臂叢神經被包埋後,容易受壓迫的地方:頸椎孔,前、中斜角肌,鎖骨和第一肋骨間隙,胸小肌。
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