潮 熱
潮熱，是指發熱有一定的規律性，盛衰起伏如潮水漲落，一日一次，按時而發按時而止。其熱勢有高有低，病證有實有虛。多見外感熱病的中、後期以及某些内傷病等。外感熱病出現潮熱，多見于陽明腑實證，又稱陽明潮熱。陽明潮熱表現為下午發熱較甚，亦稱日晡潮熱。某些内傷病出現潮熱，多是陰虛所緻，又稱陰虛潮熱。凡久熱不退，氣血不榮，形體消瘦，其熱似骨髓蒸發而出，又稱之謂骨蒸潮熱。濕溫病亦多表現為午後潮熱，以濕屬陰邪故也。
潮熱亦屬裡熱。與壯熱、煩熱不同的是發熱有一定的時間規律性，一日一次。與壯熱相同的是多種外感出現潮熱時，其病證表現常常相同。因此鑒别的重點當在“證”的區别。
潮熱的臨床辨證
*潮熱，熱勢較高，日晡而發，兼有腹部脹滿硬痛，大便秘結或純利稀水，時有谵語。此是熱結陽明證。邪熱聚于胃腸而緻。日晡為陽明經氣當旺之時，陽明氣盛又加之實熱，故日晡熱甚。
*潮熱日脯而發，兼有喘促不甯，痰涎壅盛，大便秘結，脈右寸實大。此是痰熱阻肺證。痰熱之邪阻于肺，結于大腸，肺氣不利而喘，大腸熱結則便秘。
*潮熱，身熱不揚（即肌膚初扪之不覺很熱，但扪之稍久即感灼手），午後熱甚，兼有頭身困重，胸脘痞悶，多發于夏季，此是濕溫留戀氣分證。外感濕溫之邪，困阻脾陽，濕遏熱伏，故身熱不揚。午後屬陰，濕為陰邪，故午後熱甚。
*溫病後期，午後潮熱，熱度不高，顴紅，手足心熱甚于手足背，神倦，懶言，心煩不寐。此是溫病下焦證。餘熱未盡，陰津未複，肝腎陰虛而緻。
*午後潮熱，熱勢不高，入夜漸退，顴紅，盜汗，幹咳少痰，舌紅少津。此是肺腎陰虛證。陰虛血虧，津液不足而緻。
*陰虛骨蒸潮熱，其特點是午後或入夜低熱，有熱自骨内向外透發的感覺，五心煩熱，痰中帶血，甚則咯血，口燥咽幹，形體消瘦，舌光紅少津。此是陰虛火旺證。久熱傷陰，虛火上炎，灼傷脈絡而緻。因午後機體正氣漸衰，機體抗病能力低下，邪氣獨居于身，故病情加重而發熱。夜間衛陽之氣入内而蒸于陰，故有熱自骨内向外透發的感覺。
潮熱的辨證要點
以上病證皆有潮熱症狀，大緻可分為實證潮熱與虛證潮熱兩種。
實證潮熱：熱結陽明證的潮熱，多在日晡而發，其熱勢較高，兼有腹部硬滿而痛，便秘或純利稀水。痰熱阻肺所緻的潮熱證，亦以日脯而發，是以痰涎壅盛，喘促不甯為主要表現，與熱結陽明的潮熱，病位一在上，一在下。濕邪留戀氣分，是以身熱不揚，午後熱甚，胸脘痞悶，腹脹便溏為特點。
虛證潮熱：溫病下焦證的潮熱。是由上焦證轉變而來，初病壯熱，退後餘熱未盡，出現潮熱症狀，熱勢較低，其病史與肺腎陰虛證及陰虛火旺證截然不同。肺腎陰虛是陰虛潮熱的輕型，本證無咳血症狀，與陰虛火旺證不同。陰虛火旺證病情較重，病程較長，潮熱骨蒸及咳血症狀是本證主要表現。
《傷寒論》條文選錄：
陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。(213)
傷寒，若吐若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。(217)
讨論 在《傷寒論》中，潮熱多是陽明病，内熱熾盛，燥屎内結，(如213條) 或熱入營血之證。(如217條)
醫案選錄：
案一：楊寶寶(上海名醫醫案選粹*徐小圃先生醫案)
濕溫逾候，肌熱有汗，朝衰暮盛，神倦不渴，舌膩脈濡數。邪在陽明，不易霍然。
處方：粉葛根二錢 炒茅術三錢 白蔻花錢半 廣藿梗三錢 黃郁金三錢 炒苡仁四錢 川厚樸錢半 白杏仁四錢 赤茯苓四錢 省頭草三錢 陳皮二錢 仙夏二錢
讨論：發熱暮甚是濕溫的特征。再加以神倦不渴，舌膩脈濡數。濕溫明也。
案二：周君(裘吉生臨證醫案)
脈細數，舌無苔光绛，咳嗽吐白沫稠痰，潮熱盜汗，宜清肺甯嗽法。
處方：中生地四錢 玄參三錢 甜杏仁三錢 百合三錢 川貝二錢 破麥冬三錢 炙紫苑一錢半 地骨皮三錢 柿霜二錢 炙鼈甲四錢 穞豆衣三錢鮮石斛三錢 新會白八分
讨論：本案之潮熱合盜汗，咳嗽吐白沫稠痰，舌無苔光绛，當屬陰虛之潮熱。
有話要說...