醫案精選｜名家解讀足三裡
明醫公開課第472期
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名家解讀足三裡
足三裡位于外膝眼下四橫指、胫骨邊緣，是“足陽明胃經”的主要穴位之一，按摩足三裡有調節機體免疫力、增強抗病能力、調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪的作用。
基礎知識【穴名釋義】位于犢鼻下3寸。
【定位】在小腿外側，犢鼻下3寸，胫骨前嵴外1橫指處，犢鼻與解溪連線上。
【主 治】①胃痛、嘔吐、噎膈、腹脹、腹瀉、消化不良、疳積、痢疾、便秘等胃腸諸疾；②下肢痿痹；③中風，心悸，高血壓，癫狂；④乳癰；⑤虛勞諸症。本穴為強壯保健要穴。
【操 作】直刺1 ~ 2寸。可灸。強壯保健用，多用灸法。
【古代文獻摘錄】
《針灸大全·馬丹陽天星十二穴治雜病歌》：三裡膝眼下，三寸兩筋間，能通心腹脹，善治胃中寒，腸鳴并腹瀉，腿腫膝胻酸，傷寒羸瘦損，氣蠱及諸般，年過三旬後，針灸眼變寬，取穴當審的，八分三壯安。
《醫宗金鑒》：足三裡治風濕中，諸虛耳聾上牙疼，噎膈鼓脹水腫喘，寒濕腳氣及痹風。
《席弘賦》：治氣上壅足三裡。虛喘須尋三裡中。手足上下針三裡，食癖氣塊憑此取。耳内蟬鳴腰欲折，膝下明存三裡穴，若能補瀉五會間，且莫向人容易說。
《玉龍歌》：肝家血少目昏花，宜補肝俞力便加，更把三裡頻瀉動，還光益血自無差。寒濕腳氣不可熬，先針三裡及陰交，再将絕骨穴兼刺，腫痛登時立見消。忽然氣喘攻胸膈，三裡瀉多須用心。
《針灸大全》：肚腹三裡留。
《玉龍賦》：欲調飽滿之氣逆，三裡可勝。
《勝玉歌》：兩膝無端腫如鬥，膝眼三裡艾當施。
《通玄指要賦》：三裡卻五勞之羸瘦。
《針灸大成》：未中風時，一兩月前或三四個月前，不時足胫上發酸、重麻，良久方解，此乃中風之候也，便宜急灸三裡、絕骨四處各三壯。
《醫說》：若要安，三裡莫要幹。患風疾人，宜灸三裡者，五髒六腑之溝渠也，常欲宣通，則無風痰。
驗案舉隅羅天益醫案
至元己亥，廉台王千戶年四十有五，領兵鎮漣水。此地卑濕，因勞役過度，飲食失節至秋深，瘧痢并作，月餘不愈。飲食全減，形容羸瘦，乘馬轎以歸。時已仲冬，求予治之，具陳其由。診得脈弦細而微如蛛絲，身體沉重，手足寒逆，時複麻痹，皮膚痂疥，如疠風之狀無力以動。心腹痞滿，嘔逆不止，此皆寒濕為病。久淹，真氣衰弱，形氣不足，病氣亦不足，陰陽皆不足也。
針經雲：陰陽皆虛，針所不為，灸之所宜。内經曰：損者益之，勞者溫之。十劑雲：補可去弱。先以理中湯加附子，溫養脾胃，散寒濕。澀可去脫，養髒湯加附子，固胃，止瀉痢。仍灸諸穴以并除之。經雲：府會太倉，即中脘也，先灸五七壯，以溫脾胃之氣，美飲食。次灸氣海百壯，生發元氣，滋榮百脈，充實肌肉。複灸足三裡，胃之合也，三七引氣下交陰分，亦助胃氣。後灸陽輔二七壯，接續陽氣，令足胫溫暖，散清濕之邪。迨月餘，氣去，漸平複。今累遷侍衛親軍都指揮使。精神不減壯年。——《衛生寶鑒》
按語此患者脈細微、心腹痞滿、瀉痢均示其久病及髒，脾腎兩髒陽氣虛衰。而其久居濕地，身體沉重，手足寒逆，時複麻痹又示其濕邪困表，經亦受邪。故此證屬經腑經絡表裡同病。裡證為急，故先用湯藥救其裡。用藥當先補脾胃，然後才可固脫，因為脾腎陽氣得複，固澀才能止其痢。而後才灸諸穴以散其在髒在經之寒濕。
足三裡、氣海、中脘穴是羅天益創始的灸補脾胃方。足三裡為胃之合穴，是治療脾胃疾患之要穴。中脘為胃之募穴，配足三裡為募合配穴，可補胃氣、益脾氣。氣海為先天元氣之海，灸之可以固本培元，補益先天以助後天。灸補脾胃方善治一切脾胃虛寒之證。
武國忠醫案
有一次我在給一家銀行的高層做養生培訓，正講足三裡的時候，就有一位痛經的女士這樣問我。
“不可能不行！”我非常自信地說。
“怎麼可能？”誰知她竟較真了，“我現在就痛，而且正在按着足三裡，根本沒用。”
“那你過來按給我看看。”我說。
這位女士立即走到講台上，當着大家的面給我演示，死死地按住足三裡不放。
“我給你按。”我用手把住她的小腿，拇指按住足三裡穴，稍稍向下方一用力，按了不到一分鐘，這位女士就說：“果然有效啊，好多了！這是怎麼回事啊？”
我跟他們解釋說，足三裡這個穴為什麼叫“足三裡”呢？其實，“裡”通“理”，就是管理、調理的意思。足三裡可以寫作“足三理”，意思是，可以通過這個穴對身體進行多種多樣的調理。
“三理”到底是哪三理呢？就是理上、理中、理下。
胃處在肚腹的上部，胃脹、胃脘疼痛的時候就要“理上”；按足三裡的時候要同時往上方使勁；腹部正中出現不适，就需要“理中”，隻用往内按就行了；小腹在肚腹的下部，小腹疼痛，得在按住足三裡的同時往下方使勁，這叫“理下”，這位女士的痛經就屬于需要“理下”的這一種，怎麼能一味用理中的手法按着不放呢？
有了這一手，足三裡這個穴可以說真正治療或緩解肚腹上的一切病痛了。有了這一手，我們在對足三裡進行保健推拿的時候，可以根據自己的體質和健康狀況調整手法。
如果是胃不好，乃至有頭頸心肺系統的症狀，可以往上方按按；如果有小腹部不适，乃至有便秘或泌尿生殖系統的症狀，可以往下按按。就這麼簡單，這樣一來，足三裡這個穴的作用，起碼是原來的三倍！其他的穴位，也有這樣的規律，所以，有時候，當我們按壓一個穴位不起作用的時候，可以試試換一種手法，換一個方向。
（本醫案選自吳國忠博客）
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