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靈活就業醫保和居民醫保有什麼區别?主要有五大區别

靈活就業醫保其實就是城鎮職工醫療保險,而居民醫保就是城鄉居民醫療保險,都屬于醫保,那麼他們有什麼區别呢?下面用簡單直觀的方式說下區别:

1、 繳費金額不同

靈活就業醫保每個月交費金額是繳費基數5.6-13.5%,不同省份不同,一個扣少則100多元,甚至四五百元,居民醫保内陸一般一年350元,沿海城市交費更高。靈活就業醫保繳費明顯更高。

2、 繳費周期不同

靈活就業醫保女性交25年,男性交30年可以保終身,繳滿可以不交;居民醫保交一年保一年,需要終身交費,少數低保戶或特困供養人員可以免交或少交。

3、 報銷待遇不同

醫保報銷待遇包括:門診、住院和特殊門診三個方面:

普通門診:部分地區靈活就業醫保有個人賬戶,個人交費2%進入個人賬戶,可以刷醫保卡,居民醫保沒有個人賬戶。大額門診方面,針對個人門診五六百以上,居民醫保和職工醫保都能報銷一部分,隻是職工醫保報銷比例稍高,區别不大。

住院待遇:看看一個城市居民醫保和職工醫保案例:

靈活就業醫保:

靈活就業醫保待遇

居民醫保:

居民醫保待遇

靈活就業醫保明顯起付線要更低,報銷比例能達到90%左右,居民醫保在三甲醫院隻有60%,三甲醫院通常類似省人民醫院級别。

特殊門診:對于同一市而言,居民醫保和靈活就業醫保疾病目錄通常相同,但是報銷比例參照住院比例,因此靈活就業醫保特殊門診報銷比例更高。

特殊門診,也叫做門診慢性疾病或門診特殊疾病,各地方稱呼有一定差異,通常是惡性腫瘤、器官移植、糖尿病、尿毒症透析等,經常看門診或複查買藥,申請特殊門診待遇以後,看門診複查買藥享受住院待遇,是醫保最核心的福利。

4、 住院押金繳納不同

個人辦理住院手續時,醫生通常詢問個人醫保類别。由于職工醫保報銷比例高,住院期間押金繳納相對較少,墊付壓力相對較小,比如三級醫院骨折手術,醫生判斷手術費2萬,職工醫保隻需要交8000押金,居民醫保可能交15000押金。主要押金>(預計總費用-醫保可報銷金額)

5、 在生育保障方面

靈活就業醫保,通常沒有交生育保險,沒有生育相關待遇,部分省市比如廣東,可以報銷生育分娩和産檢費用,極少數省份開始試點靈活就業可以交生育保險,後續還有生育津貼。

居民醫保關于生育通常有兩種待遇模式:一種是可以報銷産檢和生育費用;另一種是不報銷相關費用,隻給予一次性生育補助。

個人在交費能力允許的情況下,有條件一定要靈活就業醫保,待遇較居民醫保有明顯提升,但是兩者都是不報醫保目錄外的藥費,都需要投保商業百萬醫療險,才能應付重大疾病,比如癌症花費30萬,靈活就業醫保報銷14萬,剩餘16萬自費藥由百萬醫療險報銷。

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