路志正從脾胃論治胸痹經驗，從7種證候方面論治
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路志正教授，字子端，号行健，1920年12月21日出 生于河北省藁城市，為中國中醫科學院廣安門醫院 主任醫師，研究生導師，首批國務院政府特殊津貼獲 得者。由于醫德高尚、醫術精湛，2005年被國家中醫 藥管理局授予“國醫大師”稱号。路老精通中醫經典， 崇尚脾胃學說和溫病學說，繼承并發揚光大了，“脾胃 為後天之本、氣血生化之源、氣機升降之樞紐、人以 胃氣為本”的祖國醫學理論。如對于現代高發的冠心 病、高血壓、高脂血症和糖尿病，強調飲食失調損傷 脾胃的緻病因素，對以此引發的氣虛、血少、濕蘊、痰 阻和氣機紊亂的病候，辨證尋求發病之源，論治着眼 于“調中央以通達四旁”，法取中庸勿劫胃津、勿傷脾 陽，組方升降相宜而顧潤燥，用藥講求四兩撥千斤。 本文拟對路老從調理脾胃治療胸痹經驗加以介紹。
“胸痹”一詞始見于《靈樞·本髒》：“肺大則多 飲，善病胸痹、喉痹、逆氣”。縱觀古今文獻，胸痹的 病因病機不外虛實兩端，尤與氣虛、痰火、血關系 為密切。虛乃正氣虧虛，實則風、火、痰、為患。
而路老認為，胸痹病雖有虛實寒熱之分，在氣在 血之異，然胸中陽氣虛衰，邪氣乘虛入侵陽位，痹阻 氣機則是其共同的發病機理。正如喻嘉言所說：“胸 中陽氣，如離照當空，曠然無外，設地氣一上，則窒塞 有加，故知胸痹者，陽氣不用，陰氣上逆之候也”。葉 天士亦指出：“若夫胸痹者，但因胸中陽虛不運，久而 成痹”。胸中陽氣，又名宗氣，是心、肺二髒功能的總 概括。宗氣的強弱，與脾胃的健運與否有直接關系， 脾胃為水谷之海，氣血生化之源，氣機升降之樞紐， 人體各部都必須通過脾胃及其經脈的作用，而獲得 後天的營養，始能精力充沛，機體健康。若脾胃一衰， 則百脈失養，諸病叢生。
故《黃帝内經》有：“食氣入 胃，濁氣歸心，淫精于脈”；“飲入于胃，遊溢精氣， 上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺”之訓，更有“胃之 大絡，名曰虛裡，貫膈絡肺，出于左乳下，其動應衣， 脈宗氣也。”由此可知，心肺雖居上焦，實賴脾胃之 健運，脾胃為宗氣之源。若肥甘無度，饑飽不調，情 志過極，勞逸過度，緻使脾胃損傷，氣虛無以上奉， 則宗氣匮乏，久則心陽虛衰，血虧無以灌注，則血脈 不充，脈道滞澀，久則脈絡不通。脾主運化，脾虛不 運則濕濁中阻，積久生痰，濕濁上蘊胸中，則胸陽 不展；痰濁上逆，阻滞血脈，則痹而不通。中陽虛弱則寒自内生，外寒可緻内外合邪，寒邪猖獗，上犯心 君，則胸陽閉阻，心脈不通。于是，本虛标實之胸痹 生焉。
另外路老還提出，近年來由于人們生活水平不 斷改善，飲食結構發生變化，人們的身體素質明顯改 變，使疾病的發病譜相應産生變化，因過食肥甘、嗜 煙飲酒，濕濁痰阻為患的胸痹也日益增多。他認為現 代臨床中，胸痹的病因病機已不止仲景所論“陽微陰 弦”一途。以下是路老以調理脾胃法治療胸痹的臨床經驗。
心脾兩虛緻胸痹
症見胸腹隐痛或刺痛，心悸氣短，乏力倦怠，食 少納呆，失眠多夢，面色蒼白無華，大便幹結或溏洩， 舌質淡，脈沉細無力。為脾虛不能生血，心失所養之 象。治以益氣健脾、補血養心。藥用：黃芪、太子參、白 術、茯苓、木香、當歸、棗仁、丹參、谷麥芽、炙甘草。
中氣不足緻胸痹
症見胸腹隐痛或悶痛，心悸易驚，納食呆滞，胃脘脹滿，神疲乏力，面色萎黃，舌質淡、苔白，脈沉細 緩無力。證因中氣虛損，清氣下陷所緻。治以益氣補 中，健脾和胃。藥用：黃芪、人參、白術、茯苓、半夏、 山藥、木香、砂仁、丹參、谷麥芽。
濕阻氣機緻胸痹
症見胸腹悶痛，脘痞腹脹，食欲不振，頭重如 裹，或有浮腫、神疲，口幹不欲飲，舌苔厚膩或滑膩， 脈濡緩或沉滑。證為濕邪困阻中焦，氣機不利所緻， 治以芳香化濁，和胃降逆。藥用：桃杏仁、薏苡仁、枳 實、谷麥芽。
痰熱壅阻緻胸痹
症見心胸窒悶而痛，脹滿納呆，嘔惡泛濁，口粘 口苦，面色晦暗，精神萎頓，大便粘滞不爽，舌苔黃 膩，脈弦滑。證屬濕痰蘊積化熱，濁氣上泛。治以清 化熱痰，和胃降逆。藥用：清半夏、茯苓、竹茹、旋覆 花、厚樸、枳實、杏仁、薏苡仁、黃連、菖蒲、郁金。
氣陰兩虛緻胸痹
症見胸中隐痛或刺痛，脘脹納呆，心中煩熱，口 燥咽幹，自汗或盜汗，大便幹結，舌淡或紅而少苔，脈 細數無力。證屬氣虛陰傷，虛火上炎。治以益氣健脾， 養陰清熱。藥用：太子參、白術、茯苓、麥冬、黃柏、柏 子仁、丹參、蓮子心、枳實、五味子、谷麥芽等。
脾腎陰虛緻胸痹
症見胸中隐痛或刺痛，知饑不食，口燥咽幹，飲 不解渴，腰膝酸軟，烘熱汗出，心煩不寐，大便幹結， 舌紅少苔，脈細數。為脾陰虛不能為胃行其津液，腎 陰失充所緻，治以滋補脾腎，養胃生津。藥用：太子 參、山藥、茯苓、麥冬、沙參、黃精、生地、玄參、竹 葉、旱蓮草、女貞子、枳殼。
脾胃虛寒緻胸痹
症見胸中悶痛，背寒肢冷，口淡納呆，喜熱惡涼， 大便稀溏，舌淡，脈遲緩。證因中陽虛損，不得伸展 之故。治以溫通陽氣，祛寒散結。藥用：人參、白術、 茯苓、半夏、幹姜、桂枝、薤白、瓜蒌、丹參等。
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