四逆散加味治療陽痿早洩
陽痿、早洩、前列腺炎是泌尿男科最為常見的棘手疾患，往往患者多醫診治，實難奏效。臨床用藥之中成藥，浩如煙海，選藥無所适從。病患遷延不愈，各種壓力紛至而來，患者多出現抑郁、胸悶、頭昏、心悸、心煩難眠、手足涼嗖、尿頻尿急、下腹酸脹不适等“四逆散證”。病因複雜，導緻陰陽不相順接，心腎不交，肝腎兩虛等。因此，醫者多從腎而治、壯陽、滋陰、順通經絡等諸法，久醫病延，臨證難循“桴鼓之效。
今日得幾個患者反饋，7劑有效，心情睡眠均好，囑明日周四十梓街院區複診，OK！閑來，偶有靈犀，“四逆散”乃久患之良劑是也，可以拓展加減多用。現略述一二，經驗得集點滴，筆錄在案，以示自我。
一、四逆散的條文
《傷寒論·少陰病篇》第288條：“少陰病四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或洩痢下重者，四逆散主之。”
陽明病，胸脅脹滿，心腹結氣，大便不利者，柴胡芍藥枳實甘草湯主之。
若咳者，加五味子、幹姜以溫肺散寒止咳；悸者，加桂枝以溫心陽；小便不利者，加茯苓以利小便；下焦濕熱者，加知母、黃柏，以清熱養陰；腹中痛者，加炮附子以散裡寒；洩利下重者，加薤白以通陽散結；氣郁甚者，加香附、郁金以理氣解郁；有熱者，加栀子以清内熱。
成無己的《注解傷寒論眠濃》：“四逆者，四肢不溫也。傷寒邪在三陽，則手足必熱；傳到太陰，手足自溫；至少陰則邪熱漸深，故四肢逆而不溫也；及至厥陰，則手足厥冷，是又甚于逆。四逆散以散傳陰之熱也。
君藥：
前胡 涼 辛 苦：《别錄》療痰滿，胸脅中痞，心腹結氣，風頭痛，去痰實，下氣，治傷寒寒熱，推陳緻新，明目益精。
臣藥：
赤芍 涼 酸 苦：《别錄》通順血脈，緩中散惡血，逐賊血去水氣，利膀胱大小腸，消癰腫，時行寒熱，中惡，腹痛腰痛。
枳殼 涼 酸 微辛 苦：《别錄》除胸脅痰癖，逐停水破結實，消脹滿心下急，痞痛逆氣，脅風痛，安胃氣，止溏洩，明目。
佐藥：
甘草 平 甘滋：《别錄》溫中下氣，煩滿短氣，傷藏咳嗽，止渴，通經脈，利血氣，解百藥毒，為九土之精，安和七十二種石，一千二百種草。
這個方，由小柴胡湯演變而來。組方精妙，配伍奇絕，其包含了四個方根：柴胡-甘草，芍藥-甘草，枳實-芍藥，柴胡-枳實-芍藥，此四個基本方根巧妙組合，是構成四逆散臨床療效顯著的堅實基礎。
漢傳中醫劉志傑認為：“四逆散”也能治寒熱往來，因前胡善治“寒熱邪氣”。枳殼也能“除寒熱結”，芍藥能治“寒熱疝瘕，時行寒熱”。
時方派解釋為 “陽郁厥逆證”，“四逆散”具有調和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾之功效。手足不溫，或腹痛，或洩利下重，脈弦；肝脾氣郁證，脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。大家千萬别被《傷寒論》的錯簡所誤導。
三、加減的藥症
荔枝核：甘、微苦，溫。歸肝、腎經。行氣散結，祛寒止痛。增強疏肝之力。
牡蛎：《别錄》除留熱在關節榮衛，虛熱去來不定，煩滿止汗，心痛氣結，止渴除老血，澀大小腸，止大小便，治洩精，喉痹咳嗽，心脅下痞熱。
黃芩：《别錄》主痰熱，胃中熱，小腹絞痛，消谷，利小腸，女子血閉淋露下血，小兒腹痛。
後面省略200個字。。。。。。
四逆散雖藥物簡單，但組方精良，架構嚴謹。
方中“柴胡”疏肝解郁為君，“白芍”養血柔肝、“枳殼”下氣破結為臣，炙甘草益氣健脾為使。
君臣搭配：
※柴胡與白芍相配：一疏一養，一散一斂，助肝用、養肝體，散氣結、斂陰血，二者互相依賴，相互促進，互治其短而展其長，最終能理氣和血，使氣血調和。
※柴胡與枳殼相配：一升一降，加強舒暢氣機、升清降濁之功。
※三者配伍，可大大提升破結、解郁、調血之效。
※最後，使以甘草，配合白芍可使肝木平而脾土健、胃氣和。
綜觀全方，共奏疏氣機、理肝脾之效，主治肝膽氣機阻滞、脾胃升降受阻、陽熱内郁等證。因此，該方在臨床上運用頗為廣泛。筆者應用本方加減治療男科疾病，療效較好，現介紹如下。
五、案例
20160407慢性前列腺炎合并萎症、早洩
患者姚某，27歲，已婚，陰莖勃起不堅1年性時間短6月，有頻發手淫病史。多醫診治效差。
刻診：陰莖勃起不堅，或勃起後堅挺時間短，少許即軟。有時尚能進入，但維持時間2-3分鐘。晨間勃起較少。伴下腹難言性不适，尿頻，偶尿灼熱，腰酸，手足涼，稍怕冷，頭暈乏力，口幹苦，睡眠差，多夢，大便頭幹後溏。喜歎氣，眉頭緊鎖，胸悶等心情郁悶。
舌脈：舌質紅，邊紅為主，舌苔薄膩，後稍黃膩，脈弦細，雙尺弱。辨證：少陰陽明合并，屬少陰。
五證：痞、煩、滞
選方：四逆散加減
髒腑辨證為：肝氣郁滞，肝經濕熱，兼有腎虛。予以疏肝祛濕補腎之法，方用四逆散加減，藥用：前胡40，枳實20，白芍20，炙甘草10，荔枝核10，茯苓30，黃芩10，（濃煎）韭菜子30。7副，一日一劑，水煎，二服。另服“熱淋清顆粒”1包，一日三次。好大夫網站回複，服藥後第3天開始出現明顯晨勃，尿頻、胸悶、食欲、睡眠改善好，大便成形，昨夜行房一次，7分鐘左右。預約本周四複診，看證守方加減。
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