李可老中醫治療頸椎病的經驗分享，非常值得學習！
李可老中醫逆境學醫，緻力于中醫臨床與研究50多年，崇尚仲景學說。擅長辛溫重劑救治重危急症，對各種疑難雜症有獨到的救治經驗，是中醫界獨具特色的臨床大家，效果顯著，深受患者的好評與信任。其學術思想影響海外，對當代有志于中醫藥事業的青年才俊也是一劑良藥，筆者私塾其學五載，受益匪淺，現将其治療頸椎病的經驗進行整理，以飨同道。
1返璞歸真研究經方
李可認為，研究經方要返璞歸真。他指出回顧中醫史上，自明代醫界流行“古之一兩，即今之一錢”之說，數百年來已成定律。習用輕劑，固然四平八穩，
但卻閹割了仲景學說的一大特色。近代用法，大違仲景立方本義與用藥原貌，無疑嚴重影響了經方臨床效用的最大發揮，阻礙了仲景學說的發展與創新。他說:“仲景方的不傳之秘在于劑量”。20世紀80年代初，考古發現的漢代度量衡“大司農銅權”以此推算漢代一兩為今之15．625g，以此劑量用仲景方，力專，效宏，可以收到一劑知，二劑已，攻無不克之奇效。李可在研究經方的基礎上，進一步提出經方的“基礎有效量”的概念。古之一兩，今為15．625g，則用傷寒方當以原方折半計量為準，這是仲景經方的基礎有效量。凡用經方治療大症，以基礎有效量為準，一次用足，大劑頻投，日夜連服，方能阻斷病勢，解救危亡。筆者對李可老中醫用藥做過初步統計，僅以葛根為例，在其《李可老中醫急危重症疑難病經驗專輯》中出現20次，其中60g為11次，90g為4次，30g為3次，10g為1次(幼兒一例)。也就是說葛根的常用劑量為60g，其根據為經方葛根湯，桂枝加葛根湯，葛根加半夏湯，葛根黃芩黃連湯等，諸方中的葛根均為4量，或4量以上，故60g為葛根的基礎有效量從中可以看出李可不僅處方遵從“基礎有效量”，其用藥亦效法“基礎有效量”這是他療效卓著的關鍵所在。
2臨床善用經方、驗方
單以頸椎病為例，現代醫學把頸椎病又稱為頸椎綜合症，是發生在頸段脊柱的慢性推行性改變。因病變累及的部位不同，分為頸型，神經根型，脊髓型，椎動脈型，交感型，混合型六種頸椎病。中醫裡沒有頸椎病的病名，而将其稱為“項痹”。痹者，閉也。風，寒，濕三氣雜至，為之病因。
李可老中醫在治療項痹時，以經方桂枝加葛根湯為主方，以桂枝湯解太陽之表證，調和營衛，祛風散寒，用葛根梳理頸項解肌。
3方劑配伍規律
因臨床患者的頸椎病不是單個證型出現的，往往是多個并存，混合出現的，患者證候表現和體質也各不相同，因此辨證時，着眼整體宏觀把握。《黃帝内經》“上氣不足，腦為之不滿，頭為之傾，目為之旋，耳為之苦鳴”這也是一些頸椎病患者經常出現的臨床症狀，李可老中醫在治療這類頸椎病時，常是在桂枝加葛根湯的基礎上加補陽還五湯，以達到解表散寒，解肌止痙，益氣運血，升清陽，起陰氣，解諸痹的作用。有骨質增生者加古方化鐵丸(威靈仙 楮實子);手指麻木者加止痙散;肝陽上擾、頭昏目眩者加定風丹(白蒺藜 何首烏);有虛火上炎者先以引火湯引火歸元，再行治療，或是和引火湯并用;有肝腎不足者加用腎四味(枸杞子 菟絲子 骨碎補 淫羊藿)補益肝腎，益腎填精;有脾腎陽虛、胃中虛寒者加用桂附理中湯。頸椎主要為足太陽膀胱經和督脈經過，在治療時急性期以太陽經為主，解表散寒，調和營衛。緩解期以督脈為先，培補督腎，益精生髓，強健筋骨。桂枝加葛根湯為主，貫穿全方，解表散寒，起陰氣，升清陽，解諸痹，從裡達外，緩解肌肉的痙攣強硬的狀态。中醫學基礎理論指出，在表為陽，在裡為陰，在腑為陽，在髒為陰。陽化氣，陰成形，體為陰，用為陽。陰和陽的關系，實際上就是體和用的關系，四肢百骸，人體一切有形之物均為陰，然其體受邪，必然會出現痙攣強硬，疼痛的症狀。
而其用則表現在各個髒腑功能的氣化上。其用不足往往表現為上氣不足，腦為之不滿，頭為之傾，目為之旋，耳為之苦鳴。這也是李可老中醫在治療頸椎病時，以桂枝加葛根湯祛在表在體的風寒濕邪氣，緩解疼痛，頸部強硬，使在體的邪氣得以表散，以補陽還五湯，溫陽化氣，使陽氣得以補充，這正是其治療頸椎病的獨到之處。
4驗案舉隅
馮某某，55歲，1983年2月11日初診。頭暈，項部強直，轉動不靈，左右轉頭時頸部“咔咔”作響。近半年來雙手1，2，3指麻木，氣短，腰困，右半身麻木，因怕跌倒，不能騎自行車亦亦半年多。陽事久廢，脈澀，寸部極弱。患者年近六旬，腎氣已衰，腎主藏精，生髓，督脈隸屬于腎，今腎虛精怯不能上乘，故督脈空虛，且勞倦内傷，中氣亦虛。血脈不充，周流受阻，氣不運血，四末失養，故見麻木等症，常年下鄉演出，難免風霜雨雪外襲，太陽經腧受病，故見桂枝加葛根湯證。拟桂枝加葛根湯，加補陽還五湯養血和營，活血通脈，梳理頸項，重用黃芪120g峻補其氣而運血，以鹿茸，骨碎補，龜闆養腎精，強筋骨，更加蟲類入絡祛風。處方:桂枝、白芍藥、炙甘草各45g，葛根60g，生黃芪120g，當歸、何首烏、白蒺藜、骨碎補、龜甲各30g，桃仁、紅花、僵蠶各10g，(鹿茸尖3g，全蟲12隻，蜈蚣4條，研粉沖服)鮮生姜10片，大棗10枚，10劑。在服至7劑時，頸部強硬感及頭部活動時的咔咔響聲已經全好。效不更方續服至16劑後右半身及手指麻木已痊愈。
按語:李可老中醫在治療頸椎病非常重視兩點，一是在經方應用上，傷寒論113方，每一個方都是在解決一個主要矛盾，如“太陽病，項背強幾幾”，就是頸椎病的主要症狀，頸項強硬，頭頸後伸的狀态。識得主症，是其運用經方治療疾病的大法眼，經方劑量的考證和運用，是其取得一劑知，二劑已，效專，力宏的保障。二是勤求古訓，博彩衆家，吸取前人的經驗為我所用，臨床上靈活運用成方，驗方，即做到了整體的宏觀掌握，有又局部的具體治療，其治療經驗是值得我們去學習，其學術思想有待我們去挖掘和研究。
1返璞歸真研究經方
李可認為，研究經方要返璞歸真。他指出回顧中醫史上，自明代醫界流行“古之一兩，即今之一錢”之說，數百年來已成定律。習用輕劑，固然四平八穩，
但卻閹割了仲景學說的一大特色。近代用法，大違仲景立方本義與用藥原貌，無疑嚴重影響了經方臨床效用的最大發揮，阻礙了仲景學說的發展與創新。他說:“仲景方的不傳之秘在于劑量”。20世紀80年代初，考古發現的漢代度量衡“大司農銅權”以此推算漢代一兩為今之15．625g，以此劑量用仲景方，力專，效宏，可以收到一劑知，二劑已，攻無不克之奇效。李可在研究經方的基礎上，進一步提出經方的“基礎有效量”的概念。古之一兩，今為15．625g，則用傷寒方當以原方折半計量為準，這是仲景經方的基礎有效量。凡用經方治療大症，以基礎有效量為準，一次用足，大劑頻投，日夜連服，方能阻斷病勢，解救危亡。筆者對李可老中醫用藥做過初步統計，僅以葛根為例，在其《李可老中醫急危重症疑難病經驗專輯》中出現20次，其中60g為11次，90g為4次，30g為3次，10g為1次(幼兒一例)。也就是說葛根的常用劑量為60g，其根據為經方葛根湯，桂枝加葛根湯，葛根加半夏湯，葛根黃芩黃連湯等，諸方中的葛根均為4量，或4量以上，故60g為葛根的基礎有效量從中可以看出李可不僅處方遵從“基礎有效量”，其用藥亦效法“基礎有效量”這是他療效卓著的關鍵所在。
2臨床善用經方、驗方
單以頸椎病為例，現代醫學把頸椎病又稱為頸椎綜合症，是發生在頸段脊柱的慢性推行性改變。因病變累及的部位不同，分為頸型，神經根型，脊髓型，椎動脈型，交感型，混合型六種頸椎病。中醫裡沒有頸椎病的病名，而将其稱為“項痹”。痹者，閉也。風，寒，濕三氣雜至，為之病因。
李可老中醫在治療項痹時，以經方桂枝加葛根湯為主方，以桂枝湯解太陽之表證，調和營衛，祛風散寒，用葛根梳理頸項解肌。
3方劑配伍規律
因臨床患者的頸椎病不是單個證型出現的，往往是多個并存，混合出現的，患者證候表現和體質也各不相同，因此辨證時，着眼整體宏觀把握。《黃帝内經》“上氣不足，腦為之不滿，頭為之傾，目為之旋，耳為之苦鳴”這也是一些頸椎病患者經常出現的臨床症狀，李可老中醫在治療這類頸椎病時，常是在桂枝加葛根湯的基礎上加補陽還五湯，以達到解表散寒，解肌止痙，益氣運血，升清陽，起陰氣，解諸痹的作用。有骨質增生者加古方化鐵丸(威靈仙 楮實子);手指麻木者加止痙散;肝陽上擾、頭昏目眩者加定風丹(白蒺藜 何首烏);有虛火上炎者先以引火湯引火歸元，再行治療，或是和引火湯并用;有肝腎不足者加用腎四味(枸杞子 菟絲子 骨碎補 淫羊藿)補益肝腎，益腎填精;有脾腎陽虛、胃中虛寒者加用桂附理中湯。頸椎主要為足太陽膀胱經和督脈經過，在治療時急性期以太陽經為主，解表散寒，調和營衛。緩解期以督脈為先，培補督腎，益精生髓，強健筋骨。桂枝加葛根湯為主，貫穿全方，解表散寒，起陰氣，升清陽，解諸痹，從裡達外，緩解肌肉的痙攣強硬的狀态。中醫學基礎理論指出，在表為陽，在裡為陰，在腑為陽，在髒為陰。陽化氣，陰成形，體為陰，用為陽。陰和陽的關系，實際上就是體和用的關系，四肢百骸，人體一切有形之物均為陰，然其體受邪，必然會出現痙攣強硬，疼痛的症狀。
而其用則表現在各個髒腑功能的氣化上。其用不足往往表現為上氣不足，腦為之不滿，頭為之傾，目為之旋，耳為之苦鳴。這也是李可老中醫在治療頸椎病時，以桂枝加葛根湯祛在表在體的風寒濕邪氣，緩解疼痛，頸部強硬，使在體的邪氣得以表散，以補陽還五湯，溫陽化氣，使陽氣得以補充，這正是其治療頸椎病的獨到之處。
4驗案舉隅
馮某某，55歲，1983年2月11日初診。頭暈，項部強直，轉動不靈，左右轉頭時頸部“咔咔”作響。近半年來雙手1，2，3指麻木，氣短，腰困，右半身麻木，因怕跌倒，不能騎自行車亦亦半年多。陽事久廢，脈澀，寸部極弱。患者年近六旬，腎氣已衰，腎主藏精，生髓，督脈隸屬于腎，今腎虛精怯不能上乘，故督脈空虛，且勞倦内傷，中氣亦虛。血脈不充，周流受阻，氣不運血，四末失養，故見麻木等症，常年下鄉演出，難免風霜雨雪外襲，太陽經腧受病，故見桂枝加葛根湯證。拟桂枝加葛根湯，加補陽還五湯養血和營，活血通脈，梳理頸項，重用黃芪120g峻補其氣而運血，以鹿茸，骨碎補，龜闆養腎精，強筋骨，更加蟲類入絡祛風。處方:桂枝、白芍藥、炙甘草各45g，葛根60g，生黃芪120g，當歸、何首烏、白蒺藜、骨碎補、龜甲各30g，桃仁、紅花、僵蠶各10g，(鹿茸尖3g，全蟲12隻，蜈蚣4條，研粉沖服)鮮生姜10片，大棗10枚，10劑。在服至7劑時，頸部強硬感及頭部活動時的咔咔響聲已經全好。效不更方續服至16劑後右半身及手指麻木已痊愈。
按語:李可老中醫在治療頸椎病非常重視兩點，一是在經方應用上，傷寒論113方，每一個方都是在解決一個主要矛盾，如“太陽病，項背強幾幾”，就是頸椎病的主要症狀，頸項強硬，頭頸後伸的狀态。識得主症，是其運用經方治療疾病的大法眼，經方劑量的考證和運用，是其取得一劑知，二劑已，效專，力宏的保障。二是勤求古訓，博彩衆家，吸取前人的經驗為我所用，臨床上靈活運用成方，驗方，即做到了整體的宏觀掌握，有又局部的具體治療，其治療經驗是值得我們去學習，其學術思想有待我們去挖掘和研究。
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