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治内傷，一定要掌握的兩張方

I導讀：世人都知《脾胃論》，但千萬不要忽視隻有3萬字的《内外傷辨惑論》，世人都曉補中益氣湯，但也不要忽視飲食傷的王道枳術丸。補中益氣和枳術丸，一升一降，一陰一陽，負陰抱陽，共同構建了東垣内傷體系。（編輯/白術）

李東垣構建的内傷體系

作者/高建忠

一、應被重視的《内外傷辨惑論》

談到李東垣的代表著作，很多人都會想到《脾胃論》，如果把李東垣看做脾胃大家，毫無疑問《脾胃論》是其代表著作，但實際上在李東垣的著作裡面，生前将書稿完成并寫有自序的的唯一的一本書是《内外傷辨惑論》，而不是《脾胃論》。

《脾胃論》跟《蘭室秘藏》是李東垣去世後，其弟子羅天益整理成書的，很難說是否摻進了羅天益的内容。易水學派的醫家一個最大的特點就是師徒關系處理的特别好，很多弟子明明是自己寫的東西，他偏說是自己老師寫的，這在一定程度上給後世帶來一些混亂，我們分不清哪部分是李東垣的，哪部分是羅天益的，哪部分是王好古的。

李東垣公認的三部著作是《内外傷辨惑論》、《脾胃論》和《蘭室秘藏》。從成就上，我認為《内外傷辨惑論》是最高的，也是最能代表李東垣學術思想的。因為《内外傷辨惑論》構建的是内傷學說，《脾胃論》構建的脾胃學說，《蘭室秘藏》主要是根據李東垣臨床常用的藥、醫案而成的。

《脾胃論》是一定要讀的，但在讀《脾胃論》前，《内外傷辨惑論》是不可不讀的，因為李東垣核心觀點基本都在《内外傷辨惑論》裡面。

二、以補中益氣和枳術丸為核心的處方體系

李東垣的代表方劑，大家都知道是補中益氣湯，但實際上是兩張，一張是補中益氣湯，另一張是枳術丸。

可能很少有學者會這麼認為，但我在讀《内外傷辨惑論》時發現，李東垣自創的大部分方劑都是由這兩首方加減而來。

《内外傷辨惑論》全書大約不到三萬字，很薄，它分了三卷，上卷說的是我們臨床上應該分辨内傷和外感，分辨内傷和外感是很重要的，如何分辨出内傷跟外感。

卷中跟卷下講的是臨床。卷中是以補中益氣湯為主，在此基礎上化裁出了升陽益胃湯，清暑益氣湯，沉香溫胃丸等。卷下大部分是以枳術丸加減，大概加減出十二三首方子來。卷中主要是勞倦傷，卷下則以飲食傷為主。

這樣有個整體的大框架，卷上講的是内外傷，卷中講的是勞倦傷的治療，卷下主要講的是飲食傷的治療。

李東垣學術體系裡面三大病因是飲食、勞倦、七情内傷，在這三大病因裡面七情内傷是伴着飲食或勞倦同時發生的，因此李東垣立論主要從飲食跟勞倦鋪展開來的。

補中益氣湯主要體現了李東垣治療内傷的三大治法，補中、升清、瀉陰火。原書裡面是這樣說的：補其中、升其陽、瀉其陰火。

我們單看補中益氣湯看不到瀉陰火的藥，但在其方後加減裡面提到，加黃芩、黃柏、生地等等，如果我們把後面的加減挪過來，比如加苦寒藥、加甘寒藥，就基本上認為補中益氣湯能體現這三大治法。

如果隻讀《脾胃論》，我們可能會懷疑，補中益氣湯能不能作為李東垣的代表方劑，但如果我們再讀《内外傷辨惑論》的時候我們就會确信，因為卷中很多方劑就是圍繞補中益氣湯加減化裁出來的，這是東垣第一個代表方劑。

第二個代表方劑是枳術丸，是由枳實和白術組成，可能很多醫家對它不一定重視，但這張方子在臨床上，至少在我的臨床上遇到的特别多，就是可用的機會特别多。我有時候經常對我的學生說枳術法，把它上升到一個法的高度，可用的機會很多。

枳術丸原方用兩倍的白術和一倍的枳實，它體現了一種治法。我們治療食積的目的是希望恢複脾胃正常的功能，而不僅僅是把這個食積消了就完了。如果我們的目的隻是把這個食積消了，那麼脾胃會越來越虛，食積的次數會越來越多。

我們的目的是強人胃氣，從這一點上說，我們對治法的确立是有不同境界的。

這兩張方子作為李東垣學說的代表方劑，我在書上很少見到，但是我在讀朱丹溪的書時，在丹溪心法裡專門有一節講到内傷，内傷後面附了兩張方子，第一張方子補中益氣湯，第二張方子是枳術丸。讀李東垣讀的越多，會發現最理解李東垣的醫家就是朱丹溪，朱丹溪對李東垣的學說确實是研究的很到位的。