【名醫講壇】隻服中藥也能把血糖控制好——陝西省名中醫裴瑞霞主任醫師運用中藥降糖系列病案（一）
經常有患者詢問：
我不想吃西藥，更不想打胰島素，隻看中醫可以嗎？
在糖尿病的任何階段使用中醫藥治療都是适合的，或以中醫藥為主單用中藥治療，或以中醫中藥為輔配合西醫治療，均可使患者受益。
根據西安市中醫醫院内分泌科的臨床經驗，以下幾種情況療效更為顯著。
糖尿病前期（空腹血糖受損或糖耐量異常）患者和早期或輕、中度2型糖尿病患者，單純應用中醫藥治療就可以将血糖控制在滿意的範圍；
血糖控制良好但仍有症狀的患者，中藥可以改善臨床症狀；
另外，中藥的輔助降糖作用可以減少西藥口服藥、甚至胰島素的用量，使血糖更加平穩。
中醫藥在預防和治療糖尿病慢性并發症方面具有優勢，也是内分泌科多年來研究的方向和重點，尤其對糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變等，已取得良好成果。近幾年來，科室對中藥降糖作用進行了專門的研究并取得了一定的成績，現對内分泌科主任、陝西省名中醫裴瑞霞主任醫師運用中藥治療糖尿病的病案報道如下。
黃某，男，50歲。2018年10月11日初診。患者患糖尿病10餘年。目前的降糖方案為：門冬胰島素早10u、中10u、晚10u三餐前皮下注射，地特胰島素20u睡前皮下注射。自測空腹血糖12.0-13.0mmol/L，餐後2小時血糖20.0mmol/L左右。現症見：全身乏困無力，手足麻木不适，耳鳴，納可，睡眠差、入睡困難，大便稍幹，4-5天/次，小便正常。舌暗紅，苔白厚，脈沉細。診斷為消渴（陰虛燥熱證）。
一診醫囑：1.治則：滋陰清熱，疏肝健脾，活血化瘀。方藥：北沙參15g，醋柴胡10g，姜半夏10g，甘草6g，黃連6g，黃芩6g，白芍15g，牡丹皮15g，厚樸10g，郁金15g等。取中藥顆粒劑，共6付，每日1付，開水沖400ml，分早晚餐後30分鐘溫服。
2.地特胰島素24u、1次/日。
3.門冬胰島素14u、14u、12u、3次/日。
4.吡格列酮片30mg、1次/日。
二診：2018年10月15日。患者訴症狀如前，未加胰島素量，仍為“門冬胰島素早10u、中10u、晚10u三餐前皮下注射，地特胰島素20u睡前皮下注射”。自測空腹血糖8.7mmol/L，今早餐後2小時血糖10.5mmol/L。舌暗紅，苔白厚，脈沉。故老師在前方的基礎上加減，黃芩、黃連用量加至10g，去白芍，丹皮，加砂仁6g，川芎10g。顆粒劑共21付，每日1付，開水沖400ml，分早晚餐後30分鐘溫服。
三診：2018年11月6日來診。藥後血糖下降，自行停用地特胰島素，空腹血糖5.6-5.7mmol/L。午餐後幾次出現低血糖，遂停門冬胰島素，餐後血糖7.9-8.0mmol/L左右，間斷口服二甲雙胍、拜唐蘋、吡格列酮片。無特殊不适。舌暗紅，苔白厚，脈沉。
囑：1.暫停胰島素及口服降糖藥。2.效不更方，繼服用二診方藥6付。
此後多次門診複診及電話随訪，患者訴無特殊不适，空腹血糖5.0-6.0mmol/L，餐後血糖7.0-8.0mmol/L左右。
糖尿病中醫稱之為“消渴”，其基本病因病機為陰虛為本，燥熱為标，久病多瘀（郁），久病多思。裴瑞霞主任醫師依據消渴的病因病機特點确立滋陰清熱，疏肝健脾，活血化瘀治療大法，且根據多年的臨床經驗辨證施治。
該患者病程較長，日久化火，火熱灼傷陰津，津虧血少，無法榮養全身，則出現全身乏困無力、手足麻木；火熱上沖，則耳鳴；熱擾心神，故睡眠差；久病入絡，久病多瘀，則舌暗紅。辨證為陰虛燥熱、肝郁脾虛兼血瘀。
本方由傳統經方小柴胡湯化裁而來，取其和解少陽清熱之功，少陽為三陽之樞，位于半表半裡，是津液出入之通道，病邪進退之樞紐，邪在少陽，實則可傳陽明，虛則病及太陰。柴胡芩連湯中柴胡疏散退熱，黃芩、黃連清肺胃郁熱；久病多思多瘀（郁），予郁金以疏肝解郁；佐以牡丹皮、白芍、川芎以達清熱涼血、活血行瘀之功；久病易緻脾胃功能受損，于方中用砂仁、厚樸以顧護中焦脾胃；甘草調和諸藥。縱觀全方滋陰清熱治其本，疏肝健脾、活血化瘀治其标，則患者諸症自除。
裴瑞霞主任醫師
陝西省名中醫、西安市首屆名中醫
陝西省中醫重點專科、西安市中醫醫院内分泌科主任、學科帶頭人，陝西中醫藥大學碩士研究生導師，國家級名老中醫高上林工作室負責人、秦晉高氏内科流派第四代代表性傳承人，西安市幹部保健局專家，第二批國家級名老中醫學術經驗繼承人，師從首屆全國名中醫高上林先生。全國首屆百名中醫藥科普專家，西安市有突出貢獻青年專家，第九屆“中國醫師獎”獲得者，首屆“西安之星”獲得者，西安市第十三屆黨代會黨代表。
擔任中華中醫藥學會糖尿病分會委員，中國醫師協會中西醫結合醫師分會第一屆内分泌與代謝病學專家委員會委員及第二屆專業委員會委員，中華中醫藥學會科普分會委員，世界中醫藥學會聯合會糖尿病專業委員會第三屆、第四屆理事會理事，陝西省中醫藥學會糖尿病分會副主任委員，陝西省中西醫結合學會第四屆内科專業委員會副主任委員，陝西省中醫藥學會專家委員會委員，陝西省康複醫學會糖尿病專業委員會副主任委員，西安醫學會第五屆内分泌糖尿病學分會常委。
發表專業論文50餘篇，獲省市級科技進步獎7項，出版著作6部。培養碩士研究生20餘名，學術繼承人7名，傳統師承人員3名。
擅長診治糖尿病及其急、慢性并發症，甲狀腺疾病，下丘腦-垂體疾病，性腺疾病，代謝綜合征，脂代謝紊亂（高脂血證），痛風及高尿酸血證，骨質疏松症，更年期綜合征以及内科疑難雜證。
門診時間：
周一上午、周四下午内分泌科專家門診
周二上午國醫館特需門診
周五上午醫院醫聯體單位——新城區中醫醫院專家門診
來源：内分泌科 何丹（規培醫生）
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