名醫印會河教授抓主症經驗集粹(一)
陳慶平
王詩雅
1 三十八方集驗
1.1 清解表熱方(印氏方)
[方藥組成] 桑白皮1O克,桑葉lO克,菊花10克,黃芩12克.山豆根10克,魚腥草30克,炙枇杷葉1O克.蘆根3O克,生石膏3O~ 45克(先煎)
[功用] 清解表熱
[主要症狀] 發熱惡寒.熱重寒輕,頭脹痛.口渴思飲,鼻塞流涕,咳嗽.咽痛.舌邊尖紅,苔白或微黃,脈浮數。
[辨證要點] 此證系外感風熱或風寒化熱.邪在衛分之證.其特征是發熱重,惡寒輕,咽痛,頭脹痛,舌邊尖紅,脈浮數。
[适應證] 感冒、急性氣管一支氣管炎、肺炎、肺膿腫等呼吸道感染性疾患。
[加減法] 咽痛加桔梗10克,牛蒡子1O克;咳嗽甚者加杏仁10克;無汗惡寒甚者加荊芥10克,薄荷3克;身痛明顯者加羌活lO克,蘇葉10克。
[驗案] 陳某.男,26歲,中日友好醫院“負52917。初診 1989年8月21日主訴:高熱9天。病史:9天前因受寒後發熱(38~40.2℃),咳嗽、吐黃色膿痰,伴頭痛、咽癢、納少。門診以上呼吸道感染收人住院。檢查:血沉47 mm/小時.x線胸片示;右下肺炎性改變。其他如肝腎功能,肥達反應.冷凝集素,外一斐反應,嗜異性冷凝集試驗,血、便、痰培養,結核菌素試驗均為陰性。雖經給予抗生素、青黴素、氨苄西林等治療。但體溫、咳嗽等症狀均控制不滿意,舌紅.苔黃膩.脈弦數。
辨證:風溫肺熱。西醫診斷:右下肺肺炎治法:宣降清肺。
處方:桑白皮l5克,桑葉lO克,省仁lO克,黃芩l2克,生石膏3O克(先下),桔紅10克,清半夏6克,桔梗1O克t紫花l0克,冬花10克,生甘草10克,魚腥草30克,山豆根10克,青蒿1 5克,地骨皮15克,枇杷葉lO克,蘆根3O克。
7劑,每日1劑.水煎服。
二診:1989年8月26日。藥後體溫降至正常,惟仍咳嗽,吐白粘痰,納尚可,”慊疲蟊愠怼I嗪臁⑻疲龌G胺較孕А<譚原方7劑,每日1劑。患者于1989年9月2日痊愈出院
[按語] 溫熱之邪在表,需從皮毛疏散。杏仁、桑葉既有開散皮毛,微微發汗的作用,且其性涼潤.功能散熱,故宜用于清散表熱;桑白皮、黃芩能清洩肺與上焦之熱,生石膏解肌清熱i桔紅、半夏、紫花、桔梗、冬花宣肺豁痰;枇杷葉、蘆根宣肺潤肺+山豆根、魚腥草同為清熱解毒之品.用以治療上呼吸道感染,其作用似較銀花、連翹為優。
本方實質上是桑菊飲和銀翹散的台方,經多年臨床使用,現已成為印教授抓主症的常用方劑,臨床凡遇感冒發熱以及上呼吸道炎症明顯者,即可使用此方,一般收效甚捷。
1.2 小柴胡湯加減方(源于《傷寒論》,印氏加減)。
[方藥組成] 柴胡10克,黃芩l5克.半夏1O克.生石膏30克(先下),魚腥草3O克,山豆根10克.生姜1O克。
[功用] 兩解寒熱
[主要症狀] 寒後熱作,熱後汗出,頻頻嬗遞,周而複始,甚者咽喉幹痛,口苦脅痛,嘔吐苦液,苔白或微黃,脈弦。
[辨證要點] 本證為少陽病,已有化熱之勢.故見寒熱往來、口苦、咽幹而痛、嘔吐.苔白或馓黃,脈弦但不必悉具。
[适應證] 上呼吸道感染、膽囊炎、早期肝膿腫等。
[加減法] 便實者加生大黃3~1O克。
[驗案] 王某,女,53歲.中日友好醫院“負82419O。初診;1997年2月25日。主訴;發熱5天。病史;患者因感冒發熱5天,體溫38℃左右.伴有畏寒惡風,咳嗽吐白色泡沫痰.流黃涕,有時帶血.口苦咽幹,不思飲食,大便幹燥,兩日未行,”慊啤<觳椋喝炔∶嫒荩锷刈牽屎沓溲嗵Ρ∽裕龈』姆(一)。
辨證:邪居少陽、陽明二經。西匮診斷:上呼吸道感染。
冶法:兩解寒熱
處方:柴胡10克,半夏10克,黃芩12克,生石膏30克(先下),知母10克,生甘草lO克,枇杷葉10克,青蒿l5克,佩蘭10 克,蘆根30克,
闆藍根30克,魚腥草30克.生姜3片。3劑,每日1劑,水煎服。
二診:1993年2月28日。藥後身熱即退,惟仍咳嗽,咯吐白痰,口苦咽幹,納少,大便已通暢。舌苔“祝龌嘈拔淳。譚上方3劑。
随診:服藥盡後,咳嗽基本痊愈,餘皆恢複正常。
[按語] 該患者系外感發熱5天,邪已傳至少陽,故見寒熱往來,口苫咽幹,進而邪達陽明,乃見鼻流黃涕,帶血,大便燥結,為陽明腑實之症。故予小柴胡湯去人參、大棗滋補之味,加入闆藍根、魚腥草清熱解毒;以生石膏、知母、生甘草,即白虎湯去粳米,以瀉陽明之火;蘆根甘寒,養陰生津清熱;枇杷葉潤肺止咳祛痰;青蒿、佩蘭清熱化濕;生姜溫散寒邪,全方有清有散,有和有降.故使發熱三劑而退,全症又三劑而愈。
1.3 麻杏石甘湯加味(源于《傷寒論》,印氏加味)
[方藥組成] 外寒内熱型(一型):麻黃10克,杏仁10克,生石膏30克(先下),生甘草6克,大青葉l5克,山豆根lO克,魚腥草30克。
熱痰阻肺型(二型):麻黃1O克,杏仁10克,生石膏3O克(先下),生甘草6克,桑白皮l5克,葶苈子l0克。
[功用] 宣(清)降肺熱。
[主要症狀] 一型:高熱微寒,咳喘少痰,胸悶口渴,甚者喘促有聲,舌苔“諄蚧頗澹吒∈
二型:呼吸迫促,咳嗆陳作,痰黃稠粘,排痰不爽,痰少,頰熱面赤,口渴思飲,舌質紅.舌苔黃嗽,脈滑數。
[辨證要點] 一型:病邪主要居于氣分.但衛分症狀未罷,故高熱微寒為其特點.并伴氣促咳喘,痰不甚多,本方旨在清解表熱與宣降肺熱同時進行。
二型:熱郁于肺,蒸濕成瘀,故見咳喘不能平卧,喉間痰鳴,痰黃稠粘,量少難排。
[适應證] 急、慢性氣管一支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、肺膿腫早期等。
[加減法] 一型:喘促甚者,可加入葶苈于10克,蘇子10克,桑白皮1 5克,以降肺氣平喘。
二型:有上呼吸道感染症狀及肺炎者,加入山豆根10克,魚腥草30克,大青葉1 5克,以清熱解毒消炎
[驗案] 張某,女,60歲.中日友好醫院“負014446。初診:1 993年4月27日主訴:感冒後咳嗽1周。病史:因感冒引發咳嗽1周,痰黃白相兼.量不多,質粘,不易咳出,不發熱.微惡風寒,頭痛(兩側太陽穴處),口幹口渴,欲飲冷水,口苦有汗。胸背及四肢疼痛,大便幹燥.1~2 日一行 、便短赤。
檢查:心(一),兩肺呼吸音粗糙,未聞及幹濕啰音,舌體胖大,舌苔少根黃膩.脈滑數。
辨證:肺熱咳嗽。西醫診斷:急性支氣管炎。
冶法:清肺瀉熱,化痰止咳處方:炙麻黃6克,杏仁1 0克.生石膏30克(先下),生甘草1O克,銀花30克,連翹1 5克,桔梗10克.牛蒡子1O克,全瓜萎30克,半夏l0克,象貝母l0克.魚腥草30克。
6劑,每日1劑,水煎分2次服。
随診:患者因冠心病來門診.訴服上方3劑後咳嗽即減輕,服6劑病情告愈。
[按語] 麻杏石甘湯加味是印會河教授治療急、慢性支氣管炎,支氣管哮喘.肺炎等呼吸道感染的常用方.凡咳嗽、咯吐黃痰,不能平臣、,喉間哮鳴,痰量不多者,均可投用此方。方中炙麻黃宣肺平喘;生石膏辛甘大寒,清肺世熱,并制約麻黃之辛溫,宣肺而不助熱,杏仁降肺氣,止咳;生甘草瀉熱,合用石膏能生津潤肺。加人銀花、連翹魚腥草清熱解毒,以治肺部細菌之感染。
名醫印會河教授抓主症經驗集粹(二)
1.4 《幹金》葦莖湯加味(源于《備急千金要方》,印氏加味)
[方藥組成] 桃仁1O克,生苡仁30克,冬瓜子30克(打),蘆根30克,大青葉3O克,魚腥草30克。
[功用] 祛瘀清肺。
[主要症狀] 發熱咳嗽,胸痛,吐痰初為鐵鏽色,或為血痰,繼則痰味變腥變臭,咯出膿痰。
[辨證要點] 本證系溫熱在肺,熱傷肺絡,肺絡停瘀,血瘀成膿,故見發熱,咳嗽,胸痛,咳吐膿瘘,其味腥臭,中帶膿血.
[适應證] 支氣管炎、肺炎、支氣管擴張合并感染、肺膿腫、肺結核(空洞)等。
[加減法] 大量吐膿痰加桔梗10克,生甘草6克,以助排膿解毒。肺熱甚加桑白皮l5克,地骨皮15克,以清怖熱。胸痛甚者加廣郁金l0克,桔絡3克,以活瘀通絡。
[驗案] 赫某,男,76歲,中日友好醫院“負276751。
初診:1993年7月5日。主訴:咳嗽1十月餘。
病史:1個月來咳嗽,咯白痰間夾黃痰,量多質粘,胸痛.胸悶氣短,大便幹結,1~2日1次,有高血壓病及冠心病史。
檢查:咳嗽頻作,口唇發绀,端坐呼吸,心律不齊,時有早搏,心率84次/分,兩怖呼吸音急促,右下肺可聞及大、中水泡音。x線胸片示:肺紋裡粗重,右下肺部感染。心電圖示:頻發房性早搏。有ST—T改變。舌淡紅,苔“啄澹龀料嘎刹徽
辨證:痰濕瘀阻。西醫診斷:慢性支氣管炎合并右下肺部感染。
冶法:祛瘀清肺。
處方:蘆根30克,桃仁10克,生苡仁30克,冬瓜子30克(打),桔紅3克,桔梗10克,生甘草1O克,丹參24克,赤芍24克,川貝母1O克,魚腥草3O克 7劑,每日1劑,水煎服。
二診:1993年7月13日。藥後咳嗽減輕,咯痰明顯減少,大便幹結。舌淡,苔白膩,脈沉細滑,間有不整,繼服上方7劑
三診:1993年7月2O日咳嗽基本消失,痰亦甚少,胸痛已除,舌淡苔白,脈沉細。再服上方7劑,以期鞏固。
[按語] 《千金》葦莖湯是用以冶療肺癰咳嗽,咳吐腥臭膿痰,胸中隐隐作痛為主的方劑,印會河教授加大青葉、魚腥草,用其冶療咳嗽、胸痛、發熱或不發熱,痰量多,血痰、黃痰或白痰,容易喀出,不隻限于肺癰,而對慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張等,凡毒熱蘊肺,痰瘀互結,具備上述之症者,皆可應用,而且效果甚佳,方中葦莖湯祛瘀清肺排膿,加人大青葉、魚腥草清熱解毒,控制肺部感染,效果顯著。
1 5 清燥救肺湯加減(源于《醫門法律》,印氏加減)
[方藥組成] 冬桑葉lO克,桑白皮15克,杏仁10克,麥冬12克,阿膠珠10克,枇杷葉lO克,沙參l5克,黑芝麻l0克(打),生石膏30克(先下),石斛lO克。
[功用] 清熱潤肺。
[主要症狀] 咳喘無痰,或咳吐白色泡沫,質輕而粘,甚難咳出,咽幹口燥,頰熱面赤,口渴思飲,舌質紅,舌苔少,脈細數。
[辨證要點] 本證因燥熱傷肺,故咳喘無痰,肺熱傷陰,緻“肺熱葉焦因而成痿” 。故咯吐白沫。其白沫的特點:第一是中間不帶痰塊;第二是膠粘難出,第三是必須同時伴有口燥咽幹;第四是白沫之泡,小于粟粒,輕如飛絮,結如棉球,難以咯出。必須與痰飲嚴格區分。水泡之痰,咳之易出,落地成水,乃水飲所成,因寒而生;白色泡沫,系蘊熱耗傷肺陰所緻。質輕而粘,甚難咳出,比之幹咳無痰,燥熱更甚。故痰飲與白沫,一水一沫,一為寒濕,一為燥熱,臨床必須詳細辨識,不可混淆。
[适應證] 急、慢性支氣管炎,喘息型支氣管炎,肺炎,肺氣腫,彌漫性肺間質纖維化,肺部腫瘤行放射治療後等。
[加減法] 鼻塞流涕、咽痛,可加山豆根10克,魚腥草30克,以清熱解毒。如咳喘陣作,可加僵蠶10克,全蠍6克,蜈蚣2條,地龍15克(以上可任選一、二味),以定風脫敏。
[驗案] 陳某,男.3O歲,中日友好醫院“負556692。
初診:1992年4月14日。主訴:感冒咳嗽1O餘天。
病史:因感冒後咳嗽10餘天 x線胸透(一),診斷為上呼吸道感染、急性支氣管炎。予抗生素、止咳藥等效果不佳。現症幹咳無痰,由于劇咳,徹夜不能眠.受寒後咳嗽尤甚,檢查:x線胸片示:急性氣管,支氣管炎。血常規:WBC8.7×109 /L,N 0.76,L 0.23,E 0.1,Hb 151g/L。聽診:兩肺呼吸音粗糙。舌尖紅,舌苔“祝龈』.
辨證;肺熱燥咳。
冶法:清肺潤燥止咳
處方;桑葉10克,桑白皮12克,杏仁10克。地沙參1 5克,生石膏3O克(先下),浙貝母10克,阿膠珠10克,炙枇把葉12克,麥冬12克,黑芝麻10克(打),桔梗1O克.生甘草l0克。7劑,每日1劑,水煎服。
上方服4劑後,咳嗽明顯減輕,夜間亦能人睡.
繼服3劑後,咳嗽即告愈
[按語] 該患者證屬肺熱燥咳,冶療以清燥救肺湯為主加減。印會河教授治療燥咳基本上使用此方加減, 該方中桑葉甘寒味苦,輕清涼散,能清熱宣肺,潤燥為主藥生石膏辛甘大寒.喜清瀉肺經之熱;麥冬滋養肺陰而潤燥三藥相伍,一宣一清一潤.宣中有清.清中有潤.其效相得益彰。佐以杏仁、枇杷葉止咳化痰, 阿膠、胡麻仁滋陰潤肺,人參、甘草補益肺氣, 而且甘草兼有潤肺止咳作用.臨床應用此方,凡症見幹咳無痰,或咳喘吐白沫而不爽為主症者.井伴有口幹咽燥,舌紅苔少,脈細數者均可使用,一般療效較好,在辨證時應當區分痰與沫之不同。痰為水濕所生,一般量多有塊,較易咯出;沫為燥熱灼傷肺陰而成,量少質粘,輕如飛絮.膠粘難出,此方适用于後者.在用藥方面常以北沙參代人參,且人參性溫,易傷肺陰,故以養陰潤肺的北沙參代之;尚可加入蘆根、石斛等,以增強其潤肺作用井可加入黛蛤散,因青黛可清肺熱,海蛤殼亦有生津潤8古之效若伴有發熱、咽痛等上呼吸道感染症狀時,還可加入山豆根、魚腥草以清熱解毒利咽。
名醫印會河教授臨床抓主症驗集粹(三)
1.6 三甲複脈湯加減(源于《溫病條辨》,印氏加減)
[方藥組成] 生龜闆30克(先下),生鼈甲30克(先下).生牡蛎30克(先下).生地15克,炙甘草6克,麥冬12克,生白芍15克,阿膠珠1O克,麻仁lO克。
(功用) 滋陰法潛陽。
[主要症狀] 瞳體枯瘦,唇舌幹萎,齒燥結瓣,鼻幹積垢,目陷睛迷,昏沉嗜睡,頰紅肢厥,或見手指蠕動,或作不經呓語,脈微細欲絕。
[辨證要點] 本證系溫熱病後期,熱在血分,溫熱耗陰,五液待涸.亡陰失水,故見唇舌肢體一派枯萎。陰竭于下,陽浮于上,陰陽離決.水火不濟.乃見頰紅肢厥、昏沉嗜睡,脈微欲絕,當屬危候。
[适應證] 各種高熱以及急、慢性炎症,腫瘤等消耗性疾病引起的脫水、休克,腫瘤放射冶療和化學治療引起的體液代謝紊亂。
[加減] 本方去龜闆、鼈甲、麻仁名“一甲複脈湯”治溫熱傷陰,大便溏瀉。僅去龜闆名“二甲複脈湯”冶陰虛腎不養肝的手指蠕動。如肢端抽動,内動虛風者,可于上方加入雞蛋黃一枚(生沖).五味子10
克,則此方即為大定風珠,治虛風内動,肢端蠕動。
[驗案] 邱某,男,80歲,中日友好醫院“負731189.初診:l992年1月16日。主訴:家屬代訴昏沉嗜睡月餘。病史:終日卧床,昏沉嗜眠,語言不利,肢體枯瘦如柴,咳嗽,痰粘不易咯出,納谷甚少,大便幹燥,數日1次,”悴懷<觳椋漢糁苡Γ馐渡星澹(一)"兩肺可聞及痰鳴音,舌幹紅,舌苔黃褐色如積粉。脈弦勁有力。
辨證:肝腎不足,津虧液枯。
冶法:滋陰潛陽。處方,生牡蛎sO克(先下),龜闆30克(先下),鼈甲30克(先下),生地l5克,麻仁l0克,白芍24克,阿膠珠10克,生甘草l0克,川貝母l0克,元參15克,麥冬l2克,五昧子l0克。
7劑,每日1劑,水煎服。
二診1992年1月23日。服藥後全身幹縮狀态減輕,水津未複,舌上津回,大便已調,排尿流暢,咳嗽亦減輕。舌紅,舌苔灰褐色,詠弦勁有力。病有轉機,繼服原方7劑,密切觀案。
[按語] 該患者年高已八旬,肝腎具衰,津虧液枯,肢體不榮,全身幹縮,肺熱燥咳,腸燥便秘。故以三甲複脈湯之三甲(生牡蛎、龜闆、鼈甲)滋陰潛陽,使虛火潛降,以複脈湯養陰生津,滋榮潤燥,填補真陰,以救亡陰失水危證。加麥冬、五味子加強滋補肺腎之陰液,以療肺熱之燥咳。該方含消瘰丸(元參、川貝母、生牡蛎),能消散結滞,舒通障礙,以促進陰液循環.榮養肢體,以利康複。
1.7 小青龍湯加味(源于《傷寒論》.印氏加味)
[方藥組成] 炙麻黃l0克,桂枝10克,白芍l0克,幹姜6克,細辛3克,五味子l0克.半夏l0克,生甘草10克,生石膏30克(先下)。
[功用] 溫化水飲。
[主要症狀] 外寒内飲型(一型):咳喘突發.畏寒背冷,痰多清稀,咳吐甚爽.倚息不能平卧.面色青晦,唇甲紫绀。舌質紫暗,舌苔白滑.脈弦精數。
陽虛停飲型(二型):咳喘年久,痰稀量多,咯出甚爽,心悸氣短,胸悶幹嘔.倚息不能平卧。顔面及四肢水腫。舌質淡暗,舌苔白,脈弦滑數。
[辨證要點] 一型:本證系風寒束表,寒飲内停.故見惡寒、背冷,痰多清稀,咳吐甚爽。因水飲停肺,故咳喘倚息不能平卧。
二型:本證系久病陽虛,水飲内停,陽不化水,故痰稀量多,吐出甚爽,心悸氣短.倚息不能平卧.并見顔面及四肢水腫。
[适應證] 急,慢性支氣管炎,支氣管哮喘.肺炎,肺氣腫,肺源性心髒病等。
[加減法] 發熱、惡寒,咽痛者,加山豆根lO克,魚腥草30克,以清熱解毒。胸悶甚者加炒白芥于10克,炒萊菔子l2克以化痰降氣。喘嗽痰鳴者加地龍10克,僵蠶10克,全蠍6克以祛風定喘。水腫甚者,加茯苓30克.澤瀉3O克以和尿消腫。
[驗案] 赫某,男,76歲.中日友好醫院“負226751。初診:1993年l1月l1日。主訴:咳嗽半個月餘。病史:患者感冒之後,咳嗽日漸加重,痰色白,量多質稀,容易咯出,有時如清水涎沫,伴有胸悶,憋氣、喘息不能平卧.每日需吸氧氣數次。大便幹燥,3日未行、”悴懷
檢查:x線胸片未見異常,血常規(一)。端坐呼吸,唇甲輕度發绀,喘息狀态。心律齊,心事 7O次/分,兩肺呼吸音急促,左肺呼吸音清,右下肺可聞及中等量大、中水泡音以及少量哮鳴音。肝睥未觸及。
舌質淡暗,邊尖有瘀點,舌苔薄黃,脈細滑數。
辨證:外寒内飲。西醫診斷:老年慢性支氣管炎。
治法:溫化水飲,止咳平喘。
處方:桂枝10克,白芍10克,炙麻黃6克,幹姜1O克,細辛3克,半夏10克,五味子6克,生甘草6克,杏仁1O克,蘇子1O克.茯苓3O克,炒白芥子3克。
7劑,每日1劑,水煎分2次服。
二診 1993年l1月16日。藥後咳嗽明顯較前減輕.痰量亦減少,夜間巳能平卧,睡眠尚可,大便仍幹結,2~3日一行。
檢查:右下肺仍可聞及大、中、小水泡音.偶聞哮鳴音,口唇仍有輕度發绀,舌質暗有瘀點,舌苔黃膩.脈沉細數。
再以溫肺化飲,止咳平喘。處方;桂枝1O克,白芍15克,炙麻黃6克,幹姜1O克.細辛3克,半夏10克,五味子6克,生甘草6克,杏仁lO克,蘇子1O克,茯苓3O克,炒白芥子6克.生石膏3O克(先下)。
7劑,每日1劑,水煎服。
三診:1993年11月23日。藥後咳嗽基本痊愈,痰亦很少,惟大便幹結難行,3~1 日一次,故改予潤腸通便之劑。
[按語] 小青龍湯是印會河教授冶療急、慢性支氣管炎,支氣管哮喘,肺炎,肺氣腫以及肺源性心髒病等的常用方劑。方中麻黃、桂枝溫肺散寒平喘,因麻黃有發汗解表、加速心搏的作用,故用量不宜過大,并宜用蜜炙麻黃以緩其性。細辛、幹姜溫肺化飲,辛溫峻烈,故細辛用量一般在3克以下。甘草能緩和諸藥的辛燥。半夏燥濕化痰止咳.為咳家聖藥。五味子、白芍以收斂肺氣,以防溫散太過,耗傷肺氣,即溫中有散,散中有收之意,生石膏配台麻黃.宣肺降氣平喘,并制約麻黃之辛溫。另加蘇子、白芥子降肺化疫。凡臨床見咳喘癀多清稀,或咳吐水泡痰,咳吐甚爽,倚息不能平卧者,均可使用此方.效果甚好
名醫印會河教授臨床抓主症經驗集粹(八)
1.1 7 當歸貝母苦參丸(源于《金匮要略方論》,印氏加味)
[方藥組成] 當歸l5克,川貝母1O克,苦參15克,生地15克.木通10克,竹葉l0克,甘草梢10克。
[功用] 燥濕祛瘀散結。
[主要症狀] 少腹急結,按之痛甚,尿急尿頻,尿液混濁,嚴重時可出現尿血。尿痛多出現在尿後.有時”悴荒芸刂疲心蛞饧匆拍颉
[辨證要點] 本證多因膀胱炎所緻,膀胱位于少腹當臍之下.故出現少腹急結.按之痛甚,炎症刺激膀胱、尿道,故伴尿急、尿頻;膀胱濕熱郁結故尿液混濁;濕熱損傷膀胱則尿血,尿後膀胱排空.膀胱急劇收縮.氣滞血瘀。故尿後疼痛。
[适應證] 膀胱炎、膀胱結核、膀胱結石以及前列腺肥大、尿道狹窄等引起膀胱損害而出現膀胱刺激症狀者。
【加減法] 妊娠婦女去木通加黃芩l0克.少腹痛甚者,加琥珀末2克(分沖)。
[驗案] 陳某。女,82歲.中日友好醫院“負524487。初診:l 991年11月21日。主訴:尿失禁1年餘。病史:近1個多月來尿失禁.有尿不盡的感覺,失眠多夢.急躁易怒。半年前下肢外傷後.現仍疼痛.大便幹結.2天1次。
檢查:尿常規正常.右腿觸痛。舌質紅。舌苔黃厚膩,脈弦細。
辨證:瘀停結症(淋證)。
治法:燥濕行瘀散結。
處方:當歸24克.川貝母l0克.苦參l2克,天花粉30克,炮甲片9克.王不留行9克.桃仁lO克.紅花9克,川軍4克,川斷lO克.骨碎補l0克.自然銅l8克(先煎).赤芍30克,炒決明子30克。7劑。每日1劑,水煎分2次服。
二診:1991年l2月16日上方連續服用2O餘劑。尿失禁基本消失。下肢疼痛亦明顯減輕,舌紅,苔徽黃,脈弦細.繼以原方加減:當歸30克.川貝母l0克.苦參l5克,柴胡15克,天花粉30克.炮甲片l0克.王不留行l0克,桃仁lO克.紅花l0克,川軍5克,川斷l0克,骨碎補l0克.自然銅l5克(先煎),廑蟲l0克,赤芍30克.丹參3O克,炒決明子30克。7劑。每日l劑
[按語] 淋證是以”悴凰⒛虻來掏次髦ⅲ∫蚨嘞凳仍袒倫螂祝又鹩粲谙陸梗跋彀螂椎鈉δ埽脫觯率鈎鱿忠幌盜邪螂狀碳ぶ⒆矗瘟浦ǎ9婷肯壩冒蘇ⅰ⑽辶苌⒅唷6±匣甘炅俅簿椋握鍘督鹭岩苑鉸邸分 “妊娠”隳眩橙绻剩憊楸茨縛嗖甕柚髦”而加味。
方中當歸、生地行瘀涼血.竹葉、甘草梢清心緩痛以治尿道澀痛,川貝母消腫散結.苦參、木通清利濕熱、解毒消炎,合而成為一個行瘀消腫止痛。引導心與小腸之伏火從”愣龅牧擠健O忠殉晌±狹俅渤S玫淖ブ髦⒅劍燦形饕餃氛镂螂籽椎牟∪耍源朔獎渫ㄓ彌Sκ侄
1.18 舒肝散結方(印氏方)
[藥物組成] 柴胡l0克,丹參30克,赤芍3O克,當歸15克,生牡蛎30克(先煎),元參15克,川貝母10克,夏枯草15克,海藻l5克,昆布l5克.海浮石15克(先煎),川牛膝1 0克。
功用: 舒肝散結
主要症狀:前列腺肥大、”懵”詹煌ǎ嘞扔尚”愕瘟げ瘓】肌3<诶夏耆恕I嗵衲澹鱿矣辛Α
辨證要點;本證多見于老年人,包括前列腺肥大,大多與肝有關。由于積塊壓迫尿道.故見”懵”詹煌ɑ虻瘟げ瘓
适應證:老年人前列腺肥大,子宮肌瘤、卵巢囊腫,乳腺增生.肋軟骨炎.甲狀腺腫大.淋巴結炎等。
加減法:本方用治乳腺增生、肋軟骨炎,則去J川牛膝,加蒲公英3O克、全瓜蒌30克.治療子宮肌瘤用原方加澤蘭葉15克、茺蔚子3O克.治頸淋巴結炎則去牛膝,加桔梗l0克,枳殼10克。
[驗案] 邱某.男,80歲.中日友好醫院“負731189。初診:l 992年1月9日。主訴:”懔芰げ幌1周。病史:患者l周來”懔芰げ懷韌谀蚩萍觳槲傲邢俜蝕螅≡漢笄朊谀蛲饪萍觳椋氛镂傲邢俜蝕螅碌寄蚬鼙A舻寄颉0榭人遠嗵擔嫡巢灰卓┏觯⒂諧戮尚孕募」K饋
檢查:高年呈老年癡呆狀。下導尿管保留導尿。舌質紅绛,舌苔燥而黃。
辨證:肝經症積.癃閉。治法:舒肝散結通利.佐以保肺複脈。
處方:柴胡9克.當歸l0克.赤白芍各l2克.丹參30克.生牡蛎60克(先燕).元參l5克.川貝母l0克,夏枯草l5克,海藻l5克,昆布l 5克.海浮石l8克(先煎),川牛膝l0克,沙參l5克,麥冬10克.五味子l2克,紅花l 2克,橘絡3克。7劑.每日1劑。水煎分2次服。
二診:l 992年1月16日。藥後癯閉減輕,已拔除導尿管.”阋涯芘懦觥N┛人浴⑻擋灰壯觯镅圓煥蟊阄缟嗪扃俳颍液稚鱿揖⒂辛ΑR┖蟛∮刑┫啵倌庠7劑,每日l劑.繼續觀察。
(按語) 舒肝散結方是印老研制的,旨在治療某些良性腫瘤的經驗方。如:甲狀腺腫大、頸淋巴結炎、乳腺增生、肋軟骨炎子宮肌瘸、卵巢囊腫、前列腺肥大、肝囊腫、肝血管瘤等.臨床應用一般效果良好。該方以柴胡舒肝解郁,當歸、赤芍.丹參理肝經之血瘀.因前列腺部位乃肝經脈所絡,牛膝引藥下行;元參、川貝母、生牡蛎、夏枯草、昆布、海藻、海浮石等同有軟堅散結之作用,以消腫塊,本例患者因年邁前列腺肥大壓迫尿道而緻排尿不暢,故插管導尿,但經服上方後,癃閉日漸減輕,拔出導尿管”阋嗄芡ǔ
1、19 挂枝龍骨牡蛎湯加湯(源于《金匮要略方論》,印氏加昧)
(方藥組成) 桂枝l0克,炒自芍1 5克.甘草lo克.煅龍牡各30克(先煎),桑螵蛸3O克,益智仁10克,生姜10克,大棗5枚。
另:桂服八味丸10克(即六味地黃丸加肉桂、附子,每晚睡前服。
功用:安神養腎。
主要症狀:因夢遺尿,形寒肢冷,心悸頭昏,舌質淡,苔“祝龀料浮
辨證要點:本證是因神不守舍,心神外逸,夢中入廁故而遺尿。要點是夢中遺尿。
[适應證] 遺尿,老年人多尿等。
[驗案] 高某.男.1 7歲主訴:其姐代述,遺尿多年。病史:患者經常夜間于睡夢中誤認入廁而遺尿,故被褥常濕,叉羞于曝曬,積久尿毒漬入皮膚,遂繼發尿毒性關節炎,遍身疼痛且腫,活動困難。
辨證:心腎兩虛(神不守舍,腎失固攝)。治法:安神養腎。
處方:(1)桂枝l0克.炒白芍1 5克,炙甘草l0克.煅龍牡各
30克,桑螵蛸30克.益智仁10克.生姜1O克,大棗5枚。10劑,
每日 1劑,水煎分2次服 (2)挂附八味丸,每晚睡前服1丸。
據患者來信雲:上方服至7、8劑時遺尿即止<同時每晚服用1丸桂附八味丸),尿毒性關節炎亦漸痊愈。
(按語) 因蘿遺尿是患者睡夢之中誤認入廁,遂緻尿床,是由于心神失守.神志外逸所緻故以桂枝湯溫養氣血,調和營衛龍骨、牡蛎鎮心安神,以定夢境;桑螵蛸、益智仁縮”悖患庸鸶槳嗣鐐栉律瞿善災螂墜躺阈”惴慘蚵芤攀赫呤褂麼朔劍Ч鹾謾
1.20 益腎湯加減(源于山西省中醫研究昕“益腎湯”.印氏加減)
方藥組成:當歸15克,赤芍15克,川芎l0克,丹參10克,桃仁10克,紅花l0克,蒲公英30克.紫花地丁30克,山豆根10克,土茯苓3O克,白茅根3O克.
功用: 活血(祛風)解毒。
主要症狀:眼睑和顔面水腫、繼則四肢及全身皆腫,多伴有惡寒、發熱、惡風,關節酸痛沉重.咽喉腫痛,腰酸或腰痛,尿少,舌尖紅,苔白,脈浮數。
辨證要點:本證屬風水型“腎炎”,乃泛指急、慢性腎炎(屎毒症除外),溶血性鍊球菌感染後的變态反應性”洌詞萍本纾浠杆伲拭 ‘風”,該病常伴發水腫,則日“水”,總稱“風水”,凡患者具有腎炎臨床症狀,如顔面水腫,繼則下肢及全身水腫,近期有上呼吸道感染症狀(如發熱、惡寒、咽痛、扁桃體腫大等) 尿常規檢查:蛋白陽性,并有大量紅、白細胞或管型者(即符台急、慢性腎炎診斷者)。
适應證:急、慢性腎小球腎炎.腎病綜合征,間質性腎炎.結締組織疾病引起的腎炎等。
加減法: 貧血者加黨參,黃苠各15克,高血壓加夏枯草15克。
驗案 王某,男,15歲,中日友好醫院“負2894l 。初診:1988年6月12 日。主訴:眼睑、面部水腫.尿少l周。病史:近日餘忙于中考準備,過勞受涼後出現眼睑、面部水腫,晨起尤甚,尿少,已加重1周。伴關節、腰部酸楚,平時易患感冒.扁桃體經常發炎疼痛。西醫診斷為急性腎小球腎炎。
檢查:BP 150/100 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),尿蛋白(+),紅細胞1 0~15十.顆粒管型(十),顔面水腫,扁桃體1~l度腫大,紅腫充血。舌質紅.苔薄黃,脈沉細。
辨征:風水型腎炎西醫診斷:急性腎小球腎炎治法:活血(祛風)解毒。
處方:當歸15克,赤芍15克.川芎9克,丹參l5克.桃仁9克.紅花9克,蒲公英30免.紫花地丁3O克,山豆根l0克,土茯苓30克.白茅根30克夏枯草15克,冬瓜皮3D克,魚腥草3O克.牛膝1O克,澤蘭15克。7劑,每日1劑.水煎分2次服。
藥後諸症若先,原方去夏枯草、冬瓜皮、魚腥草、牛膝、澤蘭繼服7劑.鞏固療效。複查尿常規、血壓全部恢複正常;1個月後考人市重點高中,同年暑假來我院切除扁桃體.久未複發。
按語:風水腎炎舊稱風水,風水可以不是腎炎.而腎炎亦可以無風水,此則腎炎、風水二者相互兼見,必須從現代科學儀器撿為依據治療方法在尿檢确診為腎炎後才可用之,辨證居其次也,此方印老取之于山西省中醫研究所之現代方益腎湯.用其祛瘀活血與消炎解毒,對急性腎炎屬于風水者有效;慢性腎小球腎炎多蛋白尿者亦可用之;惟腎損傷高氯質血症及尿毒症者甚少獲效。
名醫印會河教授臨床抓主症經驗集粹(十一)
1、32: 芍藥甘草湯加味 (源于《傷寒論》,印氏加味)
方藥組成:赤白芍各30克,甘草12克,當歸15克,元胡10克.川楝子12克.降香10克。
功用: 舒攣定痛
主要症狀:突發或陣作胃脘急痛.攣急感明顯,甚者硬痛拒按.痛緩則腹軟如常。舌質青暗,脈弦。
辨證要點:本證系因胃痙攣引起突發或陣作胃脘急痛,有攣急感,硬痛拒按.緩解時則腹軟如常,此證屬中醫“數變”的範疇.與風、與血有關。
适應證:胃腸神經官能症、胃炎、胃及十二指腸球部潰瘍等表現為陣發性上腹部痙攣性疼痛,以及久病不愈、原因不明的胃部疼痛。
加減法: 腹脹加烏藥1O克。
驗案:邱某,男,53歲,中日友好醫院,“負569884。初診:1992年6月8日。主訴:腹痛5天。病史:6月3日無明确誘因突然出現左上膜刺痛.并向腰部放射,無惡心嘔吐、無腹瀉及裡急後重感。疼痛時腰背攣急而不能直立,北大醫院曾懷疑泌尿系結石,
檢查:左腎區叩擊痛,尿撿:WBC 8~ lO個/HP,RBC 0-2/HP;B超:雙腎未見異常;腹部x 線平片:未見陽性結石。舌青苔微黃.脈弦;
辨證:腎區攣痛。治法:舒攣定痛
處方:赤白芍各30克,生甘草10克,當歸30克,木瓜l5克.鈎藤3O克,白蒺藜l5克,雞血藤30克,生薏仁30克,防己10克.牛膝l0克丹參30克,降香l0克。
處方:赤白芍各_{0克,生甘草l0克,生薏仁30克+術瓜1 5克,防己10克.鈎藤∞ 克,白蒺藜1 5克,菊花10克,桑葉10克,澤舀3O克t夏枯草1 5克,蟬衣10克,僵蠶10克。
7劑,每日1劑,煎服法同前
3劑,每日1劑 水煎分2歡服。
二診:1992年6月11日藥後疼痛明顯減輕,惟感頭暈,食後腹脹:舌青,苔薄微黃,脈弦細。上方已效,繼以原方加減。
三診:1992年6月18日。藥後疼痛消失。血、尿常規撿查完全恢複正常。舌青苔“祝鱿蟻岡僖鄖胺郊蛹酰塘菩
處方:赤白芍各30克,生甘草1 5克,鈎藤30克,木瓜1 5克,防己10克,生薏仁30克,雞血藤30克,當歸3O克牛膝l2克,珍珠母60克
7劑,每日1劑
按語:該患者就診時病程已5天.尿常規檢查有紅、白細胞,B超對于直徑小于0.5CM的結石有一定局限性,且有一部分隐性結石在x線腹部平片不顯影,但尿常規尚反映泌尿系感染。無論是結石還是感染.均可導緻腎盂、輸尿管、膀胱等管腔髒器的痙攣,方中重用芍藥、甘草、當歸,術瓜、防己、生薏仁、雞血藤舒攣緩急;鈎藤.白蒺藜鎮靜,提高痛阈;丹參,降香行氣活血.牛膝引藥不行,舒攣定痛,出奇制勝,收到理想療效。
攣痛涉及甚廣,内髒、頭身、四肢均可發生。印教授治本病常守舒攣緩痛為主,所用方藥皆鎮痙舒筋之品,重在洽肝.因肝主筋,而攣急為筋膜受病之重要表現本病側以芍藥、當歸、雞血藤等活血舒筋治肝治本,更以鈎蔣、白蒺藜、薏仁、甘草、術瓜、防己、珍珠母舒攣定風治其标,标本兼治,故常能捷效。
名醫印會河教授臨床抓主症經驗集粹(十二)
陳慶平王詩雅
1.33 樸中益氣湯加枳實方(源于《脾胃論》.印氏加味)
[方藥組成] 黃芪15克,黨參l2克,白術12克,陳皮10克,升麻1O克,柴胡10克,甘草6克,當歸15克.枳實30克,生姜10克,太棗5枚。
[功用] 升降脾胃。
[主要症狀] 納少腹脹,暖氣脘悶,有時胃痛.食後臍部或臍下脹滿.轉側時脅照有水流聲,形體瘦弱.大便時幹。舌苔少,脈細。
[辨證要點] 本證系因脾胃虛弱,中氣不足,升提無力,胃體下垂,故見腹脹納少.暖氣脘悶,食後臍部或臍下脹滿;由于胃體下移影響三焦水氣通調.水停不化,故轉側時脅腹有水流聲。
[适應證] 胃下垂、子宮脫垂等髒器下垂。
[加蠢擊] 患者體虛加鹿角霜15克、紫河車15克,胃酸多加煅瓦撈子30克(先煎)。
[驗案] 張某.女43歲。主訴:清瘦、暖氣,脘悶2~3年。病史:患胃下垂已五六年,形體消瘦,暖氣脘悶納步,轉側時脅下有水流聲,大便幹燥檢查:形體消瘦.語聲低微。舌質淡,苔“祝鱿溉酢P姆渭觳(- ).肝脾未觸及, 胃腸鋇餐造影示:胃體已陷入盆腔。
辨證:中氣不足.胃體下陷 治法:升降脾胃。
處方:黃芪15克,黨參12克.白術12克,陳皮10克.升麻1O克,柴胡10克,甘草6克,當歸15克.枳實3O克.生姜10克.大棗5枚。
1O劑,每日1劑,水煎分2次服。
随診:上方服10劑後無不良反應,自覺食欲增進,乃繼服原方50劑.症狀基本消退.但胃體未恢複正常位置.又繼續服用上方一段時間後,複查鋇餐.胃體已恢複正常位置.且體重增加.寐安納佳,故停藥觀察1O餘年病未發作。
[按語] 本方以補中益氣湯為主.補脾升陽舉陷,加人枳實以下氣寬膨消痞。據現代醫學研究.枳實有收縮平滑肌的作用:故本方不僅對胃下垂有效,且對子宮脫垂也有效
名醫印會河教授臨床抓主症經驗集粹(14)
陳慶 王詩雅 徐蒙
1.34 複元活血湯加減(源于《醫學發明》,印氏加堿)
方藥組成: 柴胡]0克,天花粉1 5克.當歸10克,炮山甲1 0克(先煎),桃仁10克,紅花10克一大黃1O克,生甘草】0克.王不
留行10克.土鼈蟲1 0克。
功用] 行瘀活血。
主要症狀: 痛有定處,手不可按,大便常幹,有外傷史舌紅
苔少,脈沉實。
[辨證要點] 本證系瘀血停滞引起,而外傷常緻血癌。血瘀之痛定而不移,按之痛甚.故痛有定處,手不可按:血與熱結乃至大便幹燥。
[适應證] 各種外傷後疼痛
加減法: 大便不幹燥者,大黃10克改用熟太黃3克。
(驗案) 張某,男35歲。中日友好醫院“負312l 86。初診:1 988年11月7日。主訴:頭痛眩暈2個月餘病史:2個月前騎車跌傷.頭部觸地,遂緻頭鳴脹痛,昏沉眩暈.視物模糊.記憶力下降.
口幹不欲飲.大便幹結
檢查:北京天壇醫院CT示 顱骨骨折.亞急性硬膜下血腫:
MR1示:左側額頂、颚部慢性硬腦膜下血腫 形似上弦月.占據1/4左側顱腔,神清.舌顫少苔.脈弦。
辨證:外傷瘀血。治法:理傷活血。
處方:柴胡10克.天花粉30克,當歸30克.炮甲片1lI克(先煎).桃仁12克.紅花】0克.JIl軍8克生甘草10克,鼈蟲l2克.
花蕊石15克(先煎).桔梗10克.赤芍00克,澤蘭1 5克,水蛭l 0克.丹參0O克,續斷12克.骨碎補1 2克.自然銅18克(先煎)劑.每日1劑,水煎分2次服,
二診 I 998年1 2月1 2日上方蓮續服用1十月餘.頭張痛減輕.眼脹消失.視物清晰.記憶力恢複, MRI複查示:顱腦血腫明顯減少.形上弦月牙.影像變淡。舌顫苔膩微黃.脈沉細。再拟理傷活血。原方繼服l4劑。
三診:1989年2月29日服藥後除輕度頭暈耳鳴外,其餘症狀基本消失.2月19日MRI複查示:顱内血腫基本吸收.前後共治療3個月痊愈,免受手術開顱之苦
按語:外傷之症其本在于傷,傷則必挾瘀血,挾瘀則津必不周,故時有躁象出現。治宜祛瘀,理傷活血主要在于祛瘀.瘀血去則新血生.故病痛可痊愈。
名醫印會河教授臨床抓主症經驗集粹(14)
陳慶平 栗榮欣 徐蒙王詩雅
1.35二冬湯加味(源于《醫學心悟》,印氏加昧)
方藥組成;天冬1O克,麥冬12克,天花粉15克,黃芩l2克,知母10克,生石膏30克(先煎),太子參10 克,黃柏lO克,生地15克,丹皮10克,山藥15克,蒼術1o克.生黃芪15克.元參10克,沙參12克.黛蛤散10克(包),綠豆120克煎湯代水。
功用:養陰清熱,益氣生津。
主要症狀:内熱咽幹,五心煩熱,口咽幹欲飲,消谷善饑,疲乏無力,時而汗出.身癢尿多,舌質紅,舌苔少,脈細數。
辨證要點:本證系脾胃陰虛滋生内熱.耗陰傷津,故見口咽幹欲飲,五心煩熱;胃熱則消谷善饑,肺熱耗氣則疲乏無力,内熱迫津外出乃時而汗出,由于陽熱盛,氣化太過.故尿多,汗多表虛,邪毒人侵而緻身癢,甚至發生瘡腫
适應證:糖尿病。
加減法:大便燥結者加大黃6克,玄明粉3克(分沖) 瀉熱存陰
驗案:董某。男,49歲.中日友好醫院“負179594初診:1991年4月1日。主訴:多尿十餘天。病史:患者10多無來多尿、多汗、口不渴.無饑餓感,有時頭暈。有高血壓病史一年多.大便較幹。1~2天1次。
檢查:BP:150/90mmHg(1mmHg一0.1 33kPa).空腹血糖l50mg/dl。尿糖(+),舌質紅,舌苔黃瞳而幹。脈虛細。
辨證:消渴(氣陰兩虛).西醫診斷:糖尿病,治法:益氣養陰,清熱生津。
處方:生黃芪30克.生地15克.無冬12克.麥冬12克,元參10克.蒼木12克,地骨皮15克,淮山藥30克,黃柏15克,知母l2克,丹皮15克.生石膏45克(先煎).沙參l5克.五昧子l 0克.綠豆l0O克煎湯代水。
7劑。每日1劑,水煎分2次服。
二診:1991年4月8日。藥後屎量與汗均較前減少。惟午後輕微頭暈,舌紅苔少.脈虛細。上方已效。再服7劑。
三診:1991年11月11日。上方間斷服用半年多.尿頻.口幹均減輕。尿糖(一).舌紅苔少,脈虛細。仍以益氣養陰法.續觀察。
原方加青黛6克(包),海蛤粉15克(包).天花粉3O克。7荊。每日1劑四診:l991年12月8日。上方服用1個月,尿多、汗多基本消失.空腹血糖及尿糖均恢複正常。舌紅苔少。脈細數。證仍氣陰兩虛.宜益氣養陰.繼續鞏固處方:生黃芪30克。生地15克.麥冬12克,元參15克.地骨皮15克,推山藥30克,黃柏12克,知母12克,丹皮15克,生石膏30克(先煎).沙參15克.五味子10克,山萸肉9克,天花粉30克,10劑。共研細末,以糊為丸。每丸10克.每次2丸。每日3次.鞏固療效。
按語;糖尿病相當于祖國醫學的消滑病.由于陰虛火亢,陽盛而氣化太過。飲食入胃.消化極速.故出現“消” 的見症。印教授主張治法以清熱(瀉火)與養陰為主。方中黃芪。蒼術.山藥益氣”牽橢薪蠱⑽鋼鹘谏舷陸購推⑽傅墓叵擔亍⒙蠖⒃窩踉鲆海韻辣嗆榛鹂褐紏天花粉、抄參補明生津I知母、黃柏、生石膏、黛蛤散清肺胃之熱;丹皮、地骨皮涼■ 清熱}綠豆清熱以堿少氣化。印老強調.近代研究認為石斛有升高血糖的作用,不宜用于治療本病。洩熱藥多于大便幹結時用之。最常用的是大黃。有時可合增液湯(元參、生地、麥冬)同用。采如蘆荽、炒決明子、火麻仁、部李仁等也有潤下的作用,其他的苦寒藥物。一般不宜過多使用.因苦能燥濕,病越燥而熱越甚,“消”越深。這是其洎療消滑用藥舶一大法則,臨床必須顧及。
名中醫印會河教授臨床抓主症經驗集粹(15)
1.36 益胃湯加味(源于《溫病條辯》印氏加味)
[方藥組成] 沙參15克,麥冬10克,生地15克,玉竹10克,石斛15克.川貝母10克,元參15克,蘆根30克,蜂蜜30克(溫沖)
[功用] 益胃生津。
[主要症狀] 胃痛不脹,食後還飽,食酸甜或水果較舒,日渴不能多飲,大便幹燥,舌質偏紅,莒少而幹,脈細。
證要點:本證系胃陰不足,常為胃酸過少之症。痛時不脹,食量雖減少,但食時尚不覺難受,惟食後約0.5 ~ 1小時自覺胃脘堵悶,有似食之過飽,謂之“還飽”,意即食時不黨其飽.而食後反而見飽,主因胃酸過少,不能腐化食物所緻。胃酸過少者得食酸甜食物增加胃酸,有助消化作用,故自覺食欲增加,胃亦舒适。胃陰不足。津液缺乏,無大熱消灼故口幹而不多飲。津液不足,腸道失潤故大便幹燥。
适應證: 胃炎,慢性胃炎,萎縮性胃炎等。
加減法: 痛甚加槐仁1O克,丹參15克.
[ 驗案] 王某,男,60歲,中日友好醫院“負牛733610。初診:1992年4月13日。主訴:上腹部脹悶,食後脹甚,多食則加重,因此,每餐隻進50克許,體重日漸減輕,明顯消瘦,大便幹站,2日1次.檢查胃鏡診斷:萎縮性胃炎。消瘦.肌膚幹燥 ,舌質紅,苔灰黃,脈虛細。
辨證:胃陰不足
西醫診斷:慢性萎縮性胃炎
治法:益胃養明
處方:北沙參15克,天麥冬各12克,石斛15克,天花粉3O克,玉竹1 5克,黃精30克,元參1 5克,丹參30克,生牡蛎3O克(先煎),川貝母1O克,當歸3O克,赤白芍各1 5克,蘆根30克批杷葉10克,生首烏30克,五味子10克.西洋參6克(另煎) ,蜂蜜30克(分沖).生地1 5克;
7劑,每日1劑,水煎分2次服。
按語:該患者經西醫診斷為慢性萎縮性胃炎。胃酸分泌較少,故上腹部脹閻,食後益甚,屬于中醫的胃陰不足證。沙毒,麥冬,生地,玉竹為益胃場.養胃益陰生津;元參,川皿母,生牡蛎為消瘰丸,軟堅散結,養陰生津F當歸,丹參.生首烏養血生津,潤腸通便;佐以枇杷葉,蘆根,五味子酸甘化陰,和胃降濁l西洋參益氣養陰生津。全方共奏益氣生津。養陰潤燥之功。故噩上方2O親劑,自覺症狀全部捎失,囑其仍注意飲食調理,忌蝕酒及刺激性食物,食宜清淡及含維生素較多的綠色植物
名中醫印會河教授臨床抓主症經驗集粹(十六)
陳慶平 王詩雅 徐 瑩
1、 37 旋覆花湯加昧(源于《金匮要咯方論》,印氏加昧)
[方藥組成] 旋覆花15克(包).茜草10克,紅花l0克,丹參30克,川芎lO克,赤芍15克,橘絡3克,降香10克,青蔥管10克.全瓜萎30克.
功用;開胸通痹。
主要症狀:左側胸部疼痛,堵悶.甚或痛引肩臂,心悸氣短,睡眠不佳,嚴重時可見肢冷唇青.出冷汗,碎然昏厥,舌淡,苔粘膩,脈沉細弱或脈律不整。
[辨證要點] 本證系心絡瘀阻.氣血瘀滞則左側胸部偏痛,心脈滞則胸部堵悶:手少陽心經脈起于心中.出腋下沿上肢内側緣行至手,心絡瘀阻則痛引肩臂,心主神志,心絡瘀阻.心神失養,故心悸氣短,失眠多夢:心絡瘀阻嚴重者,可見心痛劇烈.肢冷唇青.猝然昏厥,冷汗淋漓,脈細微欲絕,此系危候,當奮力挽救,以免贻誤病情。
适應證: 冠心病,心絞痛,心肌梗死,胸膜炎等。
加減法;失眠嚴重者加琥珀末1.5克,睡前吞服;痰濕壅盛,胸悶窒痛,氣短喘促,便秘不爽,苔膩脈精者,加入瓜萎薤白半夏湯通陽洩濁,化痰祛濕:寒凝氣滞,胸痛徹背,四肢厥冷,惡寒且口不渴,苔白脈沉者,則合枳實蘸白桂枝湯或橘枳姜湯,溫陽散寒;如系濕郁化熱,濕熱郁阻而胸痛煩悶,渴欲飲冷,舌紅苔黃,則配“苓杏苡甘湯,取其利濕通痹,以洩其熱;若屬心陽暴脫大汗淋漓,四肢厥逆,心悸氣短,脈沉微欲絕,當用薏苡附子散,甚則加真武湯合苓桂術甘湯以回陽救逆固脫,重用附子可達30克,一般少于15克,且宜久煎。
[驗案] 張某,男,52歲,中日友好醫院“負506536 初診:1 992年5月25日。主訴:胸痛3年,加重1個月。病史;近1個月來,左胸憋悶疼痛,活動後尤甚。痛時心悸氣短.出汗,多于夜間發作,每次約10分鐘,需吸氧.服硝酸甘油,硝酸異山梨酯(消心痛)等方能緩解,近來發作較前頻繁,每晚發作2~3敬,吸氧,服藥緩懈已很圍難,故要求中醫治療。
檢查:而色晦暗,貧血貌,顔面及下肢水腫BPI 7o/
l 00mmHg()mmHg一0.)33kPa),心律齊,心率86次,分,心髒向左下擴太,心尖部有2緩收縮期雜音,兩肺( ),肝脾未觸及。心電圖示:左心室肥厚、勞損,心肌缺血,前壁陳1日性心肌梗死超聲心動圖示:全心擴大,室壁增厚左室收縮及舒張功能減低,節斷性室壁運動障礙。舌質淡,苔“祝龀料甘
辨證:心絡癀阻,濕濁壅塞。治法:話血通珞,宣肺降濁。
處方:旋覆花15克(包),茜草10克,紅花10克,茯苓3O克,杏 1 0克,生薏仁30克.生甘草10克.丹參30克.川芎15克.夏枯草15克,青葙子1 5克.川斷l0克.渾蘭】 克,澤瀉 克
7劑.每日l劑,水煎分2趺服
診:1992年6月22日。上方服20糸劑,胸悶憋氣盟疼痛均減輕,發作次數亦減少,唯感心悸氣短.動則汗出,下肢水腫檢查:面色萎黃,BP1 50/90mmHg,心律齊,心率90趺,分.兩肺( -),舌質淡,苔白,脈沉細數。其證兼有氣陰兩虛.宜合生脈飲,二至丸
處方:旋覆花15克(包),茜草10克.紅花i 0克.1茯苓3克,告仁lO克,生薏仁30克,生甘草10克,丹參10克.當歸 l5克.赤芍30克.川芎15克.西洋參6克(另前).麥冬1 2克.五味子1 0克,女貞子15克,早蓮草15克。
7劑.每日】劑,煎服法同前。
三診:L992年8月6日上方服用月糸胸痛白天已消失,夜間偶有發作,時間亦較前縮短.惟仍有心悸氣短,下肢水腫。檢查心律齊,心率80趺/分,兩肺( ),舌姨菩白,脈細弱。證兼陽氣虛弱.水化氣,宜溫陽化氣,利濕消腫。前方合苓桂術甘湯加減
處方:旋覆花15克(包),茜草10克,紅花10克,蔗苓克,杏仁10克,生薏仁30克,生甘草10克,丹參30克,川芎10克,澤瀉30克,桂枝1O克,白術15克,西洋參6克(另煎.麥冬12克,五昧子10克,柏子仁12克,橘絡3克。
7劑,每日1劑
四診:1992年11月5日,服上方近2個月,胸悶疼痛基本消失,夜間已發作,顔面及下肢水腫明顯減輕,偶感心悸憋氣.全身乏力=檢查:面色轉潤,心率82次/分,律齊,心電圖複查;心肌缺血較前明顯改善。舌淡苔薄自,脈細弱.繼“原方淵浩,并建議可配成丸劑久服,以期鞏固。
[按語] 冠心病心絞痛是由于箭狀動脈供血不足,引起心肌急劇的、暫時的缺血和缺氧,從而出現短暫發作性的胸骨後疼痛,可放射至心前區和左上肢:西醫治療原則是改善冠狀動脈的供血和減輕心肌的耗氧,“ 緩解疼痛。在中 則屬于“ 心痛”、“厥心痛”、“胸痹”、“肝着”的範疇,傳統認為屬于奉虛标宴證本虛是心氣不足.心陽不振,心明耗損}标實為氣滞血癀,痰濕阻滞。治療當标本兼治,治本為主,急則治其标。
印教授治療本病基本上采用《金匮要略方論》的旋覆花湯(旋覆花,新绛.蔥)加味,原方是治療肝着的.印老認為胸痹以外無肝着,肝着外無胸痹” 二者同病異名而已,其症都左胸憋悶疼痛為主,其基本病機是氣滞血瘀。設方以旋覆花疏通肝絡.行氣散結蔥白溫通陽氣,疏散結滞.熱象明疆時改用蔥葉.通陽洩熱;新绛近代缺失,故茜草、紅花化之活血化瘀。
名醫印會河教授臨床抓主症經驗集粹(十七)
1.38 二妙散加味(源于《丹溪心法》,印氏加味)
方藥組成: 黃柏15克,蒼術l2克.生薏仁30克,牛膝10克,車前子12克(包),椿根皮1 5克,萆薢15克,澤瀉18克,滑石15克(包).木瓜10克.蠶砂30克(包)。
功用: 清熱燥濕
主要症狀:帶下量多.色黃質粘稠.氣腥臭,陰道灼熱,著者瘙癢.胸悶納少.腰酸腿重,肢體困倦,腹脹腸鳴.大便溏而不爽.”愣壇嗌嘀勢欤坪衲澹龌
辨證要點:本證系濕熱下注。脾失健運,濕濁蘊積.久而化熱.濕熱下注故見帶下色黃、粘稠、氣穢臭.陰部灼熱:脾虛濕濁内蘊,故胸悶納呆.腹脹便搪;濕重故肢體困倦重着,腰酸腿軟。
适應證: 陰道炎、 宮頸炎,盆腔炎等。
加減法:帶下量多,色黃夾赤氣惡臭,腹脹者.加土茯苓30克,貫衆15克,半枝蓮30克.白花蛇舌草30克.以加強清熱解毒作用。
[驗案, 宋某.女.38歲,中日友好醫院“負902253。初:1993年12月1 6日主訴:白帶多.色黃而腥臭1個月病史:患者近1個月來自帶甚多,色黃而腥臭.伴頭暈乏力。步腹墜脹-腰膝酸痛,心悸氣短,口幹思飲,納尚可.寐亦安,大便稍幹燥、每日l次.”慊粕佟<觳椋荷嗪焯頗澹鱿甘
辨證:濕熱帶下。治法:清熱燥濕
處方:黃柏10克.蒼術12克,生薏仁30克,牛昧10克,萆薢15克,澤瀉18克.木瓜10 克.滑石1 5克(包,車前子12克(包),蠶砂30克(包),椿根皮10克
7劑.每日1劑.水煎分2改服
二診:1994年1月1 7日。上方服20劑後白帶明顯減少,
少腹墜脹已除.腰膝酸痛亦明顯減輕惟感咽喉不利如有痰唾.口腔潰瘍疼痛影響飲食。大便已暢.”闳曰啤I嗵ι伲鲂橄浮
證屬下焦濕熱未盡,心火上炎又起,故原方加導赤散兼瀉心火處方:黃柏1 5克.蒼術12克.生薏仁30克.牛膝1 0克,萆薢15克,澤瀉20克,木瓜15克,滑石10克(包),車前子12克(包),蠶砂30克(包).椿根皮15克.竹葉1O克,生地1 5克,生甘草10克。7劑.每日1劑.煎服法同前
[按語] 該患者臨床症狀雖多,但其主症為白帶多,色黃而腥臭”。其病因病機是脾虛不運.濕熱下注.故見帶多色黃穢臭,步腹墜脹.腰膝酸痛沉重印教授善抓主症,認為“濕熱帶下是其本.故運用清熱燥濕之法.采用四妙丸(蒼術、黃柏、生薏仁、牛膝)加味。方中黃柏苦寒,清熱燥濕,重在下焦;蒼術苦溫燥溫;生薏仁甘淡微寒.健脾滲濕,利水清熱}牛昧補肝腎、祛風濕、引藥下行:為加強清熱利濕作用而加人革薜、澤瀉,木瓜、滑石、車前子,蠶砂、椿根皮等。服7劑帶下基本告愈:複診固口腔潰痔為心火上炎,故幹原方加導赤散(生地、竹葉,生甘草).使火從”闩懦觯松喜∠輪沃ā
有話要說...