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名老中醫名醫名方（22）

張懷亮 柴桂解郁方

方藥：柴胡12克，半夏10克，黃芩5克，人參5克，桂枝5克，芍藥5克，生姜各5克，大棗3枚，炙甘草3克，酸棗仁15克，柏子仁15克，黃芪30克。

功效：疏肝解郁，益氣鎮驚。

主治：急躁易怒，恐懼，時倦怠乏力，獨處時有恐懼感，畏寒，納眠可，口中

和，二便尚調，觀舌淡有齒痕，苔薄白，脈沉細。加減運用：氣血不暢，氣滞血瘀，出現協肋脹痛較重者加當歸、丹參、桃仁、紅花、延胡索，加強活血化瘀作用。肝郁化火加龍膽草、黃芩、牡丹皮、栀子、大黃，以清肝瀉便。嗳氣頻頻加旋覆花、代赭石、陳皮，以合胃降逆。咽中有異物感加半夏、厚樸、射幹、紫蘇，以利氣散結。心悸多夢加龍眼肉、遠志、磁石，養心安神。如果嘔惡，口苦，苔黃膩，加黃芩、貝母、瓜蒌、陳皮、竹茹，以清熱化痰利氣機。

單兆偉 清幽養胃湯

組成：黨參15克，白術15克，白芍20克，佛手10克，丹參15克，當歸10克，黃芩10克，仙鶴草15克，焦山楂12克，六神曲12克，甘草5克。

功能：益氣活血，清幽養胃。

主治：幽門螺杆菌感染性胃、十二指腸炎症、潰瘍病辨證屬脾虛氣滞血瘀證者。

用法：水煎服。每日1劑，早晚分服。2個月為1療程，每療程間隔1周。

加減運用：脾虛較甚暫不受補者，先用太子參清補探路，俟後改用黨參；加大益氣健脾力度可酌增茯苓、黃芪等品；胃脹滿甚者，加青陳皮以消脹；濕熱中阻甚者，白術易蒼術，加厚樸、炒薏苡仁；消化不良食積者，酌加炒谷麥芽、炙雞内金等消導之品；伴有異性增生或腸上皮化生者，加莪術、白花蛇舌草、半枝蓮等品；内鏡下見黏膜糜爛出血，或黑便者，加三七粉，白及研粉，以藕粉調服。

趙慶君臌脹方

組成：茵陳、黃芪各60g，生(妙)白術、益母草、丹參、白花蛇舌草、仙鶴草、澤瀉、白茅根各30g，雲苓、豬苓各20g，莪術、土鼈、枳殼各10g。

功效：健脾益氣、化瘀行水，清熱利濕。

主治：肝硬化腹水。主症：腹大脹滿，脘腹痞脹，面色暗黑，面頰、頸胸部紅點赤縷，腹部青筋怒脹，小便短少，大便稀溏，舌苔膩，脈弦等。

用法：水煎内服(茵陳後下)，每日1劑，日分3次溫服，1個月為1療

程。

臨床運用：(1)針對本病的基本病機遣藥組方治療：臌脹是指腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，甚則青筋暴露為特征的疾病。據文獻資料和大量臨床觀察證實，其與肝硬化合并腹水非常類似。中醫學重在辨證施治，對病機的認識是治療的前提和依據。由于臌脹 出現于病之晚期，病變複雜，症狀體征多樣，征候類型表現不一，所以應把握其基本病機。筆者據長期臨床體驗，将其病機概括為肝脾腎功能失調，血瘀水停氣滞。外邪(疬氣、酒毒、血吸蟲感染等)侵襲為病因之一，虛中夾實為其病機特點，對此宜急則治其标，祛除水濕濁邪乃第一要務。宗“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之旨，扶正宜以調皮為主，如芪術苓之用；祛邪，非僅指水濕濁邪，瘀血、氣滞、濕熱亦可緻水液代謝障礙，故化瘀通脈、疏肝理氣、清熱利濕亦可收到利水之功，脾不為濕困則健，肝亦因脾運複健而得保養。

(2)注意用藥宜忌：雖然臌脹病的治療用藥應當化瘀通脈，但某些破瘀逐血之品又非其所宜；本病病機為虛中夾實，故峻下逐水劑用之宜審慎，不可逞一時之快。

(3)随證加減：由于臌脹患者的病程階段不同，個體體質不同，臨床表現也複雜多樣，所以當針對具體症狀予以加減，冀提高臨床療效。如腹脹甚者加厚樸、大腹皮、焦山楂；發熱者加柴胡、黃芩、青蒿；兼陰虛者加用鼈甲、麥冬、枸杞子、女貞子、沙參之類；衄血者加用旱蓮草、蒲黃、水牛角粉；黃疸者加山栀、連翹等。

(4)臌脹之治，應斟酌起病的緩急、邪正盛衰以及水停、血瘀、氣結、陰虛、濕熱之主次，靈活加減用藥，有望顯著提高療效。腹水消退之後，繼續予以調理，此亦緩則治本之理，應當重視。

陶壽彭 加味二根湯

組成：鮮白茅根50～250克(沒有鮮品可以飲片代替，但量要大)，鮮蘆根50～250克(沒有鮮品可以飲片代替)，沙參15克，石斛10克，茯苓10克，澤瀉10克，雞内金10克，益智仁10克。

功效：清熱利水，滋陰生津。

主治：臌脹(陰虛濕熱型)。

用法：先煮白茅根、蘆根，30分鐘後過濾，将所得湯液再煎煮剩餘藥物。每日1劑，服用2次。

加減運用：腹水比較重的，加生白芍30克加強利尿的作用；便秘者可加生白術30克，以健脾通便，利濕消腫；便溏者宜加太子參15克，炒白術10克，以益氣健脾。

韋緒性 蠲痹笑痛方

組成：制附子20克，桂枝15克，制川烏12克，制馬錢子0.8克，土白術15

克，蒼術15克，制天南星12克，蜈蚣2條，當歸15克，乳香12克，沒藥12

克，雞血藤30克，炙甘草25克。

功能：溫腎散寒，搜風祛濕，宣痹通絡。

主治：伏邪痹病之腎虛寒凝，濕瘀阻絡證。症見肌肉、關節疼痛反複發

作，痛點固定，關節屈伸不利，遇寒痛甚，或肢體酸楚疼痛、沉重、腫

脹，或關節腫大僵硬等，舌質黯淡，舌苔白膩，脈沉緩或沉弦緊。

用法：用文火先煎制川烏、附子1小時後，再納入餘藥同煎30分鐘，第二

遍煎20分鐘，共取藥液500毫升。每天分3次涼服。制馬錢子研末分3次沖

服，連服7天後停用。

加減運用：寒郁化熱，寒熱錯雜者，加水牛角粉、白芍、知母，減制川

烏；痰瘀痹阻，關節腫脹或僵硬者，加土鼈蟲、土貝母、僵蠶；腎虛督

寒，腰骶、胯部疼痛甚者，加炒杜仲、炒補骨脂、鹿角、熟地，減川

烏、天南星；膝關節冷痛，久腫不愈，狀如鶴膝者，加皂角、穿山甲粉

（沖服）、白芥子、澤蘭。可同時選擇配合針灸、藥浴等外治療法，以

提高療效。

徐景藩 殘胃飲

組成：炒白術10克，炒枳殼10克，炒白芍10克，制香附10克，柴胡6克，五靈脂6克，石見穿10克，刀豆殼15克，柿蒂10克。

功能：和胃消痞，降逆通瘀。益氣和胃，疏利降逆、行氣化瘀。

主治：殘胃炎症。具有胃脘痞脹、隐痛、口苦、飲食減少、乏力等症狀。

加減：兼濕盛者，加藿香、佩蘭、制川樸；兼郁熱者，加黃連、大貝母、蒲公

英；偏于中虛氣血不足者，加太子參、淮山藥；兼陰虛者，加麥冬、石斛；兼食滞者，加炙雞内金、焦建曲、麥芽；惡心嘔吐者，加炒竹茹、橘皮；血瘀明顯者，加紫丹參、桃仁、制大黃；胃鏡檢查見有膽汁反流可加丁香，徐景藩教授認為丁香與柿蒂相伍，有助于改善反流。

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