老中醫醫案專題(感冒類）

1.慢性支氣管炎：

虛實并見，寒熱并存，不判比例，難用藥铒

郝×x，男，37歲。5年前，感冒以後即經常咳嗽，經中、西藥治療一直沒有明顯效果。3天前，因工作比較勞累，日漸感到氣短乏力，某院檢查治療後，确診為慢性支氣管炎，肺氣腫，纖維空洞性肺結核，肺源性心髒病，冠狀動脈硬化性心髒病，心肌勞損。住院治療一年多，不見改善而出院。出院後，又請中醫治療一年多，亦未發現明顯效果。審其除咳嗽微喘，氣短乏力，心悸心煩外，并見其消瘦乏神，面色．青紫，口唇、舌均發绀，浮腫，手、臂、腿、足亦紫暗浮腫，手指呈杵狀，指、趾厥冷，舌苔黃白厚膩，脈虛大弦數。按其胃脘硬滿不适，深按則氣短難于忍耐。思之再三，難于措手。

不得已，乃求教于前醫所處之方及其服藥後之療效得失，患者乃舉其要者40餘盡陳之，雲：射幹麻黃、小青龍加減方藥後不但咳喘不減，反見口幹舌燥，心悸煩亂；定喘、蘇子降氣大都半劑有效，再藥則諸證加劇；生脈散加味大都前一劑有效，再劑腹滿氣短則加；人參蛤蚧、金匮腎氣藥後諸證不減。亦不增加，如此等等。再思曆代醫學大家醫案，難治之疾尤重脈象。

因雲：脈大者，虛也，病進也；虛大者，氣血俱虛也，氣陰俱虛也；弦者，肝膽也，伏飲也，寒也；數者，熱也，無發熱而脈數者亦陽虛也。脈證相參，乃陰陽俱虛，寒飲内伏。

久郁化熱，肝邪淩肺，五髒俱病之候也。此病補之難功，瀉之難效，非重視補瀉之比例難效。因處黃芪鼈甲散加減為劑。

處方：黃芪15克，地骨皮10克，紫菀10克，人參10克，茯苓10克，柴胡10克，半夏10克，知母10克，生地10克，白芍10克，麥冬10克，肉桂10克，甘草10克。

服藥6劑，咳喘氣短，浮腫尿少，神疲乏力俱減，食納大增，全身紫暗之色亦稍變淺，患者因感到此方有效，求某醫抄方再與7劑服之。醫雲：人參補力太大，喘證不可服，應予黨參；肉桂大辛大熱，舌苔黃厚有熱者不可服，應去之。乃将上方去人參、肉桂，加黨參服之。藥進7劑，諸證加劇，再邀餘診。處方仍宗原方6劑服之。藥進40劑，諸證消退七八，再以原方繼服2月，果安。

2.流行性感冒：

偏執溫病，忽視傷寒，以寒作溫，延誤病期

餘友趙××，男，38歲。高燒7日，醫作流感論治，先以輸液、抗生素投入4日，繼又配以中藥清熱解毒，辛涼解表法以治，然均無效。商治于餘。察體溫持續在39~C～39．5cc之間波動，頭痛身痛，惡寒發熱俱見，且煩躁不安，脈浮緊數。

雲：仲景《傷寒論》有言：”太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。”此證與大青龍證甚相合拍也，然你之體溫高達39％～39．5℃，恐辛溫之品以熱助熱，甚或熱極生風，不宜也，姑暫拟辛涼重劑先治發燒，而後再以辛溫解之可也。趙友與其家屬均認為議論甚有理。予大劑白虎湯一劑不效，又易清瘟敗毒飲一劑仍不效：友雲：此非外感風寒之邪，閉郁于表，邪實于表，熱郁于裡之證乎?予雲：證脈均系大青龍湯證，不妨試用之。

處方：麻黃18克，桂枝6克，炙甘草6克，杏仁10克，生姜10克，大棗10個(擘)，生石膏15克。

藥進1劑，全身微微汗出，熱退，證解。雲：偏執溫病多而傷寒少，偏執清熱即可降溫之論，誤也。

3.流行性感冒：

裡三焦俱病，但予清熱，失于疏通，久久不解

李××，男，50歲。4天前，突然高熱不退。醫診流行性感冒。始予青黴素不效，繼又予卡那黴素，氨苄青黴素、病毒唑仍不效。因其合并出現二聯律、束支傳導阻滞、sT段下降，證見心悸氣短，咽喉疼痛，而加用激素、中藥清熱解毒劑2天，然其體溫仍不見下降。改邀餘前往診視。察其體溫39．5℃，頭暈頭痛，咽喉幹痛，脘腹脹滿，大便不爽，脘腹按之微有壓痛，舌苔黃白，脈浮弦滑。

綜合脈證，思之：脈浮者表證也，表證應予解表；脘腹脹滿，按之微痛，脈滑者，裡證也，裡證當予攻下。又思上見頭痛咽喉疼痛，中見脘腹脹滿，下見便秘溲赤，乃三焦俱病也。三焦俱病，不去調治三焦，而但予清熱冰伏，豈能得解?清’楊栗山《寒溫條辨》雲：”表裡三焦大熱，其證不可名狀者，此方(按：即升降散)主之。””如頭痛眩暈，胸膈脹悶，心腹疼痛，嘔哕吐食者；如内燒作渴，上吐下瀉，身不發熱者；如憎寒壯熱，一身骨節酸痛，飲水無度者；如四肢厥冷，身涼如冰，而氣噴如火，煩躁不甯者；如身熱如火，煩渴引飲，頭面猝腫，其大如鬥者；如咽喉腫痛，痰涎壅盛，滴水不能下咽者；如遍身紅腫，發塊如瘤者；如斑疹雜出，有似丹毒風瘡者；如胸高脅起脹痛，嘔如血汁者；如血從口鼻出，或¨出，或牙縫出，毛孔出者；如血從大便出，甚如爛瓜肉屋漏水昔：如小便澀淋，如血滴點作，疼不可忍者；如小便不通，火便火瀉無度，腹痛腸鳴如雷者；如便清瀉白，足重難移者，肉晌筋惕者；如舌卷囊縮，或舌出寸許，絞擾不住，音聲不出耆；如谵語狂亂不省人事，如醉如癡者；如頭痛如破，腰痛如斫，滿面紅腫，目不能開者；如熱盛神昏，形如醉人哭笑無常，目不能開者；如手舞足蹈，見神見鬼，似瘋癫狂祟者；如誤4良發汗之藥變為亡陽之證，而發狂叫跳，或昏不識人者；外讓小同，受邪則一，凡未曾服過他藥者，無論十日、半月、一月，但服此散，無不辄效也。”乃予升降散加減為劑予之。

處方：蟬衣10克，僵蠶10克，片姜黃10克，大黃4克，元參10克，薄荷10克。

服藥1劑後，體溫恢複正常，發熱消失，心悸氣短亦明顯減輕，24小時動态心電圖顯示仍偶見束支傳導阻滞，而二聯律及sT段下降消失。審其脈弦滑，偶見胸滿咽幹。此乃太陰少陽俱病拟用柴胡枳桔湯加減為劑。前後服藥6劑，諸證消失。

4.流行性感冒：

表寒裡熱，微兼裡實，但予清熱解毒，其何能愈?

申××，女，3歲。兩天前，突然發熱。醫始以輸液、抗生素、柴胡注射液等治療，不但發熱不退，反見體溫由38℃升至39．5℃，又配用中藥清熱解毒之劑一付，諸證亦不好轉。審其身熱如炭，體溫39．7cc，無汗，便幹，兩日未行，舌苔黃白，脈浮數。乃雲：此表寒閉郁，裡實熱盛相兼為病也，宜外疏表邪，内瀉裡熱可也。處方：蟬蛻9克，僵蠶9克，蘇葉3克，片姜黃9克，大黃3克。

處方剛畢，某醫雲：既見便幹，何不加大黃至9克?答曰：此證脈浮而數，浮脈者，表證也。表證多者應予解表為主，不可以瀉下治裡為主，以防表邪人裡不解耳。服藥1劑，果然熱退，繼服1劑，愈。

5. 流行性感冒：

表裡俱病，身熱搐搦，急用攻邪，其病得愈

朱××，男，2歲。三天前，突然發熱思睡。其母系西醫兒科醫生，乃先用抗生素、病毒唑類藥治療。兩日後，發熱不但不退，反見體溫由38．7cI=上升至39．5℃，乃急請某醫以清熱解毒藥2劑，晝夜兼進，配合用之，仍不效。審其腹部微滿，大便數日不行，舌苔黃白，脈浮滑數。雲：此表裡合邪，表裡俱實也。宜外疏風邪，内瀉裡熱。

處方：蟬蛻10克，僵蠶10克，片姜黃10克，大黃3克，蘇葉3克，連翹10克。囑其每3小時服1次，在其服第2次藥不久時，突見身熱更劇，體溫40．1℃，且見谵語，手足躁擾搐動。其父母大為驚駭，急欲抱其赴病房搶救，正在着急之際，突見患兒大便得下，微汗出，體溫亦降至38℃，神志轉清，至1小時後，諸證消失。次日，索要飲食，繼予一服，愈。

其母雲：其病如此之危重，而先生卻不急也?答曰：疫邪先傳表後傳裡，表裡合邪者，最易戰汗而解，此證突然熱甚，躁擾，乃欲作戰汗之症也，正如吳又可《溫疫論》所雲：”疫邪先傳表，後傳裡，急得戰汗，經氣輸洩，當即脈靜身涼，煩渴頓除。””三五日陽氣漸積，不待飲食勞碌，或有反複者，蓋表邪已解，裡邪未去，才覺發熱，下之即解。”此吾之不急者一也。若急則挪動患兒，必不作戰汗也，不戰汗則病勢反難速解，此所謂不急者二也。其母歎服，曰：餘雖曾學中醫，然未知其理也，應深究之。

6.上呼吸道感染（感冒）：

以寒作熱，不辨環境，徒用辛涼，久延病期

蘆××，男，58歲。今年入夏以來，頻繁感冒，醫始以多種西藥治之不效，繼又改請中醫治之，或丸，或沖劑，或膠囊劑，或辛涼解表湯劑，或養陰益氣湯劑，前後治療一個多月，并輸液數次，均不效。餘審其除經常噴嚏外，并見頭、身酸痛，疲乏無力，微惡風寒，舌苔薄白，脈浮稍緊。綜合脈證，思之：此似風寒表證。然風寒表證者多發生于冬季，此發生于暑夏熱時，不相合也。勉予蘇葉、防風、藿香等為劑予服。次日，其汽車司機開車來邀。餘一進汽車頓感甚冷，且亦感全身有酸痛感。

乃問：你開此車有多少時間?答曰：約有兩月。再問：你開此車後有何感覺?答曰：不知怎麼，今年人夏以來，我經常感冒，且服很多藥都不頂事。餘頓悟：蘆氏之病就在于此。至蘆家，診後，乃雲：伊之感冒乃空調所緻也。除治療用藥外，并應控制空調之量，使室内，室外比較協調，汽車内外比較協調。并處辛溫解表之九味羌活湯1劑。果愈。蘆雲：醫生不但治病，而且應考慮環境，妙也，高也。

7.感冒：

陽虛表寒，當予補陽益氣，反以解表祛邪

李××，男，45歲。從戰争年代始，即發現脘腹冷痛，醫診慢性胃炎、十二指腸球部潰瘍、慢性腸炎，雖經中、西藥物治療多年，仍然反複發作。近5年又出現反複感冒。尤其是近3年來，幾乎每個月發作一次。每次發病時，除鼻塞噴嚏外，并見頭痛，項脊強，惡寒發熱，無汗。此時若不治療即常常拖延一月不愈，若治療即引起胃痛、腹痛，不能飲食。此次發病已近一個月，仍然頭痛，項脊強痛，惡寒發熱，噴嚏鼻塞，脘腹冷痛，不能飲食。細察其證，除上述者外，并見疲乏無力，舌苔薄白，脈沉細無力，指趾厥冷。

綜合脈證，思之：仲景《傷寒論》雲：”病人有寒，複發汗，胃中冷，必吐蛔。””脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗，何以知然?以榮氣不足，血少故也。””傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。”《醫宗金鑒》雲：”中氣素虛，雖有表證亦不可汗之”。上證之所以以解表之法不愈者乃未補其中焦耳。又思本證除胃脘冷痛之外，并見手足厥冷，脈沉細無力之陽氣俱損狀，若但健中則不可，必脾腎陽氣俱補方可。再造散者，既補陽又益氣，且微有解表之功，正如童養學《傷寒六書纂要辨疑》所說：”再造散，治頭痛發熱，項脊強，惡寒無汗，用發汗藥二三劑，汗不出者，庸醫不論時令，遂以麻黃重藥及火劫取汗，誤死者，多不知陽虛不能作汗，故有此症，名日無陽症。”

因拟再造散加減：黃芪10克，黨參10克，桂枝10克，附子10克，細辛1克，甘草3克，生姜3片，防風2克，川芎6克，羌活2克，白芍10克。服藥3劑，諸證均解大半，繼服2劑，諸證消失，其後每月服藥3劑，共服9劑，愈。

8.感冒：

三焦郁熱，反用補益，火邪爍金，衛氣不固

蘇××，女，30歲。3～4年來，感冒反複發作。醫診衛氣不固，久用玉屏風散，補中益氣丸治之。不但不效，反見加重。開始每月一次，以後逐漸變為每周一次。特别是近一個月來，幾乎每天都處于感冒狀态之中。細審其證，除一般的感冒症狀外，并時時感到口鼻幹燥，口苦心煩，頭暈脹痛，便幹尿赤，脈弦而滑。因思脈證顯屬三焦郁熱，何不用清瀉三焦之劑治之。

因處：黃連上清丸，一日2次，一次1丸。服藥一月，諸證果愈。

一友問：反複感冒當屬氣虛，氣虛者當益氣固表，此曆代醫家之常用法耳，何此患者用之不效?而你用黃連上清反愈也?答曰：反複感冒為衛氣虛乃颠撲不破的真理，但衛氣之虛有肺氣不足所緻者，有榮衛失調所緻者，有火邪淩金所緻者，此證之虛乃三焦郁火爍金而緻，故瀉其火而愈也。

9.感冒：

暑熱傷氣，氣陰俱傷，反用清熱，其病不愈

蘇××，男，30歲。一個多月以來，感冒一直不愈。先用抗生素、康泰克、感冒通等不見好轉，後又用中藥清熱解毒、疏風清熱等仍不效。細審其證，除發熱頭暈，疲乏無力外，并見口幹，納呆，多汗，噴嚏，舌苔薄白，脈弦大緊數等證。且病發于夏季暑令之時。因雲：此乃暑熱外客，氣陰俱傷之候。拟用清暑益氣，養陰清熱。

處方：黨參10克，甘草6克，黃芪15克，當歸10克，麥冬10克，五味子10克，青皮10克，陳皮10克，神曲10克，黃柏jO克，葛根15克，蒼術15克，白術10克，升麻10克，澤瀉10克。服藥4劑，愈。

某醫問：《溫病條辨》吳鞠通列暑溫上焦病有五方。其一為人參白虎，其二為東垣清暑益氣，其三為新加香薷飲，其四為生脈散，其五為清絡飲。何先生獨選東垣清暑益氣?答曰：人參白虎者尤善治口渴甚而右脈洪大而數者，因其熱甚津氣兩傷也。生脈散者主用于脈散大汗多，喘喝欲脫者。新加香薷飲者主用于汗不出者。清絡飲者主用于但有餘邪未盡者。本症既有汗，又見脈弦大緊數之表寒證，乃表裡合邪，正虛邪實之證，故宜用東垣清暑益氣湯。又問：何不用孟英清暑益氣湯?答曰：孟英清暑益氣者雖為暑傷津氣者設，然其總以陰虛有熱為主，而此證脈卻見弦大緊數，弦大緊數之脈者氣虛多于陰虛，且夾表寒也，故隻宜東垣清暑益氣湯。再問：何用清熱解毒，疏風清熱而熱不減?答曰：氣陰俱虛也。虛者當補，正虛為主而邪氣亦在者，尤當重補，不補則邪不除也

10.感冒：

但知解表，不審病機，不審标本，徒施藥餌

黎××，女，38歲。七八年來，每次月經将至前一二天即出現頭痛身痛，鼻塞流涕，頻繁的噴嚏，或見輕微的咳嗽，月經過後兩天以上症狀自然消失。前後曾用多種西藥和中藥清熱解表、疏風散寒、益氣固表等劑進行治療，但一直不效。特别是近兩年來，以上症狀更加嚴重。此次月經來潮前3天即感頭暈頭痛，鼻塞噴嚏，眼癢流淚，鼻流清涕，全身酸痛，月經來潮之後以上症狀更加嚴重，應用感冒清，感冒沖劑。撲爾敏，去痛片5天，疏風解表劑中藥兩帖不見好轉。細審其證，除上述者外，并見胸滿心煩，手心熱，舌苔薄白，脈弦細。反複思考：月經者，沖脈所主，沖脈者隸屬于肝；肝者，将軍之官也；将軍之官者，調營衛，禦外邪者也。肝郁血虛，郁而化火，則衛氣不固，故反複感冒。前方之疏風散寒，益氣解表，清熱解表者，均非治其病之所在也。宜改予疏肝、養陰、解郁、清熱。

處方：柴胡10克，當歸1O克，白芍10克，白術10克，茯苓10克，甘草IO克，幹姜3克，生姜3片，丹皮10克，栀子10克。服藥1劑，諸證好轉，繼服2劑，諸證盡失。為徹底痊愈計，每次月經來潮以前，均服藥4劑。服藥3個周期，共服藥12劑，果愈。

11.感冒：

氣郁不暢，衛氣不行，不予理氣，反予解表，傷衛助郁，病不得解

葛××，男，30歲。感冒2個多月，先用西藥治療1個多月不效，後又用中藥疏風散寒、疏風清熱、益氣解表治療20餘天仍然不見改善。審其證見頭暈頭痛，全身酸痛，鼻塞流涕，不斷噴嚏，眼微癢，輕微咳嗽，胸脅苦滿，食欲不振，舌苔薄白，脈沉微弦。再詢其發病原因，雲：生氣之後，突患感冒，其後即反複治療，然至今不愈。

綜合脈證，反複思考：《素問·六節髒象論》雲：”凡十一髒取決于膽也。”李杲雲：”膽者，少陽春生之氣，春氣升則萬化安，故膽氣春升，則餘髒從之。”肝膽相表裡，肝膽郁則衛氣不行，諸髒随之而郁，今其病始因氣郁而複受外邪，治當解郁疏表，而反與解表以傷衛，補益以壅氣，故其病久久不得而解。法宜調肝理氣，佐以解表，其病自解。

處方：黨參10克，蘇葉10克，陳皮10克，枳殼10克，前胡10克，半夏10克，葛根15克，甘草10克，木香6克，桔梗10克，茯苓10克。服藥3劑，其病果愈。

12.感冒：

不知春秋，不知陰陽，不知和調，但予祛邪扶正，其病不愈

荀××，女，40歲。七八年來，每到春、秋二季即反複感冒，輕時五六天一次，重時二三天即一次。每次發病，雖然立即服藥亦得七八天才能緩解，但剛緩解幾天即又發病，最近兩年多以來，雖然反複采用疏風解表，益氣固表，以及胎盤球蛋白等方法治療，亦無明顯改變。細審其證見頭暈乏力，時時噴嚏，口苦口幹，納呆食減，心煩易怒，舌苔薄白，脈弦緩。綜合脈證，思之：春、秋者，陰陽氣交之令也；少陽者，膽也，膽氣春升則萬化均安，今少陽樞機不利，肝膽氣郁，衛氣不行，故反複感冒也。前用諸方，或補氣以壅邪，或解表以傷正，不宜也。仲景于少陽一篇中，論少陽病有三禁，一禁汗，二禁吐，三禁下。即論其樞機不利者隻可和，而不可汗、下也。今處以和解少陽，調營衛之法。

處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，炙甘草10克，生姜3片，大棗7個，桂枝10克，白芍10克。服藥3劑，諸證消失。其後每至春、秋即服藥3劑，共服3年，果愈。

13.感冒：

伏陰伏陽不知，但知解表益氣，徒施藥铒，終難取效

甄××，男，26歲。五六年來，每至夏季即反複感冒。先用胎盤球蛋白治療不效，後以中藥玉屏風散、補中益氣湯近百餘劑無功。審其證見頭暈乏力，噴嚏流涕，眼時癢，舌苔白，脈虛弦。

綜合脈證，思之：夏季者陰盛于裡，陽盛于表，陽盛于外者，則氣陰反傷，衛氣不固，此東垣列補氣養陰以治暑邪之意也。今之但用補氣而不予養陰，則陰液更傷，衛氣不固，故予玉屏風、補中益氣不得痊愈也。

處方：黨參10克，甘草6克，黃芪15克，當歸6克，麥冬10克，五味子10克，青皮10克，陳皮10克，神曲10克，黃柏10克，葛根15克，蒼術10克，白術10克，升麻10克，澤瀉10克。服藥3劑，諸證消失。次年夏季諸證又複出現，但比較輕微，服3劑又愈。其後，又連續兩年，在未病前服藥4劑，果愈。

14.感冒：

不求治本，但求治标，終歸不愈

栗××，男，30歲。遺精數年，屢治不愈。且近年來，每次遺精之後，即患感冒。輕者每周1次，重者每周3次。醫先用西藥治之不效，繼又用中藥益氣養陰，固腎止遺之劑亦不效。細審其證見頭暈乏力，全身酸痛，噴嚏頻作，發熱，舌苔薄白，脈弦而細。

綜合脈證，思之：《靈樞·營衛生會篇》雲：”營出于中焦，衛出于下焦。”下焦者，肝腎也，今病發于遺精之後，必肝腎俱虛，衛氣不行，故而表氣不固，而易得外感也。治以滋補肝腎，調理肝木。

處方：柴胡10克，白芍10克，當歸10克，生地18克，山藥12克，山茱萸10克，白術6克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，栀子10克，薄荷6克。服藥30劑，愈。