李國棟治療慢性結腸炎經驗+慢性結腸炎案 作者：傅文錄
李國棟治療慢性結腸炎經驗 (轉載)
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慢性結是臨床常見疾病，其發病與多種因素有關。是一種以結腸、直腸黏膜層的慢性非特異性炎症。臨床表現腹痛、腹脹或裡急後重，大便帶有黏液或膿血便，常伴有神疲乏力、納差，排便不淨、肛門墜脹、心情煩躁等症狀，給患者的正常工作及生活帶來諸多不便。現代醫學對于本病尚元特效治療藥物，李國棟主任醫師行醫30餘年，辨病與辨證相結合，積累了豐富的經驗，治療本病效果滿意，現歸納如下。
祖國醫學認為慢性結屬中醫學“洩瀉”、“腸?”、“腸風”、“髒毒”、“下痢”的範疇。病位在腸，髒腑在肝、脾胃、腎。
1 病因病機
在同一外界環境條件下，受同樣緻病因素影響，有人發病，有人則不發病，究其原因，《景嶽全書》：“瀉洩之本，無不由脾胃”。脾主運化，為“氣血生化之源”、“後天之本”。由于先天或因飲食不節、勞累、日久導緻脾胃損傷，脾失健運，則氣血不足以濡養全身，痰飲内生，或濕邪日久化熱、化寒；停于腸間，大腸傳導失司，氣血與腸中糟粕相博結，損傷腸絡。久瀉不愈，日久及腎，導緻脾腎陽虛。
另外，情志所傷，肝失疏洩，肝氣橫逆克犯脾土，肝脾不和，肝郁脾虛，導緻脾胃損傷。
總之，本病虛實夾雜，本虛标實。以脾胃虛弱為本；濕熱蘊結，痰濕阻滞，氣滞血瘀為标。另一方面正氣不足又易為外感、飲食、情志所傷，則纏綿難愈，反複發作。
2 辨病與辨證論治
李國棟認為，任何疾病都是一個變化發展的過程，每一個階段都有一個關鍵的環節。要針對病症的特點，辨證與辨病相結合，“急則治其标，緩則治其本”，扶正與祛邪并重。
2.1急性發作期
症見：、腹痛、腹脹、大便日行10餘次黏液膿血便、裡急後重，神疲乏力、納差消瘦，舌紅、苔黃厚膩、脈弦數。便常規檢查：有大量紅、白細胞(如紅細胞20-30個，白細胞滿視野)。
此階段多數為濕熱之邪、阻滞腸中，與氣血博結，血敗肉腐。治以清熱利濕、涼血止血。藥用：黨參12g，黃芩12g，黃連6g，葛根10g，白術10g，薏苡仁20g，木香10g，黃柏10g，敗醬草10g，陳皮10g，焦三仙10g，甘草10g。李國棟喜用少量的黃連、黃柏等苦寒之品，寒能除熱，苦能燥濕，堅陰，生薏苡仁清腸利濕；敗醬草清大腸之熱而解毒排膿。
此時由于患者體液丢失嚴重，身體虛弱，應盡快控制病情。若口服中藥效果不明顯，應予強的松10mg日1次口服，并逐漸減量。由于腸壁局部的炎症刺激，部分患者灌入即瀉，故不主張此時應用灌腸。
2.2慢性期
該期是相對于急性發作期而言，仍然可能有黏液膿血便，但便常規(+)潛血示：紅細胞有0～8個，白細胞有1～5個，較前有明顯的減輕。以扶正為主，根據不同的證型，辨證施治。
2.2.1脾虛濕熱型症見：腹痛，腕腹脹滿，大便日行數次，有黏液膿血，肛門灼熱，有排便不淨感，乏力納差，口渴欲飲，小便短赤，舌紅，苔黃厚膩，脈弦數。治以清熱利濕、益氣健脾。藥用：黨參15g，白術10g，黃柏10g，陳皮10g，木香10g，黃連6g，焦三仙10g，砂仁6g，甘草10g。李國棟認為用藥避免過分補益，以免“閉門留蔻”。
2.2.2脾氣虛弱型症見：腹痛，大便溏薄，日行數次伴有黏液或不消化飲食，進食生冷、油膩後症狀加重，面色萎黃，舌淡紅，苔薄白，脈弦細弱。治以益氣健脾，利濕。藥用：黨參15g，蒼術15g，自術15g，茯苓12g，陳皮10g，木香10g，山藥12g，蓮子肉10g，焦三仙10g，甘草10g。李國棟認為在運用補益藥的同時，配合木香、厚樸等理氣藥，使“補而不滞”。并選用茯苓以淡滲除濕助止洩之功，陳皮、砂仁、藿香等芳化藥醒脾助運。
2.2.3脾腎陽虛型即出現全身的虛寒症狀，遇寒則腹痛症狀加重。《脾胃論?脾胃勝衰篇》雲：“脾胃不足之源，乃陽氣不足，陰氣有餘。”李國棟習用附子理中丸，或前方基礎上加用肉桂3g，制附片10g等以溫腎助陽“少火生氣”。
2.2.4肝脾不和型症見：腹痛，腹脹，或，大便日行1次或數次，帶有黏液，便後痛減，尤以情緒失調時加重，舌淡紅，苔薄白，脈铉。治以疏肝健脾。藥用：當歸10g，炒白術12g，白芍10g，陳皮10g，柴胡6g，茯苓10g，枳殼10g，防風10g，甘草6g。李國棟認為肝失疏洩，肝氣橫逆，一則使相火食氣，二則直犯脾土，故予柴胡、郁金、白芍等疏肝解郁，柔肝之品。
2.2.5随症加減裡急後重，肛門墜脹：劉河間日：“行血則便膿自愈，理氣則後重自除”。李國棟習用木香10g，陳皮12g，枳殼10g，槟榔12g，以行氣導滞。
以腹痛為主的患者：主要是氣機不利，給予白芍10g，元胡6g，甘草6g，吳茱萸6g等。元胡歸肝、脾經，長于理氣止痛；吳茱萸歸肝、脾、胃經，主腹内絞痛；芍藥為“腹痛之要藥”，而芍藥甘草湯的解痙作用更為現代醫學所認可，能夠有效地緩解平滑肌的痙攣。
以為主的患者：主要是濕熱蘊結，耗液傷津，腸失濡潤，傳導失司，再加上脾胃失職，津液不足。李國棟認為不可純予滋陰之品，恐滋膩傷脾又戀邪，選用太子參，性平益氣生津，麥冬、石斛、黃精等，并少佐陳皮、佛手、香橼等以防礙滋膩脾，又不會理氣太過，進一步傷津。對症還可選用杏仁、炒決明子、桃仁、郁李仁，枳實等，必要耐可用适量的生大黃，以清利腸道。
有黏液膿血者：加大黃炭10g，地愉炭10g，仙鶴草10g，丹皮12g等以止血；對于黏液經久不愈者，針對不同病因治療，加用澤瀉10g利水滲濕“利小便以實大便”，藿香6g芳香醒脾化濕，石榴皮6g以燥濕收斂。
飲食不化者：加炒菜菔子10g，槟榔片10g，厚樸12g等行氣消積導滞。
此外，李國棟認為“久病多瘀”，是疾病遷延不愈的主要原因。故喜用當歸、川芎、丹參、赤芍等活血祛瘀藥。有學者通過血液流變學檢查發現該病患者的血液黏稠度增高，機體相對處于高凝狀态，說明該病存在着明顯的微循環障礙。
2.2.6保留灌腸法該法是局部與整體治療相結合。藥物直接到達病所，發揮作用，避免了消化道對其的影響，保持了藥物的性能，快速充分的發揮了治療作用，其療效肯定。藥用黃連10g，栀子10g，連翹10g，白芍10g，甘草12個，防風10g等加減以清熱燥濕，再配合日服中藥起到事半功倍的效果。大便潛血陽性的患者，可在煎好的灌腸藥中加入三七粉3g或青黛2g以活血止血，清熱；若局部潰瘍重者可加入錫類散(西瓜霜、硼砂、青黛、冰片、珍珠、牛黃等)1g，以解毒消腫，生肌止痛。15天為1個療程，後停用1周，再用下一療程。
2.3恢複期
此時、腹痛症狀基本消失，大便日行1-2次，無黏液膿血，舌淡紅，苔薄白，脈弦，便潛血檢查呈陰性。達到臨床治愈，此時可由口服中藥改為中成藥參苓自術散6g，每日2次，配合葛根芩連微丸2g，每日2次，服用1月餘，以鞏固療效。
然而本病源于脾胃虛弱，且易複發，重在預防，所謂“正氣存内，邪不可幹；邪之所湊，其氣必虛”。要注意保暖，節制飲食，加強鍛煉。另外，在當今的社會，工作生活的壓力越來越大，是該病發病率呈上升趨勢的重要原因之一，所以要保持良好的心态，心情舒暢。
本文轉載自http://www.tcmer.com/
李某，男，36歲，農民。2008年2月5日就診。患者3年前确診為慢性潰瘍性結腸炎，曾經多次進行結腸鏡檢查，未發現器質性病變，但腹痛、腹瀉，每天3-5次，伴納差、腹脹，長期服藥而病情無明顯的改善。
現症：
1（胃實）脘腹脹滿，納呆，嗳氣，舌苔厚膩：
蒼術20厚樸10陳皮12；炒枳實10烏藥10炒槟榔10；炒山楂10炒麥芽10炒神曲12；
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2（腸實）腹痛、腸鳴，痛則即瀉，每天3-5次不等；舌暗紅，脈澀：
柴胡12白芍30炒枳殼10甘草5；
防風10；
當歸10丹參10制乳香5制沒藥5；
三棱10莪術10穿山甲3（沖）三七10；
大黃5。
3（腸腑濕熱）口苦咽幹，溏稀糞便，味腥臭：
茵陳30薏苡仁30敗醬草30。
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4（整體虛寒）畏寒肢冷，氣少懶言，脈沉細無力：
炙甘草5黨參30炒白術20炮姜20制附子20。
3付。用法：附子先煎去麻味後，再下餘藥煎熬而成，每天服1劑，服藥1劑後，間隔3天，再服下1劑。
複診：患者喜出望外，他說這麼多年服用中西藥物，總是吃着藥有效，可一停藥就拉肚子。而你的3付中藥，每吃1付就腹瀉加劇，但停藥後就不再拉肚子了，感覺特别好，療效快，方藥簡單，3付藥服完，每天大便1次，色量正常，要求鞏固治療，服用附子理中丸合丹七片，以資善後調理。
【按】早年治療該病，多是按圖索骥，依蘆葫畫瓢，療效可想而知。後來潛心研究，反複揣摩，悟出該病是一個寒熱虛實夾雜之證，即有脾腎陽虛為本，又有腸腑濕熱内蘊、還有腸腑氣滞瘀血，同時還有風邪内擾，可以說是氣血陰陽虛損為本，寒熱瘀毒風邪為标共存的一種疾病，不然能治療多年而病難愈嗎？因此，立通陽活血為大法，佐以健脾利濕，清熱解毒之法，方用附子理中湯、薏苡附子敗醬散、小承氣湯、活絡效靈丹、痛洩要方等方為一爐，重用附子，以萬夫不擋之勇為先，挾衆藥直搗病巢；由于病久體虛而不耐攻伐過度，因此采用間隔服藥的方法，以候正氣來複。故此，二者可達到扶正而不助邪，祛邪而不傷正，達到了兩全其美的臨床療效。
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