「神經源性直立性低血壓」藥物清單，3張表總結！
*僅供醫學專業人士閱讀參考
一文理清直立性低血壓是在傾斜台上直立或頭高位傾斜至少60°時，3min内收縮壓持續下降≥20mmHg和/或舒張壓下降≥10mmHg。
神經源性直立性低血壓是直立性低血壓的亞型，其還有自主神經系統損害，無法提供足夠的自主體位反應，可能是交感神經釋放去甲腎上腺素不足所緻，并有些同時合并卧位高血壓。
臨床症狀有體位性頭暈目眩、黑矇感、跌倒、精神遲鈍、渾身無力、直立性認知功能障礙、頸痛、枕骨下及頸旁不适、斜卧呼吸等。
一．神經源性直立性低血壓的治療藥物
神經源性直立性低血壓治療藥物主要是米多君、氟氫可的松、屈昔多巴、溴吡斯的明等，其中米多君、氟氫可的松、屈昔多巴有緻仰卧位高血壓的風險。
| 類别 | 藥物 | 注意事項 |
| α受體激動劑 | 米多君 | ①米多君是短效的前體藥物，其代謝産物脫甘氨酸米多君是α1受體激動劑，可使動靜脈收縮而增加血管阻力使血壓升高，可用于神經源性直立性低血壓。米多君的藥效持續時間約為4h，避免在入睡前4-5h内給藥，因可引起卧位高血壓。 ②不良反應為紫癜、頭暈、頭皮瘙癢、尿潴留及卧位高血壓等。充血性心衰和慢性腎功能衰竭者慎用。 |
| 鹽皮質激素 | 氟氫可的松 | ①氟氫可的松可提高腎髒對鈉的重吸收，而增加血容量，其長期效應與增加小動脈對兒茶酚胺及血管緊張素的敏感性及有中樞腎上腺能作用有關，可改善外周阻力并維持血壓。 ②不良反應為頭痛、水鈉潴留、水腫、低鉀血症、卧位高血壓等，嚴重者可發生腎上腺功能抑制。禁用于心衰、腎功能衰竭、嚴重高血壓者。 |
| 去甲腎上腺素前體藥物 | 屈昔多巴 | ①屈昔多巴為去甲腎上腺素前體藥物，可在中樞神經系統和外周組織中（包括交感外周神經末梢）轉化為去甲腎上腺素，通過補充神經系統中的去甲腎上腺素而改善神經源性直立性低血壓。為避免卧位高血壓，不建議睡前5h内服用。 ②不良反應為卧位高血壓、頭痛、頭暈、疲乏及惡心等。充血性心衰或慢性腎功能衰竭者需慎用。 |
| 抗膽堿酯酶藥物 | 溴吡斯的明 | ①溴吡斯的明是抗膽堿酯酶藥物，可促進周圍膽堿能突觸（包括交感神經節内）的神經傳遞，其通過增強立位應激反應引起交感神經活性增加而改善血壓，可用于神經源性直立性低血壓。溴吡斯的明對殘存有部分交感神經功能的不嚴重者可能更有用，且不會使卧位高血壓惡化。 ②不良反應有流涎、腹瀉、腹部絞痛、出汗過多和尿失禁等。因有些神經源性直立性低血壓者有自主神經功能障礙，可緻便秘、無汗，因而這些不良反應對某些患者可能有益。 |
神經源性直立性低血壓相關仰卧位高血壓治療藥物主要有血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、外周平滑肌松弛劑、中樞性α2受體激動劑、血管擴張劑等。
| 分類 | 藥物 | 常用劑量及注意事項 |
| 血管緊張素轉換酶抑制劑 | 卡托普利 | ①通過抑制血管緊張素轉換酶，阻斷腎素血管緊張素II的生成，抑制激肽酶的降解而降壓。常用劑量推薦25mg/h。 ②不良反應有幹咳、低血壓、味覺障礙、血鉀升高、血管神經性水腫等。禁用于雙側腎動脈狹窄。 |
| 血管緊張素II受體拮抗劑 | 氯沙坦 | ①通過阻斷血管緊張素II1型受體而降壓。常用劑量推薦每晚臨睡前50mg。 ②不良反應有腹瀉、低血壓、血鉀升高、血管神經性水腫等。禁用于雙側腎動脈狹窄。 |
| 外周平滑肌松弛劑 | 肼屈嗪 | ①可直接擴張小動脈，降低外周血管阻力，增加心輸出量及腎血流量，進而降壓，但有反射性交感神經激活作用。常用劑量推薦每晚臨睡前10-25mg。 ②不良反應有惡心、頭痛、眩暈、低血壓、心悸、顔面潮紅等，與擴血管有關。長期大劑量使用可引起全身性紅斑狼瘡樣綜合征。其他包括新生兒血小闆減少等。 |
| 中樞性α2受體激動劑 | 可樂定 | ①通過激活延髓中樞α2受體，抑制中樞神經系統釋放交感神經沖動而降低血壓。常用劑量推薦0.2mg，與晚餐同服。 ②不良反應有口幹、便秘、嗜睡、直立性低血壓等。抑郁及有自殺傾向者慎用或禁用。不宜與單胺氧化酶抑制劑聯用。 |
| 血管擴張劑 | 硝酸甘油貼劑 | ①可擴張靜脈和選擇性擴張冠狀動脈與大動脈，而降低血壓。常用劑量推薦每晚臨睡前0.1mg/h貼（早晨移除貼劑）。 ②不良反應有頭痛、嘔吐、心動過速、面部潮紅等。顱内高壓、青光眼、肥厚型梗阻性心肌病、腦出血或頭顱外傷者等禁用。 |
二．可能加重神經源性直立性低血壓的藥物
如降壓藥物、多巴胺能藥物、阿片類鎮痛藥物、抗膽堿能藥物、抗精神病藥物、抗抑郁藥物等。
| 分類 | 藥物 |
| 降壓藥物 | 二氫 吡啶類鈣離子拮抗劑（CC B）：氨氯地平、硝苯地平、尼卡地平 |
| 非二氫吡啶類CCB：維拉帕米、地爾硫䓬 | |
| ACEI：卡托普利、依那普利、培哚普利 | |
| ARB：氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦 | |
| 利尿劑：呋塞米、托拉塞米、氫氯噻嗪、螺内酯、乙酰唑胺 | |
| β受體阻滞劑：普萘洛爾、選擇性β1受體阻滞劑（美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾）、奈比洛爾（β受體阻滞劑與血管擴張劑）、α1/β受體阻滞劑（卡維地洛、拉貝洛爾） | |
| α1受體阻滞劑：哌唑嗪、多沙唑嗪、阿夫唑嗪、特拉唑嗪、坦索羅辛（主要用于良性前列腺增生） | |
| 硝酸鹽類藥物：硝普鈉、硝酸異山梨酯、硝酸甘油 | |
| 磷酸二酯酶5抑制劑：西地那非、伐地那非、他達拉非 | |
| 血管擴張劑：肼屈嗪、米諾地爾 | |
| 中樞性降壓藥物：可樂定、甲基多巴 | |
| 多巴胺能藥物 | 左旋多巴、多巴胺激動劑 |
| 阿片類鎮痛藥物 | 嗎啡、芬太尼、哌替啶 |
| 抗膽堿能藥物 | 阿托品、莨菪堿、格隆溴铵 |
| 抗精神病藥物 | 喹硫平、氯氮平、利培酮、帕利哌酮、氟哌啶醇、氯丙嗪、阿立哌唑 |
| 抗抑郁藥物 | 特别是三環類制劑，如丙咪嗪、去甲替林、阿米替林、地昔帕明 |
參考文獻： 1.特殊類型高血壓臨床診治要點專家建議[J].中國全科醫學,2020,23(10):1202-1228 2.中國老年高血壓管理指南2019[J].中華老年多器官疾病雜志.2019,18(2):81-106 3.老年人異常血壓波動臨床診療中國專家共識[J].中國心血管雜志.2017,22(1):1-11 4.高齡老年人血壓管理中國專家共識[J].中國心血管雜志.2015,20(6):401-409 5.神經源性直立性低血壓與相關仰卧位高血壓的篩查、診斷和治療專家共識[J].中華老年病研究電子雜志,2017,4(2):16-24 6.老年人藥物相關性跌倒預防管理專家共識（廣東省藥學會2018年10月19日發布） 7.朱依諄等.藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2016:207 8.中國高血壓防治指南2018年修訂版[J].心腦血管病防治,2019,19(1):1-26 9.高血壓合理用藥指南（第2版）[J].中國醫學前沿雜志,2017,9(7):28-106
本文首發：醫學界神經病學頻道
本文作者：高麗麗
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