陳進辨治小兒外感發熱經驗(中醫治療)
廣東省江門市五邑中醫院 (江門 529000)
原載于《江西中醫學院學報》2000年9月第3期
陳進教授從事兒科臨床30餘年，長于小兒外感發熱一證，經驗頗豐，現整理如下：
1 察病詳于舌苔
舌為心之苗竅，最能反映正邪盛衰狀态，故患兒一伸舌，病情即顯八九。察舌有三不，即哭鬧甚者不察，剛進食時不察，不宜反複久察。因小兒肌膚薄嫩，氣血疾利，以上情況皆可緻舌象變化。宜在平靜狀态下，動作迅速，以第1次觀察結果為準。小兒外感發熱，病多以邪實為主，大體舌苔之色澤反映邪的性質，厚薄反映邪的深淺，漲落反映邪的進退。然苔白未必屬寒，白而幹者亦熱也，苔薄未必邪淺，薄而見底者已是陰傷，苔漲未必邪進，漲如松糕者濕将去也，故宜明辨。
2 辨邪分清主次
首先要辨清所有病邪。小兒外感發熱，單純一邪為患者少見，常見數邪合而為犯。有二邪相合者，如風寒、風熱、濕熱、熱毒、暑濕、寒包火等；有三邪相合者，如風寒濕、風痰熱等，甚至有風濕暑痰疫五邪相合者(暑溫病)，都要-一辨清，莫使遺漏。有時病史不能直接反映諸邪，易造成錯覺。如症見感冒之後，先有發熱咽痛，流涕咳嗽，繼而腹脹納少，便幹口臭，舌紅苔膩，似表熱入裡之胃熱證，其實是外感風熱之後，使肺氣閉郁、大腸積滞，緻食積、濕滞、熱生，如察不明則食積漏矣!
其次要辨明主邪次邪。諸邪合犯，可有一邪為主。其中起決定作用，左右其它諸邪，影響疾病發展轉歸者即為主邪。此邪可以攜其它邪為患，如風邪，攜寒、熱邪而成風寒、風熱。可以在病程中出現，而導緻其它病邪結而不解，如上症食積。有隐而不現者，如夏季感冒，發熱身重、口渴納少、汗出不解、苔膩脈洪者，患兒并無明顯受熱中暑史，因病在夏季，暑多夾濕，暑為主邪。辨證時隻有分清邪之主次，才可抓住治病的鑰匙。
3 治法重在分解
小兒外感發熱，其邪合而為患，故治必分之。意即分解主邪，使次邪孤立。其法之妙，在于重點攻擊主邪，主邪去，則其它諸邪随之而解。此法古已有之，清·葉天士治濕溫病，倡導分利濕熱，“使濕與熱孤”，則濕去熱亦解。在臨床上，風寒、風熱之表證以疏風為主，通過疏風使腠理開洩，寒熱亦随之而散；風熱毒結于喉緻乳蛾腫痛，解毒為先，毒去則熱散腫消；前述之食積濕滞熱生之證，理當消導為主，積化則濕消熱退。故分解的關鍵，在于辨證時要找準主邪，然後以重藥攻之，必然有抽絲之效。
4 遣藥功于迅猛
小兒之體，發病容易，變化迅速。其外感發熱一證，邪實為主，故治當求速，不可令邪氣留戀，招緻傳變。今主邪已明，以猛藥攻之，其去必速。組方以分解主邪之藥為君重用，餘臣藥佐使，宜精良簡潔，使主次分明而無拖泥帶水。如疏風之劑，用荊芥、薄荷；解毒之劑，用青黛、黃芩；利濕有竹葉、滑石；消導有神曲、萊菔子。若是疫疠之毒，則非安官牛黃丸、至寶丹等峻猛之劑不解。一般劑量為常量的1.25-1.5倍，不怕傷正。其理有三：小兒髒氣清靈，容易康複；若是邪盛，其傷正當比藥速，攻邪即扶了正；中病即止，邪去即要着手調理脾胃。所以重藥分解主邪，可放膽用之。
5 善後勿忘脾胃
重藥攻邪，傷正在所難免。且小兒之體，脾常不足，易受邪實所傷，熱病之後，常見氣陰受傷，脾胃虛弱，故善後還宜小心調理脾胃，恢複氣陰，以求全效。調理之法，總在扶脾氣和養胃陰。一般用太子參、麥冬、五味子、玉竹、麥芽等；若濕熱病後期，則用扁豆、白術、太子參、粳米、神曲等；胃納差者以異功散，汗多者以玉屏風散，面色蒼白者用四君子湯加升麻、川芎等。 (羅光亮)
原載于《江西中醫學院學報》2000年9月第3期
陳進教授從事兒科臨床30餘年，長于小兒外感發熱一證，經驗頗豐，現整理如下：
1 察病詳于舌苔
舌為心之苗竅，最能反映正邪盛衰狀态，故患兒一伸舌，病情即顯八九。察舌有三不，即哭鬧甚者不察，剛進食時不察，不宜反複久察。因小兒肌膚薄嫩，氣血疾利，以上情況皆可緻舌象變化。宜在平靜狀态下，動作迅速，以第1次觀察結果為準。小兒外感發熱，病多以邪實為主，大體舌苔之色澤反映邪的性質，厚薄反映邪的深淺，漲落反映邪的進退。然苔白未必屬寒，白而幹者亦熱也，苔薄未必邪淺，薄而見底者已是陰傷，苔漲未必邪進，漲如松糕者濕将去也，故宜明辨。
2 辨邪分清主次
首先要辨清所有病邪。小兒外感發熱，單純一邪為患者少見，常見數邪合而為犯。有二邪相合者，如風寒、風熱、濕熱、熱毒、暑濕、寒包火等；有三邪相合者，如風寒濕、風痰熱等，甚至有風濕暑痰疫五邪相合者(暑溫病)，都要-一辨清，莫使遺漏。有時病史不能直接反映諸邪，易造成錯覺。如症見感冒之後，先有發熱咽痛，流涕咳嗽，繼而腹脹納少，便幹口臭，舌紅苔膩，似表熱入裡之胃熱證，其實是外感風熱之後，使肺氣閉郁、大腸積滞，緻食積、濕滞、熱生，如察不明則食積漏矣!
其次要辨明主邪次邪。諸邪合犯，可有一邪為主。其中起決定作用，左右其它諸邪，影響疾病發展轉歸者即為主邪。此邪可以攜其它邪為患，如風邪，攜寒、熱邪而成風寒、風熱。可以在病程中出現，而導緻其它病邪結而不解，如上症食積。有隐而不現者，如夏季感冒，發熱身重、口渴納少、汗出不解、苔膩脈洪者，患兒并無明顯受熱中暑史，因病在夏季，暑多夾濕，暑為主邪。辨證時隻有分清邪之主次，才可抓住治病的鑰匙。
3 治法重在分解
小兒外感發熱，其邪合而為患，故治必分之。意即分解主邪，使次邪孤立。其法之妙，在于重點攻擊主邪，主邪去，則其它諸邪随之而解。此法古已有之，清·葉天士治濕溫病，倡導分利濕熱，“使濕與熱孤”，則濕去熱亦解。在臨床上，風寒、風熱之表證以疏風為主，通過疏風使腠理開洩，寒熱亦随之而散；風熱毒結于喉緻乳蛾腫痛，解毒為先，毒去則熱散腫消；前述之食積濕滞熱生之證，理當消導為主，積化則濕消熱退。故分解的關鍵，在于辨證時要找準主邪，然後以重藥攻之，必然有抽絲之效。
4 遣藥功于迅猛
小兒之體，發病容易，變化迅速。其外感發熱一證，邪實為主，故治當求速，不可令邪氣留戀，招緻傳變。今主邪已明，以猛藥攻之，其去必速。組方以分解主邪之藥為君重用，餘臣藥佐使，宜精良簡潔，使主次分明而無拖泥帶水。如疏風之劑，用荊芥、薄荷；解毒之劑，用青黛、黃芩；利濕有竹葉、滑石；消導有神曲、萊菔子。若是疫疠之毒，則非安官牛黃丸、至寶丹等峻猛之劑不解。一般劑量為常量的1.25-1.5倍，不怕傷正。其理有三：小兒髒氣清靈，容易康複；若是邪盛，其傷正當比藥速，攻邪即扶了正；中病即止，邪去即要着手調理脾胃。所以重藥分解主邪，可放膽用之。
5 善後勿忘脾胃
重藥攻邪，傷正在所難免。且小兒之體，脾常不足，易受邪實所傷，熱病之後，常見氣陰受傷，脾胃虛弱，故善後還宜小心調理脾胃，恢複氣陰，以求全效。調理之法，總在扶脾氣和養胃陰。一般用太子參、麥冬、五味子、玉竹、麥芽等；若濕熱病後期，則用扁豆、白術、太子參、粳米、神曲等；胃納差者以異功散，汗多者以玉屏風散，面色蒼白者用四君子湯加升麻、川芎等。 (羅光亮)
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