今天由瘋癫郎中跟随舒春、李振怡、李豔三位老師撷李濟仁治療痹證驗案2則,以飨同道。
痛痹案
黃某,女,62歲,2009年7月15日初診。訴周身關節疼痛4年,加重10天。患者現周身關節呈遊走性疼痛4年餘,曾在當地醫院就診,診斷為類風濕性關節炎,服用布洛芬、強的松等治療後緩解,自行停藥後症狀反複。同年5月22日在本院查血沉65mm/h,類風濕因子777.5IU/mL,抗O、C反應蛋白均正常。刻下見神清,精神差,乏力,雙手指間關節腫脹,疼痛,晨起僵硬,雙手不能握起,納差,便秘,舌紅苔膩,脈弦。
診斷:(風濕阻絡、脈絡不和型)行痹。
治則:祛風勝濕,活血通絡。
方藥:秦艽15g,苦參15g,炒黃柏12g,粉萆15g,青風藤12g,海風藤15g,忍冬藤15g,絡石藤15g,雞血藤15g,活血藤15g,淡全蟲8g,土茯苓30g,片姜黃10g,川桂枝10g,炙蜈蚣2條,黃芪60g,火麻仁30g(打)。14劑,1劑/天,水煎服。
8月5日二診:精神狀态較前好轉,雙手指關節疼痛、腫脹明顯減輕,但仍有周身關節遊走性疼痛,晨僵,餘無不适,舌質淡紅,苔薄白,脈沉細。守7月15日方,去火麻仁,加黃芪30g,雷公藤10g(先煎),蒲公英30g。14劑,1劑/天,水煎服。
9月2日四診:四肢關節仍時有痛感、晨僵,納可,舌質淡紅,苔薄白,脈細弦。守7月15日方,去火麻仁,加雷公藤12g(先煎),烏梢蛇15g。1劑/天,水煎服。
9月16日五診:四肢關節疼痛好轉,晨僵減輕,納可,舌質淡紅,苔薄白,脈細弦。守9月2日方加制川烏、制草烏各12g(先煎),片姜黃加至25g,烏梢蛇減至12g。1劑/天,水煎服。
9月30日六診:四肢關節無明顯疼痛,無腫脹、晨僵等症狀,納可,二便調。今日于我院複查:類風濕因子587.5IU/mL,血沉20mm/h。守9月16日方去粉萆薢,加廣木香15g(後下),片姜黃減至10g。1劑/天,水煎服。患者服藥後已無明顯疼痛,繼服上方鞏固療效,随訪至今疼痛未發作。
按本例患者以遊走性疼痛為特點,李濟仁用藤類藥物以達其肢。青風藤、海風藤作為常用藥對,前者鎮痛之功著,後者善治絡中之風,阻遊走性疼痛。配伍忍冬藤以祛絡中之熱毒;絡石藤通絡祛風以通絡中之滞;雞血藤通絡舒筋,活血補血,專通絡中之血;活血藤祛風活絡,散瘀消癰,以除關節之腫脹。久病必傷其正,李濟仁喜用大劑量黃芪益氣固表為其扶正護本,補而不滞,治療痹證尤為适宜。李濟仁認為土茯苓能搜剔濕熱之蘊毒,有時可用至200g,亦無不良反應。李濟仁之所以用蜈蚣2條,是因為患者晨僵明顯,蜈蚣對于僵攣腫痛功效頗佳。患者日久不愈,病情反複,李濟仁又加雷公藤、制川烏、制草烏等藥以止痛,加烏梢蛇用其走竄之性,引諸藥至病所,自髒腑而達皮毛。李濟仁每于暑濕之際根據病人情況酌加藿香、佩蘭等藥以清熱化濕解暑、和胃醒脾。
痛痹案
向某,女,34歲,2010年12月2日初診。訴周身關節疼痛反複發作2年餘。患者周身關節疼痛反複發作,雙手晨僵明顯,雙中指關節輕度腫脹,惡寒。于2009年1月在本院風濕免疫科确診為類風濕性關節炎,曾多處求治,療效不佳。2010年10月本院查類風濕因子187IU/mL,C反應蛋白9.32mg/L。現時值冬令,上述症狀逐漸加重,納可,二便調,夜寐尚可,舌質淡紅,苔薄白,脈細弦。
診斷:(風寒濕雜合型)痛痹。
治法:祛風散寒,利濕通絡止痛。
方藥:秦艽15g,羌活15g,獨活15g,制川烏、制草烏各12g(先煎),雷公藤12g(先煎),黃芪60g,苦參15g,炒黃柏12g,粉萆薢15g,青風藤15g,忍冬藤20g,活血藤12g,雞血藤12g,淡全蟲8g,制乳香、制沒藥各12g,土茯苓30g,炙蜈蚣2條。1劑/天,水煎服。
2011年3月24日二診:服上藥後周身關節疼痛稍緩解,訴偶有胃脹不适,納食尚可,二便調,寐安,舌質淡紅,苔薄白,脈細。守12月2日方去苦參,加鹿銜草、豨莶草各20g。1劑/天,水煎服。
4月21日三診:藥進15劑後周身關節疼痛較前明顯緩解,無胃脹,惡寒已不顯,納可,二便調,夜寐可。守12月2日方去苦參,加路路通15g,豨莶草20g,烏梢蛇9g。1劑/天,水煎服。
7月7日五診:藥後周身關節疼痛進一步緩解,無其他不适。
現病情穩定,已痊愈。
按李濟仁拟“溫經羌獨湯”散寒除濕,祛風通絡止痛。方中羌活、獨活皆為辛苦溫燥之品,為常用藥對。羌活藥力雄厚,善祛上部風濕;獨活藥力稍緩,善祛下部風濕,兩藥相合,能散一身上下之風濕,通利關節而止痹痛;川烏、草烏有溫經散寒、通絡止痛之功,且具有明顯鎮痛和局麻作用,配用雷公藤祛風除濕、消腫止痛、通經活絡,對疼痛以關節周圍組織,尤其是肌肉疼痛,療效較好;雞血藤、活血藤養血活血、祛瘀舒筋止痛,雞血藤養血之功優于活血藤,而活血藤更适于活血;淡全蟲、蜈蚣祛風止痙、攻毒散結,其功專力雄,為治久痹、頑痹之要藥,為防其耗血散血,配伍黃芪補氣養血;秦艽祛風濕、舒經
活血、通絡止痛。李濟仁認為痹證難在短時間内完全治愈,故治療時應以某方為主,大法基本不變,輔藥随證加減,以體現變中不變、不變中有變的規律。李濟仁針對痹證的每一證型,均确定了大法、主方。治療上除針對寒熱分治外,多兼以祛瘀、化痰、通絡、扶正。且李濟仁一再強調辨病一定要與辨證相結合,才能發揮中醫特色。
注:具體治療與用藥請遵醫囑!
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