瘋癫郎中分享---痹證驗案舉隅
今天由瘋癫郎中跟随舒春、李振怡、李豔三位老師撷李濟仁治療痹證驗案2則，以飨同道。
痛痹案
黃某，女，62歲，2009年7月15日初診。訴周身關節疼痛4年，加重10天。患者現周身關節呈遊走性疼痛4年餘，曾在當地醫院就診，診斷為類風濕性關節炎，服用布洛芬、強的松等治療後緩解，自行停藥後症狀反複。同年5月22日在本院查血沉65mm/h，類風濕因子777.5IU/mL，抗O、C反應蛋白均正常。刻下見神清，精神差，乏力，雙手指間關節腫脹，疼痛，晨起僵硬，雙手不能握起，納差，便秘，舌紅苔膩，脈弦。
診斷：（風濕阻絡、脈絡不和型）行痹。
治則：祛風勝濕，活血通絡。
方藥：秦艽15g，苦參15g，炒黃柏12g，粉萆15g，青風藤12g，海風藤15g，忍冬藤15g，絡石藤15g，雞血藤15g，活血藤15g，淡全蟲8g，土茯苓30g，片姜黃10g，川桂枝10g，炙蜈蚣2條，黃芪60g，火麻仁30g（打）。14劑，1劑/天，水煎服。
8月5日二診：精神狀态較前好轉，雙手指關節疼痛、腫脹明顯減輕，但仍有周身關節遊走性疼痛，晨僵，餘無不适，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。守7月15日方，去火麻仁，加黃芪30g，雷公藤10g（先煎），蒲公英30g。14劑，1劑/天，水煎服。
9月2日四診：四肢關節仍時有痛感、晨僵，納可，舌質淡紅，苔薄白，脈細弦。守7月15日方，去火麻仁，加雷公藤12g（先煎），烏梢蛇15g。1劑/天，水煎服。
9月16日五診：四肢關節疼痛好轉，晨僵減輕，納可，舌質淡紅，苔薄白，脈細弦。守9月2日方加制川烏、制草烏各12g（先煎），片姜黃加至25g，烏梢蛇減至12g。1劑/天，水煎服。
9月30日六診：四肢關節無明顯疼痛，無腫脹、晨僵等症狀，納可，二便調。今日于我院複查：類風濕因子587.5IU/mL，血沉20mm/h。守9月16日方去粉萆薢，加廣木香15g（後下），片姜黃減至10g。1劑/天，水煎服。患者服藥後已無明顯疼痛，繼服上方鞏固療效，随訪至今疼痛未發作。
按本例患者以遊走性疼痛為特點，李濟仁用藤類藥物以達其肢。青風藤、海風藤作為常用藥對，前者鎮痛之功著，後者善治絡中之風，阻遊走性疼痛。配伍忍冬藤以祛絡中之熱毒；絡石藤通絡祛風以通絡中之滞；雞血藤通絡舒筋，活血補血，專通絡中之血；活血藤祛風活絡，散瘀消癰，以除關節之腫脹。久病必傷其正，李濟仁喜用大劑量黃芪益氣固表為其扶正護本，補而不滞，治療痹證尤為适宜。李濟仁認為土茯苓能搜剔濕熱之蘊毒，有時可用至200g，亦無不良反應。李濟仁之所以用蜈蚣2條，是因為患者晨僵明顯，蜈蚣對于僵攣腫痛功效頗佳。患者日久不愈，病情反複，李濟仁又加雷公藤、制川烏、制草烏等藥以止痛，加烏梢蛇用其走竄之性，引諸藥至病所，自髒腑而達皮毛。李濟仁每于暑濕之際根據病人情況酌加藿香、佩蘭等藥以清熱化濕解暑、和胃醒脾。
痛痹案
向某，女，34歲，2010年12月2日初診。訴周身關節疼痛反複發作2年餘。患者周身關節疼痛反複發作，雙手晨僵明顯，雙中指關節輕度腫脹，惡寒。于2009年1月在本院風濕免疫科确診為類風濕性關節炎，曾多處求治，療效不佳。2010年10月本院查類風濕因子187IU/mL，C反應蛋白9.32mg/L。現時值冬令，上述症狀逐漸加重，納可，二便調，夜寐尚可，舌質淡紅，苔薄白，脈細弦。
診斷：（風寒濕雜合型）痛痹。
治法：祛風散寒，利濕通絡止痛。
方藥：秦艽15g，羌活15g，獨活15g，制川烏、制草烏各12g（先煎），雷公藤12g（先煎），黃芪60g，苦參15g，炒黃柏12g，粉萆薢15g，青風藤15g，忍冬藤20g，活血藤12g,雞血藤12g，淡全蟲8g，制乳香、制沒藥各12g，土茯苓30g，炙蜈蚣2條。1劑/天，水煎服。
2011年3月24日二診：服上藥後周身關節疼痛稍緩解，訴偶有胃脹不适，納食尚可，二便調，寐安，舌質淡紅，苔薄白，脈細。守12月2日方去苦參，加鹿銜草、豨莶草各20g。1劑/天，水煎服。
4月21日三診：藥進15劑後周身關節疼痛較前明顯緩解，無胃脹，惡寒已不顯，納可，二便調，夜寐可。守12月2日方去苦參，加路路通15g，豨莶草20g，烏梢蛇9g。1劑/天，水煎服。
7月7日五診：藥後周身關節疼痛進一步緩解，無其他不适。
現病情穩定，已痊愈。
按李濟仁拟“溫經羌獨湯”散寒除濕，祛風通絡止痛。方中羌活、獨活皆為辛苦溫燥之品，為常用藥對。羌活藥力雄厚，善祛上部風濕；獨活藥力稍緩，善祛下部風濕，兩藥相合，能散一身上下之風濕，通利關節而止痹痛；川烏、草烏有溫經散寒、通絡止痛之功，且具有明顯鎮痛和局麻作用，配用雷公藤祛風除濕、消腫止痛、通經活絡，對疼痛以關節周圍組織，尤其是肌肉疼痛，療效較好；雞血藤、活血藤養血活血、祛瘀舒筋止痛，雞血藤養血之功優于活血藤，而活血藤更适于活血；淡全蟲、蜈蚣祛風止痙、攻毒散結，其功專力雄，為治久痹、頑痹之要藥，為防其耗血散血，配伍黃芪補氣養血；秦艽祛風濕、舒經
活血、通絡止痛。李濟仁認為痹證難在短時間内完全治愈，故治療時應以某方為主，大法基本不變，輔藥随證加減，以體現變中不變、不變中有變的規律。李濟仁針對痹證的每一證型，均确定了大法、主方。治療上除針對寒熱分治外，多兼以祛瘀、化痰、通絡、扶正。且李濟仁一再強調辨病一定要與辨證相結合，才能發揮中醫特色。
注：具體治療與用藥請遵醫囑！
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