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陳潮祖:刺痛,到底是瘀血的表現?還是......

内補當歸建中湯 (《備急千金要方》) :當歸20g,桂枝15g,芍藥30g,生姜15g,甘草10g,大棗12枚。
大虛,加饴糖30g,溶化服。若失血過多,出血不止,加地黃30g、阿膠10g。 主治: 産後腹中刺痛不止,虛弱少氣;或少腹攣急而痛,痛引腰背,舌淡,脈弦。 研究此方,應該注意三點: 1 病變部位 《金匮要略》将此方附于産後一篇,說明此方是為産後失血,少腹疼痛而設,病在腎系。 但用此方治療中焦虛寒引起腸道攣急而痛亦有良效。 二者病因、病位迥然不同,卻能收到同一效果,道理何在?在于都是經隧攣急而痛。 引起疼痛病因雖有失血與寒凝之異,産生疼痛部位雖有在上在下之别,經隧攣急病理則完全一緻。 此方用當歸、桂枝、生姜溫通血脈,散其寒凝,芍藥、甘草、大棗養血柔肝,緩其攣急,恰與病理符合。 2方劑結構 此方由桂枝湯倍芍藥加當歸而成。 桂枝湯是仲景群方之冠,外證得之可解肌和營衛,内證得之可化氣調陰陽。 以此方為基礎加味治療内證确有滋陰和陽效果。 産後失血,陰血虧損,以緻陰陽失調。 故用桂枝、生姜合甘草、大棗辛甘化陽,當歸、芍藥合甘草、大棗養血滋陰。 陰藥分量重于陽藥,正是針對陰弱而設。 以上是從陰陽虛實剖析其理。 若從另一角度分析,此方結構又可同時兼顧流動基礎物質與固定組織結構兩個方面。 重用白芍、甘草、大棗、饴糖柔肝緩急,既可補營陰之損,又可緩經脈之急,一箭雙雕,是本方一大特點。 3刺痛到底是瘀血疼痛特征,還是經脈攣急特征? 曆來公認刺痛是因血阻滞,何以會呈刺痛殊不可解。若謂經脈掣痛猶如雞啄、針刺,則可理解。 應用 産後腹痛,可以使用。以主證兼見舌淡少苔為用方指征。 脘腹疼痛,喜溫喜按,審屬肝木克土,拘攣疼痛,可以投此。

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