失眠一例讨論
Sample
張**，男，27歲，未婚，在财政部門上班。
自訴失眠半年多。
半年前開始失眠，漸加重，中西藥用過不少，現入睡困難，常借助安定，還須到夜間1、2點鐘方可入睡，且易醒，白天也不能入睡，一天睡眠時間不到5小時，頭昏無精神。
患者精神差，面白，消瘦，頭發稀少。時發口瘡，口苦多粘液，晨起常惡心，偶吐酸水。飲食正常，渴不多飲，便幹尿黃。舌紅苔薄黃，脈弦滑。
先發于此供大家讨論。
分析：
診斷：（包括證型）
治則：
方藥：
分析不寫了。
診斷：不寐。屬痰火擾心。
治則：清化痰熱，甯心安神。
方藥：以黃連溫膽湯加減。
黃連6 半夏10 茯苓30 竹茹15 陳皮15 枳實10甘草10 龍骨30 大棗10
二劑。冷水泡一小時，煎開15分鐘即可。囑其先停其它藥，服此中藥以觀後效。
此病例已是兩月前看的了，開藥後就一直未見其人，想必藥如石沉大海，不來看了。昨天此人因口瘡複發來診，詢之前次之病，回答竟是兩劑藥還未服完，就已能睡眠如常了！所有藥都停了，至今未犯。
張**，男，27歲，未婚，在财政部門上班。
自訴失眠半年多。
半年前開始失眠，漸加重，中西藥用過不少，現入睡困難，常借助安定，還須到夜間1、2點鐘方可入睡，且易醒，白天也不能入睡，一天睡眠時間不到5小時，頭昏無精神。
患者精神差，面白，消瘦，頭發稀少。時發口瘡，口苦多粘液，晨起常惡心，偶吐酸水。飲食正常，渴不多飲，便幹尿黃。舌紅苔薄黃，脈弦滑。
先發于此供大家讨論。
分析：口苦多粘液，晨起常惡心，偶吐酸水--痰飲，渴不多飲，便幹尿黃，舌紅苔薄黃，脈弦滑。---痰熱
診斷：（包括證型）不寐（痰熱内擾證）
治則：清心化痰，重鎮安神
方藥：溫膽湯加味（如黃芩、石菖蒲、龍齒、真珠母、夜鈎藤、浮小麥）
張**，男，27歲，未婚，在财政部門上班。
自訴失眠半年多。
半年前開始失眠，漸加重，中西藥用過不少，現入睡困難，常借助安定，還須到夜間1、2點鐘方可入睡，且易醒，白天也不能入睡，一天睡眠時間不到5小時，頭昏無精神。
患者精神差，面白，消瘦，頭發稀少。時發口瘡，口苦多粘液，晨起常惡心，偶吐酸水。飲食正常，渴不多飲，便幹尿黃。舌紅苔薄黃，脈弦滑。
先發于此供大家讨論。
分析：長期财務工作，勞神。精血内耗，不足滋養髒腑。導緻一系列的虛症，面白，消瘦，頭發稀少，便幹舌紅。腎主水，藏精，生髓。精不足，髓無以生，常見多夢。（這個是我臨床的看法）
診斷：（包括證型）不寐腎精虧虛
治則：滋養腎精
方藥：六味地黃丸化裁
熟地40 山茱萸20 淮山15 茯苓15 澤瀉15 丹參20 牛膝10 夜交藤20 黃精30 内金10
以丹參易丹皮，加強安神作用，活血安神。加夜交藤助安神。牛膝為引，黃精助君滋養之力，加内金助藥運化。
本人認為小柴胡湯出入。
面白,消瘦,頭發稀少為精血虧,此為本.
時發口瘡,口苦多粘液,渴不欲飲,便幹尿黃,舌紅苔薄黃,脈弦滑為痰熱,此為标.
診斷:失眠(痰熱内擾型)
治則:急則治其标,宜清熱滌痰,重鎮安神為先
方藥:溫膽湯加味
黃連10竹茹12膽星10陳皮10茯神12法夏10龍骨15牡蛎15瓜蒌仁10甘草10 溫膽湯加人參、石膏、麥冬
分析：熱擾心神則出現失眠，火熱之邪煎液成痰、痰阻少陽氣機可出現口苦多粘液，晨起常惡心，偶吐酸水、少陽疏機不利可出現渴不多飲；心火勝則出現時發口瘡，火熱之邪下移小腸及大腸可見便幹尿黃。舌紅苔薄黃，脈弦滑也是膽熱證的表現。
診斷：不寐（痰火擾心，少陽熱盛）
治則：清膽洩火、清心甯神
方藥：小柴胡湯＋溫膽湯加減
柴胡5枳實15白芍15黃芩10
法下10葛根15竹茹10橘紅6
茯苓15桅子10菖蒲10遠志6
夜交藤15甘草6
肝郁化火．脾虛生痰
丹栀逍遙散加減
丹皮12g栀子12g柴胡12g白芍30g茯苓30g白術30g郁金12g香附12g青皮18g枳殼18g龍膽草12g薄荷6g生姜3片甘草6g
分析：時發口瘡，口苦多粘液，晨起常惡心，偶吐酸水。飲食正常，渴不多飲，便幹尿黃。舌紅苔薄黃，脈弦滑。
診斷：不寐。（痰火擾心）。屬于胃中有痰熱，故口苦多粘液，晨起常惡心，所以偶吐酸水 。 阻礙津液運行，故渴不多飲，便幹尿黃。上擾清竅，陽不入陰，故。 舌紅苔薄黃，脈弦滑。痰熱之明證。
治則：：瀉火化痰。
方藥：黃連溫膽湯加減。 法半夏10 克 茯苓15 克 陳皮10克 竹茹15 克 枳實10 克 龍骨20克 夜交藤30 克 甘草10克
分析：本來感覺這個有難度的，剛剛看了樓主的另外帖子，受到啟發，感覺還是痰熱的面大。
口苦多粘液，晨起常惡心渴不多飲，脈弦滑俱為痰飲之像；時發口瘡，口苦便幹尿黃，舌紅苔薄黃胃熱像。
久病傷津耗血，氣血不足，可出現患者精神差，面白，消瘦，頭發稀少。
本患者現在是虛實夾雜，當先去實，後調虛證。
診斷：不寐——痰熱内擾
治則：化痰清熱，和中安神
方藥：溫膽湯加減，酸棗仁湯。
酸棗仁、柏子仁、菖蒲、半夏、陳皮、竹茹、枳實、黃連、栀子、雲苓、知母、川芎、甘草。
我還是學生 沒有去過臨床,稍稍分析一下，希望大家多多指導！！
分析：患者年輕，但是工作比較重，我認為應該是肝火擾心，肝旺客脾，脾虛濕困，還稍有心虛。可有邪氣之擾和營氣不足，都會有夜難入睡，易醒的症狀。患者口苦多黏液，偶吐酸水，便幹尿黃，舌紅苔薄黃脈玄，說明有肝火盛的情況，肝火盛易擾心而失眠。患者又有頭暈精神差，面白，有脾虛的表現，又渴不多飲，脈滑，有濕的表現。
診斷：不寐（肝火擾心，心脾兩虛）
治則：疏肝瀉火，補益心脾，鎮心安神
方藥：黃岑，栀子，澤瀉，車前子，當歸，生地，柴胡，酸棗仁，遠志，茯神，幹草，白術，生姜
不太會分析和開方，請多多指教！！！
馬後炮不知道黃連阿膠湯如何
黃連溫膽湯直中病機效果不錯
半年前開始失眠，漸加重，中西藥用過不少，現入睡困難，常借助安定，還須到夜間1、2點鐘方可入睡，且易醒，白天也不能入睡，一天睡眠時間不到5小時，頭昏無精神。
患者精神差，面白，消瘦，頭發稀少。時發口瘡，口苦多粘液，晨起常惡心，偶吐酸水。飲食正常，渴不多飲，便幹尿黃。舌紅苔薄黃，脈弦滑。
口苦多粘液，晨起常惡心，偶吐酸水--痰飲，渴不多飲，便幹尿黃，舌紅苔薄黃，脈弦滑有食積 溫膽湯果然好也 個人認為如加焦三仙 和佰子仁是否效力更強
因患者長期财務工作耗精勞神，緻腎陰虛、腎精虧虛、氣虛不寐，神差，面白，消瘦，頭發稀少，時發口瘡，口苦，晨起常惡心，偶吐酸水。
本人以陳夏六君加減；陳皮6克、半夏6克、黨參12克、茯苓12克、白術10克、灸甘草5克、酸棗仁12克、百合15克、黃連6克、石斛12克、玉竹15克。
脈得弦，口又苦，，皆是少陽症無誤，加一滑脈必是有痰，黃連溫膽湯是其正治，然上見有辯少陰真陰不足，是其本也，然不可用六味地黃為本，以金匮為本是其正治。何也，因其有一，弦脈何來，是肝氣不得條達少陽不得下降。滑脈何來，痰熱也，痰者必腎氣不足。肝氣郁于土中，弦滑脈俱。是以當以腎氣丸加桅子黃連輕上溫下，以善其後。此病方解也。
桂枝加龍骨牡蛎湯
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