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急性腹痛,看這7張經典處方
急性腹痛(AAP)是一種急診常見的臨床症狀,是指由非創傷性因素引起的腹部疼痛,持續時間不超過5d。急性腹痛的臨床表現各異,可從輕微、自限性到嚴重威脅生命的緊急狀态。
因此,有必要及時給予解痙鎮痛治療,進而減輕患者疼痛感受。解痙藥物是指能緩解腸壁或膀胱平滑肌痙攣的藥物,能夠有效緩解急性腹痛患者的腹痛症狀,且安全性和耐受性較好。
那麼,如何選擇合适藥物治療?
2021年制定的《中國成人急性腹痛解痙鎮痛藥物規範化使用專家共識》中提出了針對國人急性腹痛治療的4類藥物[1]
。一起通過7張處方來實戰下。
4種藥物選擇
胃腸道高選擇性鈣拮抗劑:
通過競争性結合平滑肌細胞膜外表面的L型鈣離子通道雙氫吡啶位點,使得鈣離子内流被抑制,被抑制的鈣離子從細胞肌漿網釋放,縮短慢波平台期,消除伴随的結腸收縮活動,同時減少慢波頻率而抑制平滑肌活動。代表藥物有匹維溴铵片和枸橼酸阿爾維林軟膠囊。
抗膽堿藥物:
通過阻斷M膽堿受體,抑制乙酰膽堿遞質與受體相結合,進而解除胃腸道平滑肌痙攣,調節腸道動力,繼而達到解痙鎮痛的作用。代表藥物有硫酸阿托品注射液、鹽酸消旋山莨菪堿注射液和丁溴東莨菪堿注射液等。
直接平滑肌松解劑:
具有鈣離子通道阻滞活性,直接使腸道平滑肌松弛以發揮解痙作用。代表藥物有鹽酸美貝維林片和間苯三酚注射液等。
外周阿片受體拮抗劑:
特異性地與外周阿片受體結合,具有降低或逆轉激動劑的麻醉鎮痛活性,并消除由其引起的胃腸功能紊亂和呼吸抑制等不良反應。代表藥物有馬來酸曲美布汀片。
7張經典處方助力
處方1
▎用藥解析[2]:匹維溴铵片,成人常用推薦劑量150-200mg/天,少數情況下,如有必要可增至300mg/天。切勿咀嚼或掰碎藥片,宜在進餐時用水吞服。
不要在卧位或臨睡前服用。匹維溴铵屬于胃腸道高選擇性鈣拮抗劑,其耐受性好,無抗膽堿作用,也無心血管系統的不良反應等。
不良反應:
不按照推薦方法服用藥物可導緻吞咽困難、食管炎或食管潰瘍在内的上消化道潰瘍的風險。
禁忌症:
孕婦禁用。
處方2
▎用藥解析[3]:枸橼酸阿爾維林是胃腸道高選擇性鈣拮抗劑。本品選擇性的作用于胃腸道、子宮、生殖泌尿道器官的平滑肌,在正常劑量下對氣管和血管平滑肌幾無影響。對平滑肌的解痙作用約為罂粟堿的2.5-3倍。抑制組織胺的反應為阿托品的5倍,但抑制乙酰膽堿反應僅為阿托品的萬分之一。
不良反應:
荨麻疹,有時伴随面部/咽喉水腫甚至發生休克;肝功能異常(轉氨酶升高)和藥物性肝炎。
禁忌症:
對本品過敏、前列腺腫瘤、麻痹性腸梗阻及孕婦。
處方3
▎用藥解析[4]:鹽酸美貝維林片是直接平滑肌松解劑,屬于親肌性解痙藥,直接作用于胃腸道平滑肌解除痙攣症狀,同時不影響正常腸運動。該作用不通過自主神經系統,所以無抗膽堿作用,因而本品也适用于前列腺肥大和青光眼患者。
不良反應:
偶見頭痛、頭暈、腹脹、惡心和皮膚過敏。
禁忌症:
對本品過敏、腸梗阻、糞便嵌塞和結腸弛緩(如老年巨結腸症)及嚴重肝功能不全者。
處方4
▎用藥解析[5]:馬來酸曲美布汀為外周阿片受體拮抗劑。其具有胃腸道運動功能雙向調節作用,即可通過調節Ca2+和K+通道,抑制由乙酰膽堿引起的胃腸平滑肌收縮,又可通過激活外周阿片受體,釋放胃腸肽如胃動素、腸血管活性肽及胃泌素等,進而抑制内髒的神經反射,提高内髒痛覺阈值,對腹痛有一定的緩解作用。
注意事項:
出現過肝功能損傷、黃疸的患者,需要充分觀察,發現異常應立即停藥,并進行保肝治療。出現皮疹等過敏性症狀時應立即停藥。妊娠期婦女、哺乳期婦女及兒童慎用。
處方5
▎用藥解析[6]:鹽酸山莨菪堿是作用于M膽堿受體的抗膽堿藥,有明顯的外周抗膽堿作用,能松弛平滑肌,解除微血管痙攣,故有解痙止痛和改善微循環作用。
注意事項:
顱内壓增高、腦出血急性期、青光眼、幽門梗阻者、腸梗阻及前列腺肥大者禁用;反流性食管炎、重症潰瘍性結腸炎慎用。
處方6
▎用藥解析[7]:硫酸阿托品是作用于M膽堿受體的抗膽堿藥,能解除胃腸平滑肌痙攣。
禁忌症:
青光眼、前列腺肥大和高熱患者禁用。
處方7
▎用藥解析[8]:間苯三酚注射液可通過肌肉注射、靜脈注射,每次40-80mg,每日40-120mg;靜脈滴注,稀釋于5%或10%葡萄糖注射液,每日劑量可達200mg。間苯三酚為直接平滑肌松懈劑,能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌,是親肌性非阿托品非罂粟堿類純平滑肌解痙藥。
與其它平滑肌解痙藥相比,間苯三酚的特點是不具有抗膽堿作用,在解除平滑肌痙攣的同時,不會産生一系列抗膽堿樣副作用,間苯三酚不會引起低血壓、心率加快、心律失常等症狀,對心血管功能沒有影響。
注意事項:
對本品過敏者禁用。
使用解痙鎮痛藥物時需要密切關注各種注意事項,如禁忌證、給藥途徑、藥物相互作用與配伍禁忌等。
藥物使用指征
(1)各類非創傷性急性腹痛患者在完成初步病情評估,如:急性胰腺炎、腸梗阻、急性胃腸炎、腹部碰撞後出現急性腹痛、膽囊炎、闌尾炎等。排除需要緊急處理心血管性腹痛後,可适量給予解痙鎮痛藥物;
(2)不明原因腹痛患者,在動态觀察病情以及完善相關檢查的同時,可适量給予解痙鎮痛藥物;
(3)數字評價量表評分(NGS)≥3分的患者;
(4)确診的炎症性、梗阻性或功能性腹痛,可适量給予解痙鎮痛藥物。
急性腹痛的治療基本原則
在積極詢問病史、體格檢查以及完善相關輔助檢查尋找病因的同時,可對急性腹痛患者予以适當的解痙鎮痛治療。使用解痙鎮痛藥物時需遵循病情評估-解痙鎮痛-再評估原則、急性腹痛病理生理學特點的原則以及藥物作用機制特點的原則。
看完這篇你對急性腹痛的藥物選擇是否更加了解了呢?歡迎在評論區留言讨論!
參考資料:
[1]中國成人急性腹痛解痙鎮痛藥物規範化使用專家共識編寫組.中國成人急性腹痛解痙鎮痛藥物規範化使用專家共識[J].中華急診醫學雜志,2021,30(07):791-798.
[2]匹維溴铵片藥品說明書.
[3]枸橼酸阿爾維林軟膠囊說明書.
[4]鹽酸美貝維林片說明書.
[5]馬來酸曲美布汀片說明書.
[6]鹽酸山莨菪堿注射液說明書.
[7]硫酸阿托品注射液說明書.
[8]間苯三酚注射液說明書.
本文首發:醫學界臨床藥學頻道
本文作者:蘿蔔白蔡
本文審核:王樹平 主任藥師
責任編輯:小當當 孫穎
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