張錫純：參麥湯

參麥湯歌訣
參麥肺虛有痰襲，或治肺病結核起 夏山蘇蒡草芍藥，滋陰補肺此方醫
　　【主治】： 治陰分虧損已久，浸至肺虛有痰，咳嗽勞喘，或兼肺有結核者。
　　【組成】： 人參三錢、幹麥冬帶心四錢、生山藥六錢、清半夏二錢、 牛蒡子炒搗三錢、蘇子炒搗二錢、生杭芍三錢、甘草錢半
　　【方解】： 人參為補肺之主藥，而有肺熱還傷肺之虞，有麥冬以佐之，則轉能退熱。麥冬為潤肺之要品，而有咳嗽忌用之說，有半夏以佐之，則轉能止嗽。至于山藥，其收澀也，能助人參以補氣;其黏潤也，能助麥冬以滋液。雖多服久服，或有壅滞，而牛蒡子之滑利，實又可以相濟。且牛蒡子能降肺氣之逆，半夏能降胃氣、沖氣之逆，蘇子與人參同用，又能降逆氣之因虛而逆。平其逆氣，則喘與嗽不治自愈矣。用白芍者，因肝為肺之對宮，肺金虛損，不能清肅下行以鎮肝木，則肝火恒恣橫而上逆，故加芍藥以斂戢其火。且芍藥與甘草同用，甘苦化合味近人參，即功近人參，而又為補肺之品也。
　　按： 古方多以麥冬治肺虛咳嗽，獨徐靈胎謂嗽者斷不宜用。蓋以其汁漿膠黏太甚，肺中稍有客邪，即可留滞不散,惟濟以半夏之辛燥開通，則不惟治嗽甚效，即治喘亦甚效。故仲景治傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐，有竹葉石膏湯，麥冬與半夏同用。治火逆上氣，有麥門冬湯，以麥冬為君，亦佐以半夏也。又肺虛勞嗽者，醫者多忌用半夏，是未知半夏之性者也。徐靈胎日:“肺屬金喜斂而不喜散。”蓋斂則肺葉垂而氣順，散則肺葉張而氣逆。半夏之辛，與姜、桂之辛迥别，入喉則閉不能言，塗金瘡則血不複出，辛中滞澀，故能疏又能斂也。又辛之斂與酸之斂不同，酸則一主于斂，辛則斂中有發散之意，尤與肺投合也。

　　又喻嘉言贊麥門冬湯中用半夏曰：于大建中氣，大生津液藥中，增入半夏之辛溫一味，以利咽下氣，此非半夏之功，實善用半夏之功也。
　　西人謂勞證因肺體生堅粒如沙，名都比迦力。或在左肺，或在右肺，或左右俱有，右多過左，上多過下， 先生多小粒，在肺本體内，漸合為一大粒。久而潰爛成穴，穴有大小，有肺體全壞者。此證各國俱有，冷地尤多。病原或因父母延累性質，易患此證;或因身虛居處濕地，衣服單薄冷風吹襲;或天時寒熱驟變;或熱地人遷居冷地;或食物不足;或屋内臭濁不通風氣;或辛苦勞倦;或房事過度;或飲酒過度;在女子或漏經帶下，或哺嬰兒太久。男女患此證者,每在十五歲以上，三十歲以下。病狀先幹嗽，或有血嗆出，漸至氣短促，行動呼吸更促，困倦無精神，手足疲軟贏瘦，頸變細長，胸膈變窄，略有勤苦則汗出， 食物不化，夜卧不安，脈微細而數，心跳多痰。或咳血胸膈時疼，聲音不清，久則啞，手指末節生大甲彎曲。以聽病筒聽試，覺有聲從潰穴洩出。夜晚顔色鮮紅，早起多冷汗。舌苔先白後紅，或吐痰稠黏與膿相雜。又有總氣管出聲之處潰爛，不能出聲者;有累大小腸爛，色白過常度者;有因此肝血不得入肺，肝體大過常度者。且都比迦力不但肺有之也，如小兒疳積，肚腹大四肢瘦，是因大小腸皮膜生都比迦力，飲食之津不能吸入液管所緻，食雖多不長肌肉。法令其改變習氣，勿居濕地，勿過勞辛，勿太煩怒，勿提舉重物，勿貪色欲，勿飲酒過度;宜散步間适遊玩怡情，遷徙他處，變易水土,所居之室開戶牖以通外氣，着綿當(亦背心)令胸背常暖，頻用兩臂前後開合，令胸肺舒張呼吸大通;更用酸醋水洗頸前胸膈各處，布巾擦之令熱。内服之藥，大概以出痰、止血、斂汗、止瀉、安身為主。咳嗽用乙畢格散，鴉片酒最宜。或先用嘔藥以去其痰。汗多宜斂鉛散三四厘，白礬四五厘，能收斂止汗。者用膽礬二厘， 鴉片二三厘，配水一兩，日服二三錢。肺疼者貼斑蝥膏藥。
　　按：西人所謂，勞證因肺生都比迦力，緻有種種贏弱冷熱痰嗽諸證，勞瘵病中皆有其病狀。而用西人所言之治法治之，則愈者恒鮮也。
　　迨西曆一千八百九十九年， 西人遏爾倍兒富兒德氏制阿斯必林藥出，治此證較前似有把握。其法用阿斯必林，一日之間少則一瓦，多不過三瓦，皆分為三次服下，以退此證之發熱，且同時投以止汗之藥，以防其出汗過多。蓋此證最要之點，在于發熱，熱愈甚則氣血愈虧，實能促病機之進行。阿斯必林最善解熱，且無不良之副作用，惟其性善發汗，而過汗非體虛者所宜,故以同時服止汗之品，以防其過汗也。
　　東人衍西人之說，名其病曰肺結核，其治法不出西人範圍。至丁仲佑推廣其說，謂此證自始至終之經過，未有不發熱者。因感染結核菌後，有一種物質，生交換産物與崩壞産物，吸收時影響于體溫者皆甚大，熱即由是而生。又因釀膿菌及各種細菌( 連鎖球菌、葡萄球菌、綠膿菌、四疊菌之類 )之侵入，起混合續發性傳染。氣管與空洞之分泌物因之分解，發生腐敗性及毒素性之物質。此物質吸收之際，亦發生此熱。夫罹此證者，營養原極缺乏，加以發熱不已，則食機不振，心力萎弱，分泌蛋白質日見消耗。宜用阿斯必林一瓦半，和以乳糖，分三次服下，佐以利痰健胃之藥。至于結核之證，兼小便下血，其生殖器亦有結核者,治以阿斯必林，而以清血止血之藥佐之。
　　愚對于此證，悉心研究，知其治法，當細分為數種。其證有自腎傳肺者,如西人所謂色欲過度，及女子經漏帶下，緻肺生都比迦力者是也。有自肺傳腎者，如西人所謂肺生都比迦力，以緻現出種種陰虛之證，而成勞瘵者是也;有因肺腎交病，而累及脾胃者，如丁仲佑所謂“結核發熱，緻食機不振”者是也。腎傳肺者，以大滋真陰之藥為主，以清肺理痰之藥為佐，若拙拟之醴泉飲是也;肺傳腎者，以清肺理痰之藥為主，以滋補真陰之藥為佐，若此參麥湯是也;其因肺腎俱病，而累及脾胃者,宜肺腎雙補，而兼顧其脾胃，若拙拟之滋培湯、珠玉二寶粥是也。如此分途施治，斟酌鹹宜，而又兼服阿斯必林，凡其脈之稍有根柢可挽回者，需以時日皆愈也。至于但肺有結核，而未累及他髒者，可于斯編肺病門中，酌其治法。
　　阿斯必林，系用亞裡斯爾酸(即楊曹其原質存于楊柳皮中))制成。其形狀為白色細針形之結晶。無臭微酸，似有楊柳皮汁氣味。其性涼而能散，善退外感之熱，初得外感風熱，服之出涼汗即愈。兼能退内傷之熱，肺結核者，借之以消除其熱，誠有奇效。又善治急性關節腫疼，發表痘毒、麻疹及腸胃炎、肋膜炎諸證，西藥中之最适用者也。
　　特其發汗之力甚猛，若結晶堅而大者，以治外感半瓦即可出汗;若當天寒涼， 或近寒帶之地，須服至一瓦，或至瓦半。若其略似白粉，微有結晶者，藥力薄弱，服至一瓦方能出汗，多可服至瓦半或二瓦。是在臨證者，相其藥力之優劣，而因時、因地、因人制宜也。
　　至用阿斯必林治内傷，其分量尤須少用。因内傷發熱之人，陰虛陽浮，最易發汗。西人用治肺結核之熱，日服三瓦，其在歐洲地寒，且其人自幼多肉食，髒府營衛壯固，或者猶可，在吾中華則定然不可。是以丁仲祜有阿斯必林治肺結核，一日三次共服一瓦半， 則視西人所用之分量減半矣。

　　愚用阿斯必林治肺結核，視西人所用之數，則減之又減。曾治一少年，染肺結核，咳嗽食少，身體赢弱，半載不愈，求為診治。遂投以理肺清痰、健胃滋陰之藥，又于晚間臨睡時，用白蔗糖沖水,送服阿斯必林三分瓦之一。須臾周身即得大汗，過三點鐘其汗始止，翌日覺周身酸懶，蓋因汗太過也。而咳嗽則較前見輕，食欲亦少振，繼服滋補之藥數劑，每日隻用阿斯必林六分瓦之一，作一次服下，或出微汗，或不出汗，從此精神漸漸清爽，調治月餘而愈。自此以後，用阿斯必林治肺結核，必先少少試服，初次斷不敢稍多也。
　　至西人謂防其出汗，可與止汗之藥同服，亦系善法。然仍恐服後止汗之不效，而阿斯必林之發汗仍然甚效也。愚治肺結核證，若一日用至一瓦，或一瓦強，恒作十次，或十餘次服下，勿須用止汗之藥亦可不出汗，即有時微見汗亦系佳兆。
　　凡勞瘵陰虛之證，其脈之急數者，無論肺結核與不結核，于每服滋補劑外，皆宜服阿斯必林，或半瓦，或至一瓦。恐其出汗多，分幾次服下，其初日服之俾微見汗，後日日常服，以或出汗或不出汗為适宜。如此旬日之間，脈之數者可漸和緩。
　　乳糖，系用牛乳制幹酪之際，蒸發其所生之甘乳清，而采取精制者也。若無乳糖，即以白蔗糖代之，功效相同。
　　【方解與方論】： 本證因氣陰兩虛、肺熱痰阻所緻，故用人參、麥冬、山藥滋陰益氣，清半夏、蘇子降氣化痰，牛蒡子清肺止咳，白芍養陰平肝,甘草清熱益氣。方中半夏、麥冬，潤肺燥痰并用，是本方配伍特點。
　　張錫純雲：“人參為補肺之主藥，而有肺熱還傷肺之虞，有麥冬以佐之，則轉能退熱。麥冬為潤肺之要品，而有咳嗽忌用之說，有半夏以佐之，則轉能止嗽。至于山藥，其收澀也能助人參以補氣,其黏潤也，能助麥冬以滋液。雖多服久服，或有壅滞，而牛蒡子之滑利，實又可以相濟。且牛蒡子能降肺氣之逆，半夏能降胃氣、沖氣之逆，蘇子與人參同用，又能降逆氣之因虛而逆。平其逆氣，則喘與嗽不治自愈矣。用白芍者，因肝為肺之對官，肺金虛損，不能清肅下行以鎮肝木，則肝火恒恣橫而上逆，故加芍藥以斂戢其火。且芍藥與甘草同用，甘苦化合味近人參，即功近人參，而又為補肺之品也。”
　　注：本方與醴泉飲均治療虛勞咳喘，但醴泉飲以滋陰為主，清肺理痰為輔。本方則清肺理痰與益氣滋陰并重。故虛勞咳逆發熱者，可用醴泉飲;虛勞咳喘痰多者，多用參麥湯。
參麥湯驗案精選
　　1、咳嗽 孫某， 男，46歲，農民，漯河市舞陽縣。患者咳嗽，咯痰，尤以冬季為重約5年。曾用西藥治療，用藥效果不佳。前來就診，就診時，患者咳嗽，吐黃色黏痰，伴納差，乏力,大便幹，舌質暗,苔厚黃,脈滑數。給予加味參麥湯治療。處方:黨參30g,麥冬30g，白芍15g, 茯苓15g,炙甘草6g，生山藥30g,姜半夏15g，炒牛蒡子10g，炒蘇子6g，桔梗10g，陳皮6g， 日1劑，水煎，分3次服，服4劑後症狀明顯好轉。囑其飲食清淡，忌油膩，辛辣，繼服15劑後諸症狀基本消除，又服6劑以鞏固病情，随訪半年未見複發。 【胡邦俊。加味參麥湯治療急慢性氣管炎.河南醫藥信息，1999,7 (3): 54-55】
　　2、惡性骨腫瘤 患者,男，60歲,骨肉瘤，患者經局部瘤體切除手術以及放、化療治療後，由于術後伴有疼痛、血液毒性反應以及嚴重的胃腸道反應進一步住院治療，并于2016年09月14日就診，患者症見:疼痛、消瘦食少、脫發、貧血。方用參麥湯加減:人參9g,麥冬12g,山藥18g,半夏和蘇子(炒，搗)各6g,牛蒡子(炒,搗)和白芍各9g,甘草4.5g。每日1劑，分早晚2次服用。10d為1療程，治療3個療程。 [周敏華,孫豔,石曉麗,居躍君.參麥湯臨床應用解讀[J].四川中醫,2021,39(06):34-37]
參麥湯臨床應用
　　急慢性氣管炎120 例中顯效98例，有效21例。組成:黨參30g,麥冬30g,姜半夏15g，炙甘草6g，白芍15g，炒牛子10g,炒蘇子6g,生山藥30g。随證加減：咳嗽、咯痰較重者加桔梗10g，茯苓15g,陳皮6g;伴胸悶、氣喘者加枳殼6g,杏仁10g;痰涎壅盛，喉中有哮鳴音加萊菔子10g，白芥子10g;伴心悸者，加炒棗仁30g;伴便溏者可去炒牛蒡子。 [胡邦俊。加味參麥湯治療急慢性氣管炎.河南醫藥信息，1999, 7 (3): 54-55]
　　【臨證提要】：本方有益氣養陰、清熱化痰之功，用于虛勞咳喘痰多者。現代用于急慢性支氣管炎，肺心病咳喘者。

張錫純經驗彙集

張錫純《醫學衷中參西錄》及各大家臨證經驗和心得之總結、分享，傳承弘揚中醫藥傳統文化

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注：在此提醒廣大患者，中藥的服用并不是一病對一藥這麼簡單，比如感冒，臨床上既有風熱感冒，又有風寒感冒，兩者在症狀表現上有明顯不同，治療方法也截然相反，即使同屬于風熱感冒，不同的患者因為體質和基礎疾病的不同，用藥上也有顯著差異，如果一概而論，隻會使病情加重。因此需要接受中醫治療的患者，要在專業醫生指導下，遵醫囑用藥。

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