中醫治證不治病3.1
中醫治證不治病3.1
第三章 “證”本質與現代化
本質是什麼？不是直觀感知的東西，是運用一定的邏輯方法，分析直觀感知的客觀對象，上升到與學科理論規律相一緻的文化高度的東西。顯然，本質不是自然客觀的東西，看不見、摸不着，而是理性客觀的東西，由思維所把握。不同學科理論有不同的本質，學科理論是客觀事物本質化的依據，本質是和學科理論密切相關的東西。“證”本質研究是中醫“現代化”主要内容，人們希望通過“證”本質研究，融入科技文化，獲得西方認同。
一、生命的臨床客觀
目錄
1.欲死、想死的生命感應
2.活人的本質
3.把人當人
4.西醫把關的中醫
一、生命的臨床客觀
中醫理論是直面生命,在自然時空的大背景中形成的。辨證論治2千多年，浩如煙海的病案文獻、各家學說，都以病機為證候的本質，顯示出了強大的生命力。證候的本質屬性在辨證論治創立的時候就十分清楚，是病機理性對臨床疾病本質的把握。
欲死、想死的生命感應
2011年末，有位85歲的女性患者，突然出現了想死的念頭，總覺得活着沒有意思，老伴特别緊張，就診時十分擔心地說，你死了留下我一個人咋辦啊？病人身體狀況較好，時常有點毛病，一般看幾次就好了，覺得這次就是一個想死的念頭，其它沒有什麼不舒服，不算是毛病，拖了十多天，在老伴的催促下才來看病。切脈就發現問題了。脈象冬天當沉、老年以小、細為佳，反而浮取弦大，稍用力則空虛，左關部弦大更為明顯，好在尺部沉取脈弱小，尚屬有根，考慮為腎精虧虛肝陽上浮，用天麻鈎藤飲加熟地，三天後想死的念頭就消失了，複診時樂呵呵的說，還是活着好啊。
想死的念頭、欲死的感應是五藏元神發生了異常，是自我感應的。出現想死的念頭、欲死的生命感應，大多是元氣元陽虧虛，或者元精不能涵陽，元神有浮越之勢，在這個時候，隻有病人自己才有感應，若不及時治療，恐怕生命堪憂。
當看到自殺的報道，看到名人猝死的新聞，我在思考，這些突然發生的不良生命結局，難道是瞬間形成的嗎？地球上生存了數十億年的生命，在發生這樣的情況之前，就沒有什麼感應嗎？活生生的人，是五藏“神機”、服從陰陽、協調氣化的生命體，發生想死、欲死的感應到結束生命，應該是經曆了一個“陰陽神氣”的“之化”、“之變”過程，動搖了先天元神，“陰平陽秘”的協調性被破壞，萌發了“陰陽離訣”的結果。
有個外地好朋友，在一封電郵中告訴我，這段時間時常有一種欲死的感覺，我意識到可能是少陰陽氣損耗太過，要及時大補少陰元陽，當即處方：黨參80克，附子40克，幹姜40克，炙甘草30克，煎半小時，一日三次。二劑後欲死感消失，我叮囑他一定堅持多服幾劑，可他因為太忙停藥了，沒過幾天欲死感又出現了，趕緊再服又好了。為了以後安然，我告訴他，因為勞心太過，未能很好地休息，服這個處方固護元陽，當情況明顯好轉後，長服一些人參、西洋參和金匮腎氣丸，或者附子理中丸，防止元陽虧虛。
2012年3月下旬，有個年近30的女性，面白如鹽，極其疲乏，時常有死亡感，脈來沉伏弱而絕，舌淡白，唇白無華，言語低微，勸其住院，但病人堅持要在門診治療。辨為元陽衰微，用大劑量人參四逆湯，送服附子理中丸、歸脾丸，同時嚼服紅參，隔日複診，面略透紅潤，脈仍然沉弱欲絕，守方治療至4月下旬，改用陰陽兩補：人參40克，制黃精40克，附子20克，幹姜20克，熟地20克，當歸20克，炙甘草20克，服至5月底，後用桂附地黃丸配合歸脾丸再服2月善後。
有位張姓的女患者，四十多歲，體形壯碩，面色紅潤，精神尚可，因失眠就診。脈診沉弱，予人參四逆湯，複診時睡眠明顯改善，我問是不是有死亡感，回答說這種感覺已經有很長一段時間了，從未對任何人講過，失眠後就更加強烈了，服中藥後死亡感不明顯了。陰陽雙補的湯方，守方服了将近一年，死亡感才完全消失。停藥半年，因為勞累複發，守方服用半月，死亡感消失。
病入少陰，元陰元陽虧虛，才有欲死、想死的感應。有人會問，沒有下利清谷、手足逆冷等少陰陽虛陰盛的臨床症狀，怎麼能說是少陰病呢？外感疾病傳變少陰，多有下利清谷、手足逆冷等症，但内傷雜病就不一定了。少陰病的病機是什麼？元陰元陽虛衰。臨床特征是什麼？“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”（《傷寒論》281條）。脈微是元陽虛衰，脈細是元陰的欲竭，“但欲寐”反應元神的不支。不管臨床什麼樣的症狀表現，有元陰元陽的虧虛、有元神不支的病機，就屬于少陰病的範疇。想死、欲死的感應雖然不及“但欲寐”的元神不支那麼深重，但已經說明精神不能内守，要麼恐懼，要麼欲寐但不能寐，這時若不及早大補元陰元陽，如何防止元神突然散亡的發生。
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