某男,57歲,訴右胸脅及胃脘部脹滿,燒心、納差,稍食即飽,大便日三次,呈稀水樣夾黏液無裡急後重感,伴畏寒肢冷、、腿沉,感心悸氣短乏力,不汗出,口淡不渴,小便量少色黃,雙下肢中度浮腫,舌淡苔白膩,脈結沉細。心
電圖示:HR60次/分,心房纖顫。
思考過程:右胸脅脹滿-少陽,納差、稍食即飽、大便次數增多、腿沉、心悸氣短、下肢浮腫、畏寒-太寒兼水飲
腰痛考慮太陽表證,證屬太陽少陽太陰合病,那麼該選用何方是個問題,是用小柴胡湯合茯苓桂枝白術甘草湯還是四逆散合茯苓飲加桂枝?兩者用藥均有柴胡、半夏、生姜、炙甘草、黨參、桂枝、茯苓、蒼術等藥,但考慮小柴胡湯有黃芩而患者并無口苦咽幹等上熱症狀,故選用茯苓飲合四逆散加桂枝
中醫辨證:少陽太陽太陰合病,予以四逆散合茯苓飲加半夏桂枝烏貝散
陳皮30 清半夏15 茯苓30 枳實10 生姜15 黨參15桂枝15蒼術10柴胡10白芍10烏賊骨15炙甘草6 浙貝母6
1劑後患者訴心悸腹脹減輕,小便增多,水腫稍退,3次,患者畏懼腹瀉,自言體虛已久不能耐受腹瀉,希望我将瀉藥去掉,我說這是身體将你體内的垃圾排出來,你再吃幾幅看看,經過再三保證,患者繼續服用(其實這就是“脾家實”的過程)。
服用3付後患者胸悶心悸氣短消失,下肢轉輕度浮腫,無明顯腰痛腿沉、食欲可,小便正常較平日多,大便日1-2次,質稀。
5劑盡服患者除足背及踝關節仍有水腫,餘症若失,上下樓已不短氣,可步行1-2裡路,訴:畏寒神疲、下肢水腫,辨證:少陰太陰合病,處真武湯加減:制附子10g茯苓30g蒼術15g白芍12g生姜15g黨參15g生黃芪15g 5劑
患者服2劑後浮腫消失,畏寒明顯減輕,精神好轉,囑其繼服,5劑盡服諸症若失,後以參苓白術散打粉服用
有話要說...