醫案｜高血壓病的分型辨證治療
高血壓病乃現代醫學之病名，屬于中醫的“頭痛”“眩暈”“肝風”等範疇。高血壓病的臨床症狀較多，中醫根據人體的陰陽盛衰、髒腑的虛實、發病的誘因以及脈象和舌苔的變化，分别采用不同的方藥治療，臨床療效滿意。現分述如下。
病案舉例
病例：趙某，女，46歲，2016年8月16日初診。主訴患高血壓病3年餘，服西藥降壓效果不佳，平時眩暈、耳鳴健忘、腰膝酸軟、五心煩熱、精神不佳，近日症狀加重，出現頭痛、頭暈眼花、記憶減退、舌紅、脈沉細症狀，血壓165/105毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)。
辨證：肝腎虧虛。
治法：滋補肝腎、養肝熄風。
方藥：杞菊地黃湯加減。
處方：枸杞子24克，菊花12克，熟地30克，山茱萸24克，鈎藤24克，桑寄生30克，山藥20克，澤瀉18克，丹皮12克，茯苓24克，牛膝30克。
每日1劑。服藥5劑後，患者眩暈、頭痛症狀減輕，時有失眠，血壓155/95毫米汞柱。
上方加杜仲30克，酸棗仁24克。繼服1個月後，患者血壓降為140/90毫米汞柱，諸症減輕。
為了鞏固療效改為丸藥，患者口服3個月，血壓平穩，精神好轉。
辨證分型
一、肝陽上亢型
主證：頭痛、頭脹、眩暈，耳鳴，煩躁易怒，面紅耳赤，口苦口幹，心煩失眠，溲黃便結，舌苔黃，脈弦有力。
治法：平肝清熱，補益肝腎。
方藥：天麻鈎藤湯加減。
處方：天麻15克，鈎藤30克，石決明20克，栀子20克，黃芩15克，牛膝24克，杜仲30克，益母草20克，桑寄生24克，夜交藤30克，茯苓24克。
加減：伴煩熱甚者加夏枯草30克，丹皮15克；伴心悸者加甘松15克，炙甘草30克；伴失眠者加酸棗仁24克；伴口幹舌紅者加沙參24克，石斛18克；伴大便秘結加全瓜蒌24克，生大黃15克。
二、肝氣郁結型
主證：頭痛頭暈，胸脅滿悶，精神差，多愁善慮，多夢易驚，時有經前乳房脹痛，少腹脹滿，舌苔薄白稍膩，脈沉弦。
治法：疏肝解郁。
方藥：逍遙散加減。
處方：柴胡18克，薄荷12克，當歸24克，白芍30克，茯苓20克，白術24克，甘草10克，生姜6片。
加減：多夢易驚者加磁石24克，珍珠母18克；伴乳房脹痛者加青皮15克，香附24克；伴多愁善慮者加百合30克，郁金24克；伴腹脹滿者加枳實24克，生薏仁30克。
三、痰濕壅盛型
主證：頭痛頭暈、頭重如蒙，嘔吐痰涎、口苦黏膩，心悸胸悶，舌苔厚膩，脈弦滑。
治法：平肝熄風、健脾化痰。
方藥：半夏白術天麻湯加減。
處方：半夏12克，白術24克，天麻15克，當歸24克，川芎30克，茯苓24克，陳皮18克。
加減：伴嘔吐頻發者加代赭石24克，旋複花15克；伴痰多胸悶者加全瓜蒌24克，丹參30克；伴苔黃膩者加黃芩15克，天竺黃18克。
四、氣虛血瘀型
主證：眩暈、頭痛，耳鳴，氣短乏力、肢體麻木、活動不利，心悸胸悶或痛，舌淡紅或有瘀點，脈弦細。
治法：活血化瘀，補益氣血。
方藥：補陽還五湯加減。
處方：黃芪30克，黨參35克，桃仁12克，紅花10克，當歸24克，白芍30克，川芎30克，地龍15克，益母草24克，葛根24克，桑寄生30克。
加減：伴心悸胸悶者加丹參30克，瓜蒌24克；伴肢體麻木者加桑枝30克，雞血藤24克。
五、肝腎虧虛型
主證：頭痛頭暈，兩目幹澀、視物模糊，健忘耳鳴，心悸失眠，腰膝酸軟，心煩口幹，舌苔少黃，脈弦細數。
治法：滋補肝腎，養肝熄風。
方藥：杞菊地黃湯加減。
處方：枸杞24克，菊花12克，熟地30克，山茱萸24克，鈎藤24克，桑寄生30克，山藥20克，澤瀉18克，丹皮12克，茯苓24克，牛膝30克。
加減：伴頭暈嚴重者加牡蛎24克，石決明18克；伴心悸、失眠多夢者加炒棗仁30克，醋五味24克；伴肢體麻木者加地龍15克，絡石藤30克；伴耳鳴耳聾者加杜仲30克，磁石24克。
小結
高血壓病是常見病、多發病之一，嚴重威脅着人民的健康。高血壓病屬中醫“頭痛”“眩暈”等範疇。
《皇帝内經》雲：“諸風掉眩，皆屬于肝。”劉河間雲：“因煩勞則五志過極，心火亢盛，腎水衰，水不能制之，則熱氣怫郁，遂緻心神昏冒，筋骨不用，甚則猝倒無知。”又雲：“風火皆陽，二陽相搏可引起眩。”朱丹溪雲：“無痰不作眩。”
中老年人髒腑生理機能減退，氣血生成不足，精虧血少，髓海空虛，肝腎虧虛難以推動血液運行，瘀阻脈絡，腦失滋養而緻眩暈。陰虛則肝風内動，血少則腦失所養，精虧則髓海不足。其表現為“風、火、痰、瘀、虛”等病理改變，屬本虛标實證。
在治療本病時，還要注意采用“急則治其标、緩則治其本”的原則，必須辨證求因、審因論治，着重調整機體陰陽平衡，按實則瀉之、虛則補之、熱則清之的原則分治。
然而，臨床見到的高血壓病，變化多端，錯綜複雜，病同證異，這就要求臨證時細審辨證，靈活變通，既不可固執一法一方，更不能機械地進行論治。
治療高血壓病不可求之過急，病多漸積而成，祛病如抽絲，需要逐步治療觀察。在治療過程中要守法守方，堅持一段時間以觀後效。有些病例服藥後血壓下降至正常，但停藥一段時間，血壓又上升，還要繼續辨證治療；尤其要循證求因，在全身情況好轉的基礎上血壓就會逐漸穩定，不要一見血壓有變動，就認為無效而放棄治療。
總之，在高血壓病治療的過程中，必須把辨證貫徹始終。隻有藥證合拍，才能獲得顯效。
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