姓名:BW
性别:男
年齡及體型:47歲,中等。
來診日期:1999年11月10日
來診原因:
血壓高 280/120。 頭痛。雙肋痛(外側)。右側環跳痛(切片後)延足少陽膽經上下。
問診:
胃口:不大, 因一直惡心。
你血壓高時有何不适?答:有時會嘔吐, 如心髒要跳出。
雙足溫度:雙足冷且麻木。
身溫:無身熱。
口渴:口渴重, 喜冷飲。
出汗:不易出汗。
小便 : 淡黃。
大便:平平。
睡眠:失眠。
脈診:脈洪大
望診:
1、舌診:白濕厚。主寒濕,此乃典型的腎髒不好之舌象(快腎衰竭了)
2、眼診:瞳孔無反應, 肝區有褐點。
診斷:心陽不足 腎陽虛 陰不入腎。
針灸處方:
左(俠溪, 申脈), 雙(足三裡 , 太沖)。
左束骨, 右環跳(呼吸補法, 不留針)。
中藥處方:
生附子三錢 幹姜二錢 炙甘草五錢 桂枝五錢 白術五錢 澤瀉五錢 茯苓五錢 豬苓三錢
半夏三錢 補骨脂三錢 白芍八錢 炮附子四錢 川芎三錢
柴胡三錢 郁金五錢 龍膽草三錢
5付 9碗 →3碗 早晚飯前各服 1碗
解說:
1生附子 幹姜 炙→四逆湯→壯心陽
2桂枝 白術 茯苓 →五苓散→利濕
3 郁金 龍膽草 →清肝助睡眠
4 炙甘草 炮附子 → 芍藥甘草附子湯→雙足冷且麻木
5補骨脂 澤瀉→補腎陽
6豬苓利下焦水,患者小便還通時就不用,若欲強攻腎髒與膀胱積水時就重用
備注:
1 此人對西藥過敏, 故無法吃降壓藥。
以上為病案内容。
病案賞析:本案中患者為中年男性,有,且血壓較高,本次來的主症有頭痛、雙肋痛及右側環跳痛,病人有一個症狀非常特别,那就是雙足冷且麻木,這是倪師非常看病的一點,提示心髒的陽氣不能下達小腸,是典型的陽虛表現,但患者同時又有口渴喜冷飲、脈洪大這樣的“熱象”,倪師的診斷為:心陽不足,腎陽虛,陰不入腎。也就是說,該患者為真寒假熱證。
患者有多處疼痛,首選針刺治療,右側環跳痛,屬足少陽膽經,既然是虛證,虛則補其母,選擇左側膽經的母穴俠溪(足少陽膽經五行屬木,俠溪是荥穴,五行屬水,水為木之母),申脈為八脈交會穴,通陽蹻脈。針雙足三裡穴調理脾胃,治療惡心、嘔吐,太沖穴為肝經的原穴,治療雙肋痛。左束骨、右環跳(呼吸補法,不留針),呼吸補法是針刺手法中最強的一種補法,束骨為膀胱經屬水,水能生木,右環跳為近取穴。
中藥處方直接上生附子,補心髒的陽氣,加幹姜、炙甘草,就是四逆湯,後面是五苓散,去水氣的。用了炮附子是固腎陽的,半夏止嘔,去胃中的水,補骨脂補腎,白芍重用,加強回心的靜脈血流,川芎活血化瘀,倪師常用這幾味藥來治療下肢冰涼。柴胡、郁金、龍膽草瀉肝,治療失眠,同時可以清膽經的熱。倪師經常寒熱藥并用,甚至生附子、炮附子并用,從而達到出奇緻勝的效果。
有話要說...